Isolert primær kald abscess av brystbenet: en saksrapport

TB kan spre seg til nesten alle organer etter en primær infeksjon eller reaktivering av latent foci. I Henhold Til Global TB report 2018 oppstod 10 millioner nye tilfeller i 2017, og ti land utgjorde 80% av tilfellene, med De tre øverste Som India (26%), Indonesia (11%) og Nigeria (9%). Dette innebærer At India står for om lag en fjerdedel av VERDENS TILFELLER AV TB . Frekvensen av ekstrapulmonal TB (EPTB) over hele verden har blitt 10-15% med unge pasienter, kvinner og Personer fra Afrika eller Asia som synes å ha høyere risiko . Av ALLE TILFELLER AV EPTB har 10-25% muskelskjelett TB med det vanligste berørte stedet som ryggraden (50-69%), etterfulgt av hofte, kne og ankel/fot (10-13% hver).

Omtrent 60 til 80% av TILFELLENE av SKJELETT TB involverer ryggraden eller vektbærende ledd, mens brystbenet er involvert i omtrent 1% av tilfellene . TB av sternum er en sjelden FORM for flat bein TB som kan oppstå i isolasjon eller i forbindelse med pleuropulmonal eller lymfeknute involvering. Isolert primær kald abscess av brystbenet blir et diagnostisk puslespill, spesielt hvis pulmonal TB ikke er forbundet. De fleste tilfellene er en forlengelse fra et hovedfokus i brystet og tilstede med sårdannelse, utslipp av sinus eller hevelse med konstitusjonelle symptomer, mens en stor kald abscess uten konstitusjonelle symptomer var tilstede i vårt tilfelle.

Sternale mykobakterielle infeksjoner har blitt kategorisert i tre typer: primær (67,3%), sekundær (20,8%) og ervervet postoperativt (11,9%) . Tuli og Sinha rapporterte 14 tilfeller av sternal TB i en serie på 980 tilfeller av osteoartikulær TB (1,5%) . Det involverer hovedsakelig unge menn med en gjennomsnittsalder på 36 år (spenner fra 11 til 59 år), selv om tilfeller også er funnet i den pediatriske populasjonen . Forekomsten hos menn er 65% mens hos kvinner er det 34% . Eyer et al. anmeldt 27 artikler som rapporterte 32 tilfeller fra 1966 til 2013 og fant at primær sternal TB var mer vanlig hos menn (76%) og forekom i relativt ung alder .

reaktivering av latent loci dannet under hematogen eller lymfatisk spredning av primær TB er den primære årsaken til tuberkulær sternal osteomyelitt. Direkte forlengelse fra sammenhengende mediastinale lymfeknuter eller infeksjon av retrosternale lymfeknuter som eroderer i brystbenet over tid er andre mekanismer . Thoracic TB sykdom involverer oftest akslene i ribbeina eller costovertebral eller costochondral veikryss mens lesjoner av sternum når funnet er mer vanlig i manubrium (nesten 70%) enn i kroppen . Yuan fant at isolert sternal TB ble observert hos 60,4% pasienter, sternal TB med peristernal vev invasjoner (muskler, brusk og ledd) hos 20,1% pasienter, og sternal TB med samtidig TB av andre organer hos 19,5% pasienter .

sykdommen blir ofte oppdaget sent på grunn av uspesifikke symptomer og langsom lumsk kurs. Gjennomsnittlig varighet av symptomer før diagnose var 6,3 måneder . Den kliniske presentasjonen av sykdommen er variabel. Hevelse og smerte lokalisert til brystbenet er de vanligste symptomene rapportert. Andre tilstede med sårdannelse av huden eller utslipp av sinus. Konstitusjonelle symptomer er mindre vanlig sett, men inkluderer ubehag, feber, nattesvette eller vekttap . I vår pasient var konstitusjonelle symptomer fraværende, og hun hadde en smertefri hevelse til å begynne med, noe som ble ubehagelig i den siste måneden på grunn av rask progresjon i størrelse. En opparbeidelse var tydelig på primær sternal TB osteomyelitt og kald abscess.

blodundersøkelser er i hovedsak normale i de fleste tilfeller bortsett fra økt ESR. Bryst røntgenbilder er normalt i ca 70% av disse tilfellene, og ca 40% har bevis FOR TB i andre steder enn sternum, med lymfesystemet er den vanligste. Mer enn 81% av tilfellene av sternal TB osteomyelitt har en unormal tuberkulin hud testresultat .

ifølge en studie utført Av Vijay et al. radiologiske tegn kan ikke være tilstede i utgangspunktet på presentasjonstidspunktet, og symptomer, abscesser eller bihuler kan være tilstede lenge før avbildningsmodaliteter oppdager dem . Vanlige røntgenbilder er ofte normale, men radiografiske teknikker som computertomografi (CT) og MR er mer verdifulle for lokalisering og påvisning av bein ødeleggelse og bløtvev abnormiteter. De vanligste funksjonene PÅ CT av sternoclavicular TB inkluderer bein og brusk ødeleggelse, bløtvev massene krysser fascial fly med rim (abscess) og diffus ekstrautstyr (granulasjonsvev), forkalkninger, og underliggende pleuroparenchymal tuberkuløs involvering . MR avgrenser abscesser bedre i det myke vevet, og fremhever beinmargs involvering . Atasoy et al. demonstrert ROLLEN SOM MR for tidlig påvisning av marg og bløtvev involvering i sternal TB på grunn AV HØY kontrast oppløsning AV MR. Tidlige endringer av cellulitt (sett som erstatning av subkutant fett signal På T1-vektede bilder med ødem og forbedring) og myositt (viser hyperintensiteter av de involverte musklene På T2-vektede bilder med utvidelse) ses også ofte. Senere endringer er osteomyelitt, felles effusjoner og bein ødeleggelse. Sinuskanaldannelse, som fremstår som lineær høy signalintensitet (SI) På T2-vektede bilder med marginal “trikkesporforbedring”, kan også ses . Ultralyd er av begrenset verdi i tidlige stadier, men plukker opp abscesser, osteolytiske sternale lesjoner eller ribbe lesjoner senere .

en nål aspirasjon eller excisional biopsi er obligatorisk for histopatologisk diagnose av sternal osteomyelitt fordi radiologiske funn ikke kan skille årsaken til osteomyelitt og noen ganger kan også vises neoplastisk . Diagnosen er vanligvis bekreftet ved å finne AFB og positive AFB kulturer, og caseous nekrose og granulom på histopatologi . Frekvensen av positive kulturer er opptil 75%. Nyere tester som polymerase chain reaction (PCR) amplification Og GeneXpert nukleinsyre amplification test (NAAT) kan også hjelpe diagnosen i tilfeller av negativ smøre eller kultur.

det Kreves høy mistankeindeks for tidlig diagnose og rask behandling som kan forebygge komplikasjoner. ATT er hovedstøtten for behandling med standard fire-stoffregime i 6-9 måneder. Kald abscess eller samlinger kan aspireres. Khan et al. fant at kirurgisk inngrep var bare nødvendig hvis det var: et behov for en åpen biopsi når nål aspirasjon er mangelfulle; drenering bihulene; debridement å fremme tidlig helbredelse for markert skadet eller sekvestrert bein eller ledd på røntgenbilder, som pectus excavatum; omfattende mediastinum sykdom eller forverring sykdom; tegn på sekundær infeksjon eller mediastinitis; eller sykdom ikke svarer til en effektiv løpet AV ATT . Kirurgiske alternativer er kun nødvendig for vedvarende drenering av sinus og bein ødeleggelse som omfatter grundig debridement etterfulgt av pectoralis major, rectus abdominis, latissimus dorsi, eller omental klaff lukking, med eller uten brystveggen rekonstruksjon eller vakuum-assistert lukking . Prognosen til pasientene er vanligvis god med behandling.