Kald Pannikulitt: Forsinket Debut Hos En Voksen
pannikulitene kan være en kompleks dermatologisk enhet for både dermatologer og dermatopatologer. Historien, klinisk undersøkelse og histologi må korreleres for å komme frem til en differensialdiagnose som til slutt vil gi en diagnose for de subkutane lesjonene. Pannikulitt er en betennelse i det subkutane fettvev og kan være forbundet med systemiske sykdommer. Ifølge Peters og Su, 1 “Anatomisk plassering av lesjoner, tilstedeværelse Eller fravær av sårdannelse, forekomst av lipoatrofi, tidligere traumer, tilknytning til immunologiske eller metabolske forstyrrelser, og pasientens alder er viktige kliniske data å vurdere i forbindelse med mikroskopiske funksjoner.”Panniculitides histologiske forskjeller kan være subtile fordi de alle inkluderer septal og lobulære komponenter, men en er vanligvis mer dominerende i å føre til en diagnose sammen med de kliniske funnene.2
Kald pannikulitt er en form for traumatisk pannikulitt. Vi presenterer et unikt tilfelle av denne tilstanden som ble forårsaket av bruk av en kald terapi enhet etter kirurgi for å lindre smerte.
Saksrapport
en 37 år gammel kvinne presentert for et rutinemessig postoperativt besøk 15 dager etter artroskopisk reparasjon av en overlegen labrum anterior posterior tåre i venstre skulder med et enkelt suturanker. Pasienten rapporterte et utslett som hadde utviklet 10 dager postoperativt på venstre overarm. Utslettet startet som røde prikker som gradvis ble større, smertefull og varm å ta på. Utslippet spredte seg ikke noe annet sted på pasientens kropp, og hun nektet feber, kulderystelser og kløe. Hun hadde prøvd å bruke difenhydramin uten lettelse. Den eneste nye medisinen pasienten hadde startet før utbruddet var oksykodon, som ble initiert umiddelbart etter operasjonen. Før operasjonen, hele venstre øvre ekstremitet inkludert skulderen hadde blitt forberedt med en preoperativ kirurgisk hud antiseptisk. Det var ingen synlige tegn på antiseptisk på huden på presentasjonstidspunktet. Pasienten rapporterte at hun hadde påført en kald terapi enhet til venstre overarm over klærne i 1 time hver natt siden operasjonen. Den kalde terapienheten brukes ofte til å redusere postoperativ smerte, hevelse, betennelse og narkotisk bruk etter kirurgiske prosedyrer.
Fysisk undersøkelse viste flere veldefinerte, erytematøse, ømme, indurerte, varme knuter på sideaspektet av venstre overarm (Figur 1). Ingen andre utbruddsområder ble notert på kroppen, og det var ingen hevelse i venstre albue, underarm, håndledd eller hånd. Venstre øvre ekstremitet viste intakt følelse, rask kapillærpåfylling og en palpabel radialpuls. Hennes vekt var 230,1 lb med en kroppsmasseindeks på 35.
Figur 1. Flere veldefinerte, erytematøse, ømme, indurerte knuter presentert på sideaspektet av venstre overarm.
Figur 2. Punchbiopsi viste overfladisk og dyp perivaskulær og periadnexal lymfoid infiltrasjon med involvering av subcutis (H& E, original forstørrelse ×40).
En 5 mm hullbiopsi fra en knute på venstre overarm ble utført, og patologi viste vakuolære grensesnittendringer med ujevn parakeratose, spongiose og dyskeratose på farging med hematoksylin og eosin. Pandermal og subkutan perivaskulær, periadneksal og mild interstitiell lymfohistiocytisk infiltrasjon med sporadiske nøytrofiler og eosinofiler ble observert (Figur 2). Betennelsen utvidet til det subkutane fettet som involverte både septae og lobules med en primært lobulær fordeling.
Klinisk og patologisk korrelasjon var nødvendig for å komme frem til en endelig diagnose av kald pannikulitt. De epidermale og dermale endringene var i samsvar med en pernio eller chilblains type fornærmelse, og septal og lobulær pannikulitt var indikativ for kald pannikulitt. Pasienten ble rådet til å slutte å bruke kald terapi enheten samt enhver annen form for ising av venstre skulder eller arm. Hun fortsatte oksykodonen for smertekontroll. Fire uker postoperativt ble bare desquamation igjen der nodulene tidligere hadde dukket opp, som også til slutt løst.
Kommentar
Spedbarn og små barn er mer utsatt for kald pannikulitt enn voksne. I sin 2008-gjennomgang fant Quesada-Corté et al3 Den første rapporten om kald pannikulitt Av Hochsinger i 1902 i en tysk pediatrisk journal, etterfulgt av rapporter Fra Lemez i 1928 Og Haxthausen i 1941, som senere beskrev lignende tilfeller hos spedbarn. Voksne tilfeller ble ikke rapportert før 1963 Av Solomon Og Beerman4 og deretter I 1980 Av Beacham et al.5
Etiologier for barn har inkludert popsicles, ispakker påført ansiktet for å kontrollere supraventrikulær takykardi eller til nedre ekstremiteter etter vaksinasjoner og eksponering for kaldt vær.6 den kjemiske sammensetningen av fettvev spiller en rolle hos pediatriske pasienter. Ifølge Quesada-Corté et al. er 3 subkutant fett hos nyfødte rik på mettede oljer som palmitinsyre og stearinsyre som har et høyere størkningspunkt. En liten nedgang i et spedbarns temperatur kan føre til krystallisering av fett. Det subkutane fettet har en tendens til å bli mer umettet med aldring med mer oljesyre, og størkningstemperaturen reduseres.7
