Kaldt Sår, Varmt Lokk
Spørsmål: en 32 år gammel hvit mann med en historie med forkjølelsessår presentert med kløende øvre øyelokk og en klynge av små blærer eller vesikler. Hva er differensialdiagnosen?
“Differensialdiagnoser av en slik presentasjon inkluderer allergisk dermatitt, herpes zoster dermatitt( helvetesild), atopisk dermatitt, stafylokokk blefaritt eller vannkopper,” Sier David Coulson, OD, Av Barnet Dulaney Perkins Eye Center I Phoenix.
i denne pasientens tilfelle foreslår telltale historien om forkjølelsessår og utseende av kløende vesikler på øyelokket en diagnose av herpes simplex virus type 1 (HSV-1), noen ganger kalt oral herpes. Type 2, eller genital herpes, er en annen form for det samme viruset.
Ta oppmerksom på at begrepene oral herpes og genital herpes er generaliseringer fordi enten virus kan forårsake genital herpes – SELV OM HSV-1 gjør det mindre vanlig.
det er imidlertid i endring. “HSV-1 er nå anslått å være ansvarlig for opptil halvparten av nye tilfeller av kjønnsherpes,” Sier Dr. Coulson.1
Legg Merke til de hvite vesiklene på det betente øyelokket. Dette, sammen med et kaldt sår på leppen, indikerer en diagnose av herpes simplex virus type 1 (HSV-1).
HSV-1 er svært vanlig. De Fleste Amerikanere vil bli utsatt for dette viruset i sin levetid. Anslagsvis 50% til 60% Av Amerikanerne i 20-og 30-årene, og 85% alder 60 og eldre, er for tiden smittet MED HSV-1.2 (Interessant, seroprevalens av begge TYPER HSV ser ut til å være avtagende i USA.3)
“vesiklene representerer aktiv viral shedding og er smittsom,” Sier Dr. Coulson. “For de som er seronegative (ennå ikke infisert), må viruset komme inn gjennom ødelagt hud eller slimhinner. Også infiserte personer kan være smittsomme, selv i fravær av synlige tegn eller symptomer. Så bruk hansker når du undersøker disse pasientene.”
men han legger til, “det er sjelden at denne presentasjonen sprer seg i øyet, selv om den nøyaktige forekomsten ikke er kjent.”
Primær hsv-infeksjon forekommer ofte i barndommen og varer to til tre uker. Gjentatte infeksjoner, som påvirker mer enn en tredjedel av verdens befolkning, varer omtrent en uke.
Spørsmål: hvordan behandler jeg pasienten? Trenger jeg en smittsom sykdomskonsult?
” en smittsom sykdomskonsult må bare vurderes i kompliserte infeksjoner, eller for immunkompromitterte pasienter med alvorlige infeksjoner,” Sier Dr. Coulson. Ellers kan du behandle eller overvåke disse pasientene selv.
Til det formål, sier han, “Selv om de fleste infeksjoner er selvbegrensende, kan antiviral behandling for HSV-infeksjoner forkorte varigheten av symptomene og redusere forekomsten av tilbakevendende utbrudd.”
Oftalmisk acyclovir salve (zovirax salve, GlaxoSmith-Kline)er ikke tilgjengelig I USA. Imidlertid Kan zirgan oftalmisk gel (gangciclovir, Bausch + Lomb) vurderes for profylakse – Men sørg for å diskutere med pasienten den betydelige kostnaden av stoffet og den lave forekomsten av keratokonjunktiv involvering, Sier Dr. Coulson.
“De fleste herpesinfeksjoner hos pasienter som presenterer på kontoret, er tilbakevendende, og en infeksjon som dette forventes å løse innen en uke,” sier han. “Hvis ikke, be pasienten om å komme tilbake med en gang .”
1. Wald A. Genital hsv-1 infeksjoner. Kjønn Transm Infisere. 2006 Juni; 82 (3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalens av herpes simplex virus type 1 og 2-Usa, 1999-2010. J Infisere Dis. 2014 Februar 1;209 (3): 325-33.
3. J. k. F., Sternberg MR., Kottiri B. J., et al. Trender i herpes simplex virus type 1 og type 2 seroprevalens I Usa. JAMA. 2006 August 23;296 (8): 964-73.
