Infantil Esotropi

Strabismus / Øye feiljustering

Sykdom

Infantil esotropi Er en form for okulær motilitetsforstyrrelse der det er en innadvending av ett eller begge øyne, ofte referert til som “kryssede øyne”.

Infantil esotropi Er esotropi som oppstår i løpet av de første 6 månedene av livet hos et ellers nevrologisk normalt barn. Begrepet “medfødt esotropi” har blitt brukt synonymt, men tilstanden er sjelden tilstede ved fødselen. Vinkelen på avviket er konstant og stor (> 30 PD). Det kan være ledsaget av dissosiert vertikal avvik (DVD) 50%-90%, dårligere skrå muskel overaksjon 70%, latent nystagmus 40%, og optokinetisk asymmetri.

Forbigående feiljustering av øynene er vanlig opp til 3 måneders alder, og dette må ikke forveksles med infantil esotropi.

Etiologi

etiologien til infantil esotropi er ukjent. Mange teorier har blitt postulert angående patogenesen av sykdommen. Verdt teori tyder på at det er en uopprettelig medfødt defekt i spedbarnets visuelle system, og at kirurgi kan utføres på fritiden for det meste for kosmetiske formål. På Den annen side foreslo Chavasse en primær motorisk dysfunksjon, hvor den tilhørende dårlige fusjonen og mangelen på høyverdig stereopsis sannsynligvis er en sensorisk tilpasning til unormal visuell stimulering under tidlig kikkertutvikling forårsaket av motorens feiljustering. Dermed bør kirurgisk korreksjon utføres tidlig i barndommen. Denne andre utsikten ble i stor grad akseptert etterpa av Costenbader og Parker.Det kan være en arvelig komponent med andre familiemedlemmer som har historie med strabismus.

Diagnose

Detaljert historie tar om fødselsvekt, komplikasjoner av fødsel, barnets helse og utviklingsmessige milepæler kan hjelpe i forvaltningen av saken. Historien om første presentasjon hjulpet av fotografier av barnet i de første månedene av livet kan bistå i å dokumentere utbruddet, oppdage stabiliteten av tilstanden og bekrefte diagnosen. Familiehistorie kan fremkalle tilstedeværelse av en genetisk faktor / familiær arv.

Fysisk undersøkelse

Riktig diagnose og behandling krever full oftalmologisk evaluering med cykloplegi og dilatasjon for å undersøke andre årsaker til esotropi hos små barn, inkludert medieopptak, brytningsfeil, kranialnerveparese etc.

Detaljert undersøkelse av motilitet og justering er nødvendig og kan være utfordrende hos det unge barnet. Eksamen skal være rask og utført i en morsom atmosfære. Prøv å opprettholde barnets oppmerksomhet til enhver tid. Dette kan gjøres ved å engasjere pasienten gjennom bruk av fargerike leker, fløyte og lage lyder. Korneal lysrefleks tester (Hirshberg og Krismky) kan være nyttig å estimere avviksvinkel, men dekktesting bør brukes når det er mulig.

Tegn

størrelsen på devation

som nevnt tidligere er avviksvinkelen vanligvis større enn 30 PD, og den er konstant.

Visuell skarphet

Amblyopi forekommer hos ca 40% – 50% av barn med medfødt esotropi. Dette kan bestemmes ved å observere barnet for en fikseringspreferanse for ett øye.

Mange spedbarn kan fritt veksle deres fiksering. Andre kan krysse fiksere ved hjelp av alternative øyne i motsatt synsfelt, (dvs. ser til venstre med høyre øye og ser til høyre med venstre) og utvikler ikke amblyopi.

Brytningsfeil

Infantil esotropi med hypermetropi mer enn +2,50 dioptre må differensieres fra imøtekommende esotropi, som også kan forekomme så tidlig som 6 måneders alder. Accommodative esotropia manifesterer seg som øye inturning sekundært til det økte arbeidet med å fokusere gjennom signifikant hypermetropi.

okulær rotasjon
noen spedbarn kan vise noe begrensning av bortføring ved første undersøkelse av øyebevegelser som følge av kryssfiksering. Men dukkehodemanøver, hvor forsiktig spinn av barnet stimulerer en vestibulær bevegelse i motsatt retning av spinnet og en refixation saccade i samme retning, kan full bortføring fremkalles.

Assosierte tilstander

Dissosiert vertikalt avvik (DVD) forekommer hos omtrent 75% av pasientene med infantil esotropi. DVD er heving av det ikke-fikserende øyet når det er dekket eller med visuell uoppmerksomhet.

Inferior skrå overaksjon forekommer hos ca 70% av pasientene med infantil esotropi. Dette er sett på som over-heving av øyet i supra-adduksjon.

Latent nystagmus forekommer hos omtrent 40% av pasientene med infantil esotropi. Det er en overveiende horisontal rykk nystagmus fremkalt ved okkludering enten øye. Den langsomme fasen er mot siden av det okkluderte øyet.

Diagnostiske prosedyrer

Visuell evaluering

Forståelse av visuelle milepæler og anatomisk utvikling er obligatorisk for presis visuell vurdering av barnet. I gjennomsnitt, ved 2 måneders alder, fullfører optisk nerve myelinisering. Ved 3 til 4 måneder utvikler fovea, og ved 6 måneder er irispigmentering ca 90% fullført. Metoder for å evaluere syn hos spedbarn inkluderer å observere fiksering og følge visuell oppførsel, Visuell fremkalt potensial (VEP) testing, optokinetisk respons, fortrinnsrett og optotype synsstyrke avhengig av barnets alder og samarbeidsnivå.

motor evaluering

Cover/avdekke testing brukes til å oppdage og kvantifisere øye feiljustering. Det er nødvendig å teste funksjonen til hver ekstraokulær muskel (ductions og versjoner) og pasientens kontroll over avviket. Ytterligere tester kan omfatte prisme tilpasning og diagnostisk okklusjon.

Sensorisk evaluering

Komplett sensorisk evaluering i et preverbal barn er vanskelig. Noen tegn kan gi en anelse om sensorisk utvikling og prognosen av tilstanden. Deteksjon av fikseringspreferanse for ett øye kan utføres ved bruk av vertikal prisme test (10-prisme diopter test). Optokinetisk respons for å oppdage jevn forfølgelse og saccade øyebevegelser vil hjelpe til med diagnosen amblyopi.

Differensialdiagnose

• Pseudoesotropi
• Sensorisk esotropi
• Medfødt sjette nerveparese
• nystagmus blokkeringssyndrom
• Type I Duane”s syndrom
• Ciancia syndrom
• medfødt Fibrose syndrom
• mobius syndrom
• Infantil Myasthenia Gravis
• esotropi forbundet med nevrologiske sykdommer og.g. cerebral parese, periventrikulær enceflomalasi

Behandling

Evaluering for en underliggende sykdomsprosess bør Gjøres når symptomer og tegn fører i den retningen. De fleste tilfeller av infantil esotropi vil kreve kirurgisk inngrep. Barn med esotropi som oppstår etter 6-9 måneders alder og de som viser begrenset bortføring kan kreve avbildning.

Generell behandling

noen ganger kan spedbarn med liten vinkel esotropi < 30 PD korrigeres med hypermetropisk brillekorrigering.

tidspunktet for amblyopi behandling i forhold til øye muskel omstilling kirurgi er diskutabelt. Noen kirurger behandler amblyopi før de utfører kirurgi for å skape en sterkere visuell stasjon for rette øyne og dermed bedre resultater. Amblyopi okklusjonsbehandling etter at øynene er justert kan forstyrre utøvelsen av kikkert. Imidlertid kan noen kirurger velge å kirurgisk justere øynene før amblyopi terapi hvis strabismic amblyopi er mistenkt. Tidlig omjustering har vist seg å føre til forbedrede sensoriske utfall.

Stabilitet av esotropi-vinkelen vurderes før kirurgisk inngrep.

Kirurgi

Teoretisk sett, jo tidligere strabismus kirurgi utføres, desto bedre er potensialet for binokulær funksjon. Imidlertid er operasjonen mer teknisk utfordrende tidligere i barndommen på grunn av den lille størrelsen på et spedbarns øye og bane, i tillegg til mangelen på stabilitet av avviket og vanskeligheter med å måle justeringen. Foreldre bør være oppmerksomme på at målet med behandlingen er å få øynene justert og oppmuntre til den beste sensoriske utviklingen som er mulig, noe som kan ta mer enn en kirurgisk prosedyre. Standardmetoden for behandling er bilaterale medial rectus recessions som svekker medial recti (musklene trekker øynene innover). Alternativt kan en medial rectus resesjon med en ipsilateral lateral rectus reseksjon oppnå samme effekt. Botulinumtoksin injeksjon i medial recti for å svekke dem har også blitt brukt, men studier har vist blandede sensorimotoriske utfall sammenlignet med tradisjonell incisional kirurgi. Hvis tegn på dårligere skrå overaksjon er notert, utføres kirurgisk svekkelse av de dårligere skråmuskulaturene samtidig. DE andre tilknyttede forholdene TIL DVD og latent nystagmus vises vanligvis senere i livet og kan behandles kirurgisk på det tidspunktet.

Kirurgisk oppfølging

etter kirurgisk justering anbefales pasienter vanligvis å returnere innen 2 uker etter operasjonen for å vurdere øyejustering og okulær helingsprosess. Intraokulær infeksjon er sjelden etter strabismus kirurgi Pasienter bør følges nøye for amblyopi, selv om de oppnår god motorjustering. Tett oppfølging er nødvendig spesielt i kryss fikserende barn som amblyopi i ett øye vanligvis presenterer etter kirurgisk justering.

Komplikasjoner

Underkorreksjon (vedvarende kryssing) og overkorreksjon (vandrende øye) er de mest kjente komplikasjonene. Mange av disse er forbigående. Andre mindre vanlige komplikasjoner inkluderer perforering av sclera, tapt eller gled muskler, infeksjon, fremre segment iskemi, postoperativ diplopi, konjunktivgranulomer og cyster.

Prognose

Ubehandlet, barn med infantil esotropi kan utvikle god syn i hvert øye, men bifoveal fiksering med full kikkertfunksjon vil ikke oppnås. Derfor vil de ha dårlig dybdeoppfattelse og atypisk utseende. Dårlig synsstyrke vil oppstå i ansiktet av amblyopi. Når spedbarn gjennomgår tidlig kirurgisk inngrep, har de en sjanse for bedre justering og stereopsis utfall. Flere operasjoner kan være nødvendig for å korrigere stor vinkel esotropi. Antall barn som krever en annen operasjon varierer mellom 15-30%. Amblyopi, gjenværende esotropi eller påfølgende vedvarende eksotropi kan utvikles og bør behandles tidlig for å få best mulig visuell og fusjonspotensial.

Tilleggsressurser

• Aapos Ofte Stilte Spørsmål om Infantil Esotropi

1. Verdt C. squint, dets årsaker og behandling. London: Bailliere, Tindall og Cox, 1903.
2. Chavasse FB. Worth myse på kikkerten reflekser og behandling av skjeling, 7.utg. Philadelphia: P. Blakistons Sønn & Co, 1939.
3. Wright KW. Esotropi. In: BERGEN KW. Pediatrisk oftalmologi og strabismus. St. Louis, MO: CV Mosby; 1995.s. 179-94.
4. 4.0 4.1 Hiles DA, Watson A, Biglan AW. Kjennetegn ved infantil esotropi etter tidlig bimedial rectus resesjon. Arch oftalmol 1980; 98: 697-703.
5. 5,0 5,1 Raab EL. Comitant esotropia. In: Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen RH. Pediatric ophthalmology: aktuelle tanker og practicle guide. Leipzig. Springer;2009. s. 85-112.
6. Wright KW, Walonker F, Edelman PM,, 10-diopterfikseringstest for amblyopi. Arch Oftalmol 1981; 99:1242-6.
7. 7.0 7.1 Pediatrisk Øyesykdom Investigator Gruppe. Spontan oppløsning av tidlig innsettende esotropi: erfaring Fra Den Medfødte Esotropi-Observasjonsstudien. Am J Oftalmol 2002;133: 109-18.
8. Birch EE, Stager DR, Berry P OG Everett ME. Prospektiv vurdering av acuity og stereopsis i amblyopic infantile esotrope etter tidlig kirurgi. Inv Ophthalmol Og Vis Sci, 1990; 31: 758-65.
9. 9.0 9.1 Elston J. Samtidig strabismus. In: Taylor D. Hansson. 2.utg. London: Blackwell science; 1997. s. 925-36.

1. Costenbader FD. Infantil esotropi. Trans Am Oftalmol Soc 1961; 59: 397-429.
2. Taylor DM. Hvor tidlig er tidlig kirurgi i styringen av strabismus? Arch Oftalmol 1963; 70: 752-6.
3. Ing M, Costenbader FD, Parker MM, Et al. Tidlig kirurgi for medfødt esotropi. Am J Oftalmol 1966; 62:1419-1427.
4. Robbins SL et al, Synstesting i den pediatriske populasjonen, Oftalmol Clin N am 16 (2003)253-267.
5. Tychsen LT, WONG AF, Foeller P, Bradley D. Tidlig versus forsinket reparasjon av strabismus i macaque aper: II. Effekter på bevegelse visuelt fremkalt svar. nvestigativ Oftalmologi Og Visuell Vitenskap. 2004;45:821-827.