Ikke-Kirurgiske Behandlingsalternativer for Vanlige Ortopediske Forhold

Av John Watson, MD MS, ATC/L, RMSK

Hva gjør Du igjen? Som fysiker er dette et spørsmål jeg får ganske ofte. Min spesialitet heter Fysikalsk Medisin OG Rehabilitering (PM&R) og vi er spesialisert på å gjenopprette funksjon og bevegelse og forbedre smerte uten kirurgi. Det er mitt mål å maksimere ytelsen uansett alder eller omstendighet. Physiatrists er eksperter i diagnostisering og behandling av forhold som påvirker ledd, nerver og muskler der symptomene er enten smerte, nummenhet eller svakhet. PM&R er en blanding av ortopedi, nevrologi OG generell medisin, og feltet har vokst veldig raskt de siste årene. Mitt spesifikke fokusområde kalles ikke-kirurgisk ryggrad og idrettsmedisin. Ved å fokusere på funksjon og ikke-kirurgisk behandling, er en physiatrist i sterk etterspørsel etter behandling av idrettsutøvere, skadde arbeidere, baby boomers og eldre. Jeg personlig har søkt ut ekstra trening for å utnytte den nyeste teknologien for både diagnostisering og behandling av en rekke forhold som leddgikt, spinal stenose, isjias, senebetennelse, bursitt og carpal tunnel syndrom bare for å nevne noen. Denne teknologien inkluderer elektromyografi (EMG / NCV), mr-tolkning, Diagnostisk Ultralyd, og Både Røntgenstyrte og Ultralydstyrte injeksjoner.

felles injeksjoner
Felles forhold er et vanlig problem med pasientene som presenterer FOR OCI, og selvfølgelig vil de fleste pasienter helst unngå kirurgi hvis det er mulig. De fleste mennesker med leddgikt er i stand til å utnytte ikke-kirurgiske behandlinger til en total felles utskifting blir nødvendig. Steroid injeksjoner har blitt brukt i lang tid og er utmerket i å gi kortsiktig lindring. Steroider (også kjent som kortison) er en veldig sterk anti-inflammatorisk og er kombinert med lidokain som er en hurtigvirkende lammende medisinering. Denne injeksjonen er utmerket for umiddelbar smertelindring, og målet er å oppnå flere uker eller flere måneder med lengre sikt terapeutisk lindring. Jeg personlig utføre alle mine felles injeksjoner med ultralyd veiledning som gir en 100% nøyaktig plassering hver gang. Det gjør det også mulig for injeksjonen å være mindre smertefull og mer diagnostisk verdifull. Den intraartikulære hofteinjeksjonen er en svært viktig injeksjon siden leger ikke klarer å injisere denne “blinde”. Fugen er ganske dyp og derfor kan vi ikke utføre dette uten Enten Røntgen-eller ultralydveiledning. Med Røntgenveiledning kan jeg nøyaktig plassere injeksjonen i leddet ved hjelp av fluoroskop og kontrastfarge (se figur 1). Dette er en veldig nøyaktig prosedyre, men inkluderer den ekstra risikoen og ekstra ulempe for pasienten. Ultralydveiledning gjør at prosedyren kan utføres rett på kontoret, samtidig som man unngår både stråling og kontrastfarge. Noen langsiktige alternativer for felles injeksjoner finnes inkludert viskosupplementation. Dette er hva noen av mine pasienter har referert til som “hane skudd” og “kylling fett”. Den viktigste medisinen som injiseres er et hyaluronsyrederivat som kan være fra hane kammer eller vokst naturlig i et kontrollert miljø. Hyaluronsyre er naturlig stoff i leddvæske, og derfor kan vi injisere dette hver sjette måned for å hjelpe folk med å forbedre smerte og funksjon. En av de nyeste medisinene i denne kategorien kalles Gelsyn-3, og dette legges inn i kneleddet en gang i uken i tre uker for å fylle opp leddgikt og betent ledd. Nye alternativer blir tilgjengelige, inkludert PRP (platelet rich plasma) og stamceller, som for tiden ikke er dekket av de fleste forsikringsplaner. I de neste årene mistenker jeg at det vil være nye regenerative teknikker som kan være mer effektive enn våre nåværende alternativer, OG OCI vil fortsette å være i forkant av denne bevegelsen.

Spinal prosedyrer
som en ikke-kirurgisk ryggraden spesialist, er det min jobb å nøyaktig finne det vi refererer til som “smerte generator”. Jeg har vært kjent for å si ,” det er ikke noe slikt som ryggsmerter”, som kan høres forvirrende for noen som har lidd av ryggsmerter, men hør meg ut. I min spesialitet finner vi området på ryggen som forårsaker smerten for å veilede riktig behandling mer effektivt. De tre vanligste årsakene til ryggsmerter er nerveroten (L5, S1, etc.), skiven og fasettfugen. Fysioterapi er et utmerket første skritt i å behandle alle disse tingene, Og Midwest Rehabilitation gjør en god jobb med å fokusere på smertegeneratoren og skreddersy et program til de individuelle behovene til våre pasienter. Akvatisk terapi er

også den perfekte følgesvenn til ethvert rehabiliteringsprogram som muliggjør økt bevegelse, økt blodblåsing, forbedret styrking og kondisjonering, alt som gjør at vannet kan redusere trykket på alle disse smertefulle strukturer. De fleste som har ryggsmerter, hoftesmerter eller “iskias” har å gjøre med en betent nerverot i lumbale ryggraden. For å både diagnostisere dette og behandle smerten, er jeg i stand til å ansette En prosedyre kjent som Transforaminal Epidural Steroid injection (TFESI). Denne prosedyren tillater meg å plassere medisiner direkte på smertekilden, i stedet for i et generelt område av ryggraden.

denne prosedyren har vist seg å forhindre kirurgi hos visse pasienter, og den har fullstendig modernisert måten vi behandler stenose og iskias på. Disse i

njections er best for hofte og bein smerte og er best brukt for kortsiktig smertelindring i forbindelse med et rehabiliteringsprogram.

den vanligste årsaken til ryggsmerter hos pasienter over 65 år er leddgikt i fasettleddene. Disse er små ledd i ryggraden, og det er to på hver side av ryggen og degenererer over tid, spesielt i den overvektige befolkningen og de som har overarbeidet ryggraden gjennom slitasje. Disse er veldig like ledd til hofter og knær, bare mye mindre. Derfor må steroidinjeksjoner i leddene gjøres under røntgenveiledning for å sikre riktig plassering (se figur 2). Den nyeste behandlingsteknikken for disse leddene kalles Radiofrekvens Neurotomi (RF) (se figur 2)og refereres til som “brennende nerver”. Etter å ha bekreftet at fasettleddene forårsaker smerte, innebærer RF-prosedyren trygt å plassere en sonde ved siden av en spesiell nerve kalt medialgrenen. En elektrisk impuls brukes til å ødelegge disse mediale grennervene som kan redusere eller eliminere fasettledsmerter i 1-2 år. Siden kirurgi ikke er et godt alternativ for “ryggsmerter”, kan disse prosedyrene brukes til å forbedre smerte, samtidig som funksjonen opprettholdes.

Ultralydbehandlinger
Muskuloskeletale ultralyd har vært min lidenskap
i mange år nå, og applikasjonene vokser bare. Min ultralyd maskin er svært mobile og er i stand til å bli tatt fra rom til rom i klinikken, til treningsrommet, og selv til en atletisk banen. Det revolusjonerer idrettsmedisin og ikke-kirurgisk ortopedi på grunn av den raske diagnosen og behandlingspunktet som er tilgjengelig. I skulderen kan jeg raskt og smertefritt evaluere rotator mansjetten for å se om noen har å gjøre med bursitt, senititt eller kirurgisk tåre (se figur 3). Det er spesielt praktisk for de pasientene som er klaustrofobiske AV MR-maskiner, og de som ikke kan ha EN MR av ulike årsaker (pacemaker, metallklemmer osv.) Diagnostisk Ultralyd er også betydelig billigere, raskere og er mye mer pasientvennlig enn EN MR. Mine pasienter er i stand til å se strukturene i sanntid som jeg vurdere anatomi og er de er aktivt med i hele prosessen. Jeg er i stand til å diagnostisere problemet og lede en injeksjon i smertegeneratoren på samme besøk som kan være ganske effektiv for pasienten. Det har også fantastisk diagnostisk verktøy i forhold som karpaltunnelsyndrom og cubital tunnelsyndrom (se figur 4). Noen pasienter kan være lurt å utsette en carpal tunnel kirurgi for ulike årsaker og en trygt plassert ultralyd guidet injeksjon kan gi rom for kortsiktige forbedringer.

Flere prosedyrer har begynt å dukke opp siden ultralydteknologi har blomstret. Ultralydveiledet tenotomi er en ny behandling som har vist seg å forhindre kirurgi eller være et ikke-kirurgisk alternativ for pasienter med alvorlig tennisalbue og senepatier som påvirker knær, hofte og skulder. Vi har brukt steroidinjeksjoner i disse områdene i en generasjon og innser nå at dette kan forårsake mer skade på lang sikt. Noen sener som er smertefulle er ikke betent, men i stedet er tykkere og har begrenset blodstrøm som reduserer deres evne til å helbrede. For å hjelpe til med denne helbredelsesprosessen, innføres en nål i den unormale senen trygt og enkelt under ultralydveiledning, og flere passerer brukes til å fenestrate den fortykkede senen. Dette gjør at kroppen naturlig kan starte en inflammatorisk respons som vil introdusere vekstfaktorer og helbredende celler i en sene som har blitt kronisk skadet.

DU kan også injisere PRP i senen som også kan forbedre sjansene for et positivt utfall og forbedret funksjon. En annen prosedyre som har hjulpet folk unngå kirurgi kalles en calcific aspirasjon og tenotomy. Rotator cuff sener kan danne svært smertefulle forkalkninger som kan brytes opp og aspireres ut i kroppen ved hjelp av ultralyd veiledning i stedet for kirurgisk dekompresjon. Noen av de andre ortopediske forhold hvor ultralyd veiledning er nyttig inkluderer tommelen felles, bursa rundt hoften, og aspirasjon / injeksjon Av En Baker cyste. En Baker cyste er dannet fra leddvæske som rømte kneet og plassert seg bak kneet nær kalven. Dette kan forårsake betydelig smerte og kan dreneres for smertelindring og forbedre funksjonen.

omfanget og dybden av behandlingen som utføres av en fysioterapeut, resulterer i en grundig og omfattende strategi for å få pasienter i alle aldre tilbake til et akseptabelt funksjonsnivå gjennom ikke-kirurgiske behandlinger. Det er alltid viktig å grundig forstå tilstanden du har for å implementere forebyggende strategier som kan bidra til å unngå smerte og dysfunksjon i fremtiden. Jeg har alltid vært en fast tro på at “trening er medisin” og oppfordrer alle til å øke aktivitetsnivået. Hvis smerte er bremse deg ned, så forhåpentligvis en av disse ikke-kirurgiske behandlingstilbud vil bidra til å redusere smerte, forbedre din funksjon og øke din generelle livskvalitet!