Karbondioksidangiografi

CO2 brukes mye som et intravaskulært kontrastmiddel for avbildning av både arterielle og venøse sirkulasjoner, spesielt for pasienter med nedsatt nyrefunksjon og for pasienter som har en historie med overfølsomhet overfor jodert kontrastmedium. CO2 kan brukes som kontrastmiddel for diagnostisk arteriografi, venografi og ulike vaskulære inngrep, inkludert nyrestenting, overlegen mesenterisk arterie stenting og endovaskulær aneurysmreparasjon (EVAR). Et sammendrag av de kliniske anvendelsene AV CO2 som kontrastmiddel for vaskulær diagnose og inngrep følger.

CO2 brukes ofte som et alternativt kontrastmiddel for aortografi og avrenning hos pasienter med kontrastallergi og nyreinsuffisiens (se bildet nedenfor). Hos de fleste pasienter kan alle utstrømningsstudier gjøres MED CO2. Små mengder jodert kontrastmedium brukes om nødvendig for ytterligere vaskulær informasjon.

dette digitale subtraksjonsfrontale karbondioksid aortogram viser en enkelt høyre nyrearterie med mild stenose ved opprinnelsen og 2 venstre nyrearterier. Celiac og overlegne mesenteriske arterier fyller pent på grunn av deres fremre opprinnelse.

teknikken innebærer perkutan retrograd kateterisering av lårarterien og innføring av et 4-Fr endehullskateter, for eksempel en gjeterkrok eller Et Kobraformet kateter. Et abdominal aortogram utføres med injeksjon av 30-40 cc CO2 injisert med en hastighet på 15-20 cc per sekund i anteroposterior og laterale fremspring. Filming er laget med en hastighet på 4 bilder per sekund. DERETTER injiseres CO2 i den distale aorta eller iliac arterien for å avbilde iliac og femorale arterier. De vanlige og eksterne iliac arteriene kan godt visualiseres ved refluks fra en vanlig eller overfladisk femoral arterie injeksjon. Kateteret blir så avansert inn i den kontralaterale overfladiske femorale arterien for en avrenningsstudie.

hvis infrapopliteale arterier er dårlig visualisert med en proksimal injeksjon, blir en 3-Fr mikrokateter avansert koaksialt inn i poplitealarterien for å avbilde tibial og peroneal arterier. Den retrograde tilnærmingen konverteres deretter til antegrad-tilnærmingen; CO2-angiografi utføres på samme måte som på den kontralaterale siden. For avbildning av iliac, femoral og popliteal arterier, injiseres 20 cc CO2 selektivt.

Heving av bena og intra-arteriell injeksjon av nitroglyserin (100-150 µ) tillater forbedret visualisering av tibial og plantar grener. PÅ grunn av oppdrift og lav viskositet kan CO2 gi bedre fylling av sikkerhetsarterier og distale grener enn jodert kontrastmedium gir. I 92% av tilfellene er vaskulær INFORMASJON gitt AV co2 angiografi tilstrekkelig for kirurgisk eller endovaskulær inngrep.

CO2 brukes oftest som kontrastmiddel for renal DSA hos pasienter som er allergiske mot kontrastmedium eller som har nyresvikt (se bildene nedenfor). CO2 gjør det mulig å visualisere de proksimale nyrearteriene og nyrearterien stenoser. På grunn av nyrens bakre posisjon i forhold til aorta HVOR CO2 injiseres, fyller de distale nyrearteriene ikke godt på grunn av gassens oppdrift.

dette digitale subtraksjonsangiogrammet med karbondioksid viser åpenhet i ytre iliac og transplanterte nyrearterier.

dette digitale subtraksjonsangiogrammet (stablet bilde) av venstre nedre ekstremitet viser popliteal, fremre tibial, peroneal og bakre tibial arterier.

dette digitale mesenteriske karbondioksidsubtraksjonsangiogrammet hos en pasient med liten tarmblødning viser ekstravasasjon av karbondioksidgassbobler. Embolisering med spoler stoppet blødningen.

etter perkutan femoral arterie kateterisering, en 4-Fr eller 5-Fr kateter som shepherd hook kateter er avansert inn i abdominal aorta; 30 til 40 cc CO2 injiseres deretter inn i aorta med plastpose leveringssystem i anteroposterior projeksjon. Hvis fylling av nyrearterien er suboptimal, kan pasienten roteres for å orientere nyrearterien over aorta.

Cross-table lateral imaging med pasienten i lateral decubitus posisjon gir vanligvis utmerket fylling av nyrearterien. Selektiv renal DSA utføres med injeksjon AV CO2 (20 cc) i hovednyrearterien. For visualisering av segmentale nyrearteriegrener, er det nødvendig med en mer distal injeksjon.

etter renal angioplastikk og stentplassering styrt AV CO2, tillater co2 injeksjon distal til stenten visualisering av hovednyrearterien ved refluks. CO2-angiografi kan tillate visualisering av vaskulær nyrecellekarsinom, samt tumorinvasjon av nyrevenen eller dårligere vena cava. CO2 kan også tillate visualisering av intrarenal arteriovenøs fistel, stenose og aneurisme.

doppler ultralyd og magnetisk resonans (MR) angiografi brukes som den første diagnostiske modalitet for evaluering av mistenkt transplantasjon nyrearteriestenose. På grunn av plasseringen av nyrearterien anterior til iliac arterien injeksjonsstedet, co2 injeksjon fyller vanligvis transplantasjon nyrearterien. ETTER enten ipsilateral eller kontralateral femoral arteriekateterisering injiseres CO2 i den ytre iliacarterien ved hjelp av et endehullskateter i anteroposterior og ipsilateral skrå fremspring. En injeksjon AV CO2 i nyrearterien fyller bedre nyrearterien og dens grener. Hvis en hemodynamisk signifikant nyrearteriestenose er funnet, kan ballongangioplastikk og stenting utføres VED BRUK AV CO2 som kontrastmiddel. Fullføringsangiografi utføres ved injeksjon AV CO2 i nyrearterien eller inn i den ytre iliacarterien.

karbondioksidangiografi har verdi i utvalgte situasjoner som krever visceral angiografi. CO2-aortografi og visceral arteriografi har vist seg å være nyttige i evalueringen av arteriell anatomi, så vel som i evalueringen av kronisk mesenterisk iskemi, aneurysmer, arteriovenøs fistel og blødning.

fra femoral arterie tilnærming injiseres 30-40 cc CO2 1 til 2 cm over celiacaksen ved hjelp av et endehullskateter med plastposens leveringssystem; avbildning er anskaffet i anteroposterior og laterale fremspring (se bildene nedenfor). Lateral aortografi oppnås under både full inspirasjon og utløp for å evaluere median bueformet ligamentkompresjon på celiacarterien. Median bueformet ligamentkompresjon gir et ekstrinsisk, konkav inntrykk på kranialaspektet av celiacaksen like distal til opprinnelsen ved ekspiratorisk aortogram.

CO2 aortogram (cross-table lateral DSA) demonstrerer innsnevring av celiacaksen med konkav inntrykk (pil) sekundært til median bueformet ligamentkompresjon.

Cøliaki stenose forårsaket av median bueformet ligamentkompresjon. Co2 superior mesenteric dsa viser fylling av gastroduodenal (GDA), felles hepatisk (CHA) og milt (SA) arterier fra superior mesenteric arterie (arrow).

CO2 cøliaki DSA. CO2 refluxes fra cøliaki aksen tilbake i aorta, fylle superior mesenteriske og bilaterale nyrearteriene (RRA og LRA). De gastroduodenale (GDA), vanlige hepatiske (HA), milt (SA), venstre gastrisk (LGA) og erstattede venstre hepatiske (LHA) arterier visualiseres.

CO2 aortogram viser celicomesenteric trunk, felles opprinnelse av celiac aksen (CA) og superior mesenteric arteries. Vanlige hepatiske (HA) og milt (SA) arterier er visualisert.

PÅ grunn av sin lave viskositet ER CO2 DSA mer følsomt enn jodert kontrastmedium for å oppdage blødning fra GI-kanalen, leveren og milten. Hvis ekstravasasjon ses PÅ co2-aortogrammet, utføres selektiv arteriografi MED CO2. Gjentatt arteriografi er vanligvis nødvendig med jodert kontrastmedium for å gi et vaskulært veikart før superselektiv kateterisering av blødningsarterien for embolisering. BRUK AV CO2 tillater visualisering av viscerale arterielle stenoser og collaterals. CO2 er nyttig ved visualisering av hepatocellulært karsinom og transkateterembolisering.

CO2 angiografi er nyttig i ulike onkologiske inngrep. Den lave viskositeten TIL CO2 tillater injeksjon av gassen gjennom en 3-Fr mikrokateter for superselektiv angiografi (se bildene nedenfor). CO2 kan brukes til selektiv embolisering av nyrecellekarsinom og benmetastaser og hepatocellulært karsinom. Det er også nyttig ved plassering av hepatiske arterielle infusjonskatetre; for embolisering av gastroduodenalarterien; for evaluering av en funksjonsfeil i leverarterien; og i hepatisk arteriell omfordelingsprosedyrer.

dette digitale subtraksjon av karbondioksid arteriogram hos en pasient med okklusjon av aorta (lengre pil) og begge vanlige iliac arterier (kortere piler) ble oppnådd ved injeksjon av 30 cc CO2 i venstre ytre iliac arterie ved HJELP AV EN 3f dilator. På grunn av den lave viskositeten strømmer gassen godt gjennom collaterals til aorta og kontralaterale iliac arterier.

høyre hepatisk DSA med CO2 viser en vaskulær tumor i høyre hepatisk lobe (pil). De kortere pilpunktene på spissen av mikrokateteret passerte koaksialt gjennom 5-Fr kateteret plassert i celiacaksen. CO2 refluxed, fylle venstre lever og vanlige leverarterier.

PÅ grunn av den lave viskositeten kan CO2 injiseres mellom ledekabelen og kateteret, slik at det kan avbildes før, under og etter angioplastikk. CO2 kan også injiseres gjennom skjeden for å veilede angioplastikk og stentplassering. Plastposen systemet gir flere raske injeksjoner med guide wire på plass. CO2 har definitive fordeler over jodert kontrastmedium, ved at bruken ikke er forbundet med risiko for nyretoksisitet eller allergiske reaksjoner.

CO2 er svært nyttig for renal angioplastikk og stentplassering (se bildet nedenfor). Plastposesystemet tillater flere injeksjoner i forskjellige skrå fremspring for å plassere stenten nøyaktig. NÅR CO2 injiseres i nyrearterien, fyller gassen alltid nyrearterien med tilbakeløp av gassen inn i aorta. Dette tillater visualisering av åpningen av nyrearterien, noe som er nyttig for nøyaktig distribusjon av stenten.

Karbondioksidstyrt stentplassering av høyre nyrearteriestenose. A. CO2 dsa demonstrerer orificeal stenose av høyre nyrearterie (pil). B. DSA med injeksjon AV CO2 gjennom skjeden demonstrerer stenten i god posisjon (pil). C. Etter stentutplassering er nyrearterien bredt patent.

etter at et aortogram er oppnådd, blir nyrearterien kateterisert med en 4-Fr Eller 5-Fr hyrdekrok eller Et Kobra-kateter, og et dobbelttrykkopptak oppnås i nyrearterien distal til stenosen og aorta. Hvis en betydelig trykkgradient er til stede, er en 6-Fr skjede avansert inn i abdominal aorta over en 0,035-In Rosen wire. En ballongutvidende stent med passende diameter og lengde blir deretter avansert i nyrearteriestenosen. CO2 injiseres gjennom skjeden og avbildes i flere fremspring for å plassere stenten nøyaktig.

etter stentutplassering blir et 4-Fr kateter (Glide Cobra kateter) avansert inn i nyrearterien, og trykkgradienten mellom nyrearterien og aorta måles. HVIS ingen signifikant gradient er tilstede, injiseres CO2 gjennom Kobra kateteret inn i nyrearterien for å visualisere stented nyrearterien.

EVAR ER en godt akseptert behandlingsmodalitet FOR AAA. BRUK AV CO2 som et alternativt kontrastmiddel under EVAR kan redusere risikoen for nyresvikt. PÅ grunn av sin lave viskositet kan CO2 injiseres gjennom introducereren, som er forhåndslastet med en stenttransplantasjon, for å demonstrere nyre-og hypogastrisk arterie før distribusjon av stenttransplantatet. Etter utplassering utføres et fullførings aortogram MED CO2, ved Hjelp Av Kobra-kateteret, for å demonstrere patenen til nyre-og hypogastriske arterier og å identifisere enhver endoleak (se bildene nedenfor).

dette aortogrammet av karbondioksid oppnådd ved injeksjon AV CO2 gjennom skjeden under endovaskulær aortareparasjon demonstrerer høyre (RRA) og venstre (lra) nyrearterier. AAA=abdominal aortaaneurisme

angiografi FOR CO2-cøliaki hos en pasient med gastrointestinal blødning etter levertumorreseksjon viser en stor pseudoaneurysm (pil) som oppstår fra den distale cøliakaksen. Embolisering kontrollerte blødningen

CO2 digital subtraksjon venografi er trygt og nyttig i evalueringen av de sentrale venene i øvre ekstremiteter. PÅ grunn av sin lave viskositet og oppdrift kan CO2 injiseres gjennom en 21-gauge perifer IV-tilgangsenhet for diagnostisk sentral venografi. Injeksjon AV CO2 i en vene med liten diameter kan forårsake smerte på injeksjonsstedet. DET er å foretrekke Å oppnå IV-tilgang via antecubitalvenen.

når 20-30 cc CO2 injiseres i antecubitalvenen, blir subklavevenen godt fylt innen 5 sekunder etter injeksjonen (se bildet nedenfor). AV OG TIL oppstår co2 refluks i den kontralaterale innominate venen. CO2 brukes også ved venografi i øvre ekstremiteter før kirurgisk plassering av en arteriovenøs fistel, før transvenøs pacer-innsetting og før plassering av et sentralt venekateter hos utvalgte pasienter. For visualisering av hele venesystemet i øvre ekstremitet før plassering av en arteriovenøs fistel, bør en intravenøs tilgang gjøres i en vene på dorsum av hånden FOR CO2-venografi av cephalic, basilic, axillary og subclavian årer.

dette karbondioksiddigitale subtraksjonsvenogrammet viser stenose av den høyre subklaviske venen.

det er ingen absolutte kontraindikasjoner for BRUK AV CO2 i øvre ekstremitet venografi. Relative kontraindikasjoner inkluderer alvorlig emfysem, pulmonal hypertensjon og kjente intrakardiale septaldefekter eller pulmonale arteriovenøse misdannelser. I utgangspunktet bør små MENGDER CO2 (20 cc) brukes for å evaluere effekten AV CO2 på vitale tegn.

injeksjon AV CO2 med pasienten i venstre lateral decubitus stilling letter fangst av gass i høyre atrium, og forhindrer dermed passasje av gassen inn i lungearteriene. NÅR CO2 injiseres i en vene, passerer gassen raskt gjennom de sentrale venene og høyre hjertekamre inn i lungearteriene. Gassen fanget i lungearterien absorberes innen 15 til 30 sekunder i fravær av luftforurensning (se bildet nedenfor).

Karbondioksid fanget i lungearterien (pil) etter intravenøs injeksjon (a). Den fangede gassen har oppløst seg innen 30 sekunder (B)

intravenøs injeksjon AV CO2 i diagnostiske doser (20 til 40 cc) har ingen effekt på vitale tegn. Hvis det systoliske blodtrykket faller fra grunnlinjeverdien med 10 til 20 mm Hg, bør luftforurensning mistenkes, og leveringssystemet bør kontrolleres for en potensiell kilde til luftforurensning. CO2-injeksjoner bør administreres med intervaller på 2 til 3 minutter for å tillate fullstendig absorpsjon av gassen.

CO2 kilt hepatisk venografi og manometri er viktig i arbeidet med pasienter med cirrhose og portalhypertensjon, ascites av ukjent etiologi, hepatisk venøs utstrømning obstruksjon, mistenkt portalvein okklusjon og TIPS; det er også viktig for pasienter som trenger transjugulær leverbiopsi (se bildene nedenfor).

dette digitale subtraksjonsangiogrammet med karbondioksid ble oppnådd ved injeksjon av karbondioksid i det kilte hepatiske venekateteret. Både intrahepatiske og ekstrahepatiske portalårer fyller pent.

dette karbondioksidvenogrammet til venstre jugularvein (LIJ) ble tatt under parathyroid venøs prøvetaking for lokalisering av kilden til parathyroidhormonoverskudd. Venstre innominate (LI) og høyre innominate årer er visualisert.

Karbondioksid kilt hepatisk venogram demonstrerer stenose av portalvenen (pil).

et 5-fr diagnostisk kateter klemmes inn i en perifer hepatisk vene, ved hjelp av enten jugularvenen eller femoral venen tilnærming. Et okklusjonsballongkateter kan også brukes til å okkludere leverenveien. CO2 injiseres i en dose på 30 til 40 cc i en klemt hepatisk vene for å muliggjøre visualisering av intra – og ekstrahepatisk portalvene. I fravær av presinusoidal obstruksjon vil portalvenen også bli visualisert, uavhengig av retningen av den intrahepatiske portalblodstrømmen.

Kilt hepatisk venografi med jodert kontrastmedium brukes til å bestemme intrahepatisk portalhemodynamikk og å vurdere leverens morfologi. Suksessraten for portalveinvisualisering MED co2-kilt hepatisk venografi er omtrent 90%. FOR EN TIPS-prosedyre kan det være nødvendig med mer enn 1 injeksjon for å fylle den sentrale portalvenen før portalvenen punkteres.

HVIS CO2 kilte hepatiske injeksjoner ikke viser portalvenen, injiseres CO2 i parenchyma ved hjelp av en 21-gauge nål. Vi har utført kilt hepatisk venografi MED CO2 og kontrastmedium hos hundrevis av pasienter. Ved flere anledninger har det forekommet ekstravasasjon AV CO2 i det subkapsulære rommet og bukhulen. I et av disse tilfellene var transfusjon nødvendig på grunn av blødning. Kombinasjonen av co2-kilt hepatisk venografi, hepatisk manometri og transjugulær leverbiopsi kan gi den diagnostiske informasjonen som er nødvendig for å igangsette egnet behandling for pasienter med nedsatt leverfunksjon.

CO2 er et sikkert og effektivt kontrastmiddel for dårligere vena cavografi hos pasienter med kontrastallergi og nyresvikt (se bildet nedenfor). CO2 angiografi kan gi nøyaktig måling av vena caval diameter og vaskulær road kartlegging før filter plassering og vena caval intervensjoner.

Karbondioksidstyrt filterplassering. A. co2 inferior vena cavogram. B. Venstre renal venogram MED CO2 (LRV). C. Inferior vena cavogram etter distribusjon Av Et g2 filter (pil).

vi bruker plastpose leveringssystem FOR CO2 injeksjon for vena cavography. Teknikken som brukes TIL co2-venografi før filterplassering er som følger: et 5-Fr Cobra-kateter blir introdusert fra høyre femorale vene og er avansert inn i den kontralaterale iliac-venen FOR CO2 vena cavography for å utelukke tilstedeværelse av en venstre sidet inferior vena cava. Hvis tilbakeløp AV CO2 i venstre nyrevene ikke har forekommet, føres kateteret inn i venstre nyrevene for et co2 nyrevenogram.

kateteret brukes også til å kateterisere en retroaortisk venstre nyrevein. Et filter blir deretter utplassert i den nedre vena cava under den laveste nyrevenen. Hvis caval duplisering er tilstede, plasseres filteret over nyrene. CO2 kan demonstrere ikke-okklusiv caval trombus, stenose og okklusjon. CO2 kan også brukes som kontrastmiddel i rekanaliseringsprosedyren for den okkluderte vena cava. Vitale tegn bør forbli stabile etter en bolusinjeksjon AV CO2 i mengder på 30 til 40 cc. CO2 bør brukes med forsiktighet hos pasienter med lungesvikt, pulmonal hypertensjon og kjente intrakardiale septaldefekter.

Splenoportografi med kontrastmedium har i stor grad blitt erstattet av ikke-invasive avbildningsmodaliteter (CTA og MRV) og arteriell portografi (også kalt indirekte portografi) (se bildene nedenfor). På grunn AV den lave viskositeten TIL CO2, kan diagnostiske mengder (15 til 30 cc CO2) av gassen injiseres i miltparenchyma, ved hjelp av en 22-til 25-gauge nål. Både hos forsøksdyr og pasienter forårsaker ikke intraspleniske injeksjoner AV CO2 miltskader eller hematom. Milt-og portalårene er godt visualisert MED CO2. Denne teknikken er spesielt nyttig hos pediatriske pasienter for hvem imaging studier av portvenen patency er mangelfulle; det eliminerer behovet for femoral arterie kateterisering for arteriell portografi.

Splenoportogram med injeksjon AV CO2 i milten (E) ved hjelp av en 22 gauge nål viser patent milt (SV) og diminutiv portalvein (PV). Det er retrograd fylling av inferior mesenteric (IMV) og superior mesenteric (SMV) årer. L = lever

cøliaki-angiografi av karbondioksid hos en pasient med miltskade viser flere små områder med oppsamling av gass i milten (pil) og fylling av miltårene (SV) og portal (pv) gjennom intrasplenisk arteriovenøs fistel.

TIPS ER et godt akseptert middel for behandling av pasienter med variceal blødning som ikke reagerer på skleroterapi; det brukes også i tilfeller av intractable ascites og cirrhotisk hydrothorax. Etter at høyre eller venstre indre jugularvein er tilgjengelig, innføres en 10-Fr skjede. Trykk måles i høyre atrium og den dårligere vena cava. Et 5-Fr Cobra kateter eller et buet tippet kateter er avansert i høyre levervein for å måle det frie hepatiske venetrykket.

et co2 hepatisk venogram utføres deretter med injeksjon av 10-15 cc CO2 ved BRUK AV DSA-avbildning av leverenvenen og lungearterien. CO2 fanget i den sentrale lungearterien oppløses innen 30 sekunder etter injeksjonen. Persistens av gassboblen over 30 sekunder antyder luftforurensning; i slike tilfeller bør prosedyren avbrytes, og plastposesystemet bør kontrolleres for enhver kilde til luftforurensning (se bildet nedenfor). Vitale tegn bør overvåkes, og blodtrykket bør kontrolleres 1 minutt etter den første co2-injeksjonen.

Venstre øvre ekstremitet venogram MED CO2 pent fyller subclavia (SV), innominate (IV), og superior vena cava (SVC). CO2 bobler er sett i høyre atrium (RA) og høyre ventrikkel (LV).

kateteret blir så avansert til det blir klemt fast. Når kateteret er klemt, injeksjon av 1 til 2 cc av kontrastmedium produserer en sinusformet rødme; kilt hepatisk vene trykket måles deretter. ET CO2-kilt hepatisk venogram utføres med injeksjon av 30 til 40 cc CO2 og er avbildet ved HJELP AV dsa-teknikken.

etter måling av portalveintrykk utføres ET co2 splenoportogram med injeksjon av 30 til 40 cc CO2. På dette tidspunktet injiseres 20 cc CO2 eller 10 cc kontrastmedium i leverparenkymkanalen og avbildes MED dsa-teknikken for å utelukke overtredelse av leverarterien eller gallekanalen. CO2 kan injiseres gjennom skjeden for å distribuere stenten nøyaktig fra portalvenen gjennom parenchymen til den sentrale levervenen.

hvis gjentatt trykkmåling viser en gradient på mindre enn 12 mm Hg mellom høyre atrium og portalvenen, oppnås en digital subtraksjon portogram ved injeksjon av 30 cc CO2.

I co2 finnålspissprosedyren kateteriseres den høyre eller midtre levervenen med et 5-Fr Cobra kateter; 20 cc CO2 injiseres deretter ved hjelp av plastposesystemet. Den hepatiske venen og lungearterien blir deretter avbildet MED DSA. CO2 fanget i lungearterien oppløses vanligvis innen 30 sekunder i fravær av luftforurensning.

21-gauge nålen blir deretter avansert fra den sentrale levervenen mot portalvenen, og 20 cc CO2 injiseres gjennom 21-gauge nålen, ved hjelp av plastposesystemet i anteroposteriorprojeksjonen. En gjentatt injeksjon gjøres i venstre fremre skrå fremspring for å demonstrere nålens posisjon i forhold til målportalvenen.

Når 0,018-tommers føringsledning er avansert mot portalvenen, injiseres CO2 mellom føringsledningen og nålen for å bekrefte posisjonen til ledningen i portalvenen. Når portalvenen har blitt kateterisert, er de påfølgende prosedyretrinnene FOR co2-administrasjon de samme som ved prosedyren for SPISSER med stor nål.