jnc 7 Speaker Anmerkninger, Aram Chobanian, Md

Aram V. Chobanian, Md
Dean, Boston University School Of Medicine
Provost, Boston University Medical Campus
Chair, Joint National Committee On Prevention, Deteksjon, Evaluering Og Behandling Av Høyt Blodtrykk

Pressekonferanser
14. Mai 2003

Utgivelse Av Den Syvende Rapporten Fra Joint National Committee On The Prevention, Detection, Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure (Jnc7)

Takk, Dr. Lenfant. Retningslinjene tjener til å avklare funn fra betydelige kliniske studier og hjelpe leger å anvende de nyeste vitenskapelige bevisene til klinisk praksis. Som noen som har vært involvert i de siste fem Joint National Committee reports og som ledet JNC 4, kan jeg si at oppgaven FOR JNC 7-gruppen var større enn tidligere på grunn av den ekstraordinære mengden ny informasjon som måtte gjennomgås.

anbefalingene vi har gjort er basert på evalueringen av alle tilgjengelige bevis—bevis som har gitt oss større forståelse av mekanismene forbundet med høyt blodtrykk, komplikasjonene som utvikler seg, og hvordan man kan forhindre slike komplikasjoner. De siste funnene har vært bemerkelsesverdig konsistente, noe som bidro til en sterk grad av konsensus oppnådd blant medlemmene av styret og de andre eksperter fra National High Blood Pressure Education Program?Koordineringsutvalget.

en av de viktigste innsiktene vi har fått siden de siste retningslinjene ble utviklet i 1997, er i hvilken grad høyt blodtrykk setter en i fare for hjertesykdom, hjerneslag, nyreskade og andre forhold. FRA landemerket NHLBI Framingham Heart Study har vi funnet Ut At Amerikanerne? livstidsrisiko for å utvikle hypertensjon er mye høyere enn vi tidligere trodde. I en alder av 55 år har de som ikke har høyt blodtrykk en 90 prosent sjanse for å utvikle det på et tidspunkt i livet.

videre har Vi funnet ut at skade på arterier begynner ved ganske lave blodtrykksnivåer-nivåer som tidligere ble vurdert—normal.? Dette kan være forbundet med økt risiko for hjertesykdom og hjerneslag, som fortsetter å stige med hver økning i blodtrykk. Skaden kan begynne lenge før folk får behandling med mindre forebyggende tiltak er tatt.

samtidig som vi lærer at blodtrykk spiller en enda større rolle i utviklingen av kardiovaskulær sykdom og relaterte komplikasjoner, har vi en aldrende befolkning som iboende har større risiko for alle disse forholdene. Men prosentene Av Amerikanere som er klar over at de har hypertensjon og som har det under kontroll, når et platå til priser som er uakseptable.

retningslinjene forenkler og effektiviserer anbefalingene for å bedre hjelpe klinikere og pasienter til å vedta retningslinjene for allmennheten?s helse og velvære. Som publisert i den nye rapporten, viser nasjonale undersøkelsesdata at 70 prosent Av Amerikanerne er klar over høyt blodtrykk; 59 prosent blir behandlet for det; og 34 prosent av de med høyt blodtrykk har det under kontroll. Dette er de høyeste tallene som er kjent siden slike data først ble sporet for 25 år siden, da bare 51 prosent Av Amerikanerne med hypertensjon hadde blitt diagnostisert og bare 10 prosent hadde sin hypertensjon under kontroll. Likevel må vi fortsatt gjøre det bedre. Bunnlinjen er at nesten en tredjedel Av Amerikanerne med høyt blodtrykk er?To tredjedeler Av De Amerikanere med hypertensjon fortsatt ikke har det tilstrekkelig behandlet.

Flere nye elementer presenteres i rapporten. Disse inkluderer en ny klassifisering av blodtrykk, nye behandlingsanbefalinger og nye anbefalinger om hvordan du kan forbedre dagens hypertensjon kontroll priser.

en grunnleggende endring i retningslinjene er den nye tilnærmingen til å kategorisere blodtrykksnivåer. I henhold til de gamle retningslinjene klassifiserte vi blodtrykksnivåene som optimale, normale, høyt normale eller hypertensive. MED jnc 7 har vi vedtatt kategoriene normal, prehypertensjon og hypertensjon.

Normalt blodtrykk er mindre enn 120 mm Hg over mindre enn 80 mm Hg. Dette er det samme nivået som tidligere ble ansett som optimalt.

den nye kategorien av ?prehypertensjon? er den viktigste endringen i klassifikasjonsordningen. Prehypertensjon brukes til å betegne blodtrykksnivåer i 120 til 139 mm Hg systolisk eller 80 til 89 mm Hg diastolisk rekkevidde. To viktige observasjoner førte til denne nye betegnelsen: 1) blodtrykket øker jevnt med alderen, og som nevnt tidligere, vil de fleste individer utvikle hypertensjon i løpet av livet; og 2) data samlet fra en rekke studier indikerer at dødeligheten for hjerteinfarkt, slag og andre vaskulære sykdommer øker gradvis fra blodtrykksnivåer så lave som 115/75. For å sette dette i perspektiv, for hver 20/10 mm Hg økning i blodtrykk over dette nivået, er det en dobling i risiko for død fra kardiovaskulære problemer.

rapporten anbefaler livsstilsendringer hos prehypertensive individer for å senke blodtrykket og forhindre utvikling av hypertensjon. Disse inkluderer vektreduksjon, trening, adopsjon AV DASH spiseplan, saltreduksjon og begrensende alkoholinntak. Rapporten anbefaler også at personer for generell kardiovaskulær helse slutter å røyke. Implikasjonene og de potensielle fordelene ved en slik sunnere livsstil kan være stor, spesielt siden om lag 22 prosent av den voksne befolkningen faller inn i prehypertensjonskategorien.

la oss nå gå til kategorien hypertensjon.

Omtrent 50 millioner individer—eller en av fire voksne—er hypertensive med blodtrykk lik eller større enn 140 mm Hg systolisk eller lik eller større enn 90 mm Hg diastolisk. Som angitt tidligere, er bare 59 prosent av slike personer for tiden på blodtrykkssenkende behandling og 35 prosent kontrolleres til mindre enn 140/90. Systolisk blodtrykk har enda verre kontrollhastigheter enn diastolisk hypertensjon. Dette er et spesielt alvorlig problem fordi høyt systolisk blodtrykk representerer en svært viktig kardiovaskulær risikofaktor etter 50 år.

Før jeg presenterer anbefalingene for behandling av pasienter med høyt blodtrykk, la meg først understreke et sentralt budskap i de nye retningslinjene: pasienter med hypertensjon drar nytte av blodtrykkssenkende, enten det oppstår som følge av livsstil eller narkotikabehandling, eller i de fleste tilfeller en kombinasjon av de to behandlingsmetodene.

Livsstilsendringer for å senke blodtrykket anbefales sterkt for alle personer med hypertensjon. Rimelige reduksjoner i blodtrykk kan oppnås dersom det kan gjøres hensiktsmessige atferdsendringer. Faktisk kan blodtrykkseffektene av vektreduksjon eller adopsjon AV DASH spiseplan være sammenlignbare med de som oppnås med en enkelt blodtrykksmedisin.

behandlingsalgoritmen utviklet AV JNC 7 vurderer tre grupper av pasienter med hypertensjon: 1) de med stadium 1 hypertensjon uten tilhørende forhold; 2) de med mer alvorlig, eller stadium 2, hypertensjon uten tilhørende tilstander; og 3) de med tilhørende tilstander som indikerer bruk av bestemte klasser av blodtrykkssenkende medisiner.

behandlingsmålene er uendret siden siste sett med retningslinjer. For pasienter med stadium 1 eller stadium 2 ukomplisert hypertensjon, er målet blodtrykk mindre enn 140/90. Hos noen pasienter i den tredje gruppen ? de med diabetes eller kronisk nyresykdom ? et mål blodtrykk på mindre enn 130/80 kan være ønskelig.

Mange effektive stoffer er tilgjengelige for å senke blodtrykket. De viktigste av disse er diuretika, betablokkere, ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere og kalsiumkanalblokkere. Kliniske studier har vist fordelene med hver av disse klassene i å redusere kardiovaskulære komplikasjoner. Selv om individuelle klasser av legemidler kan variere i nytte for spesifikke forhold, bør det understrekes at de viktigste fordelene er relatert til å senke blodtrykket. Samlet sett har antihypertensiv terapi vært assosiert med 35 til 40 prosent gjennomsnittlig reduksjon i forekomst av hjerneslag, 20 til 25 prosent i hjerteinfarkt og mer enn 50 prosent i hjertesvikt. Det er beregnet ut fra kliniske data at en vedvarende 12-punkts reduksjon i systolisk blodtrykk over en 10-års periode vil forhindre ett dødsfall for hver 10.pasient som behandles hos pasienter med andre kardiovaskulære risikofaktorer. Risikoen for demens hos eldre synes også redusert ved blodtrykksreduksjon.

i trinn 1 ukomplisert hypertensjon anbefales tiaziddiuretika for de fleste pasienter, selv om behandling med ANDRE legemidler (ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere, betablokkere eller kalsiumkanalblokkere) også kan vurderes hos noen. To tredjedeler eller flere av pasientene krever to eller flere legemidler for å kontrollere hypertensjon. Valget av den første medisinen er sannsynligvis mindre viktig enn behovet for å oppnå blodtrykkskontroll. Likevel har de fleste kliniske studier som har vist positive fordeler med blodtrykkssenkende, inkludert tiazid-type diuretika. De er effektive, rimelige, og har vist seg å være svært nyttige i de fleste kombinasjonsbehandlingsprogrammer.

Stadium 2 hypertensjon er når en pasient?s blodtrykk treffer 160 eller høyere systolisk eller 100 eller høyere diastolisk. Når dette skjer, er det svært sannsynlig at mer enn ett medikament vil være nødvendig, og behandling kan startes med to legemidler, hvorav en bør generelt være et vanndrivende.

Pasienter som har hypertensjon assosiert med komorbide tilstander beskrevet i Tabell 6 har overbevisende indikasjoner for å starte behandling med de legemidler som er vist ved kliniske studier for å være spesielt gunstig for slike tilstander. For eksempel, for de som har hatt hjerteinfarkt, er betablokkere og ACE-hemmere foretrukket; for de med høy risiko for koronar hjertesykdom, ANBEFALES ACE-hemmere, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, samt diuretika; OG for kronisk nyresykdom ER ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere legemidler av første valg. Denne typen skreddersydd behandling til pasientens spesifikke behov har blitt muliggjort av de omfattende dataene som er oppnådd på hver av de fem store antihypertensive stoffklassene fra flere store kliniske studier, hvorav MANGE har blitt støttet av NHLBI.

for å oppnå maksimale fordeler ved blodtrykkssenkning, bør det også legges vekt på behandling av andre kardiovaskulære risikofaktorer, inkludert høyt blodkolesterolnivå, røyking, diabetes og overvekt og fedme. Personer med høyt blodtrykk har større enn gjennomsnittlig risiko for å ha slike tilknyttede forhold, og deres ledelse er avgjørende for å oppnå maksimal kardiovaskulær helse.

Dr. Roccella vil nå diskutere mer om hva som kan gjøres for å forbedre Amerikanerne? kardiovaskulær helse.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.