Kirurgi for prostatakreft

Perineal radikal prostatektomi

i denne åpne operasjonen gjør kirurgen snittet (kuttet) i huden mellom anus og pungen (perineum), som illustrert på bildet ovenfor. Denne metoden brukes sjeldnere fordi det er mer sannsynlig å føre til problemer med ereksjon og fordi lymfeknuter ikke kan fjernes. Det er imidlertid ofte en kortere operasjon og kan være et alternativ hvis du ikke er bekymret for ereksjoner og ikke krever fjerning av lymfeknuter. Det kan også brukes hvis du har andre medisinske tilstander som gjør retropubisk kirurgi vanskelig. Hvis det gjøres riktig, kan det være så helbredende som retropubisk metode. Perineal kirurgi kan forårsake mindre smerte og lettere utvinning enn retropubisk prostatektomi.

etter operasjonen, mens du fortsatt er under anestesi, vil et kateter bli plassert i penis for å hjelpe tømme blæren. Dette kateteret bør vanligvis forbli på plass i en til to uker i gjenopprettingsperioden. Du kan urinere på egen hånd når kateteret er fjernet.

etter operasjonen vil du sannsynligvis bli på sykehuset i flere dager. I tillegg vil deres aktiviteter være begrenset i flere uker.

Laparoskopisk prostatektomi

hvis du vurderer behandling med laparoskopisk kirurgi, er det viktig at du forstår hva som er kjent og hva som fortsatt er ukjent om denne metoden. Din kirurg erfaring og dyktighet er trolig de viktigste faktorene. Hvis du bestemmer deg for at laparoskopisk kirurgi er riktig behandling for deg, sørg for å finne en kirurg som har stor erfaring med denne prosedyren.

Laparoskopisk radikal prostatektomi

i en laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) gjør kirurgen flere små snitt i bukveggen, gjennom hvilke spesielle, lange instrumenter settes inn for å fjerne prostata. En av instrumentene har et lite videokamera på enden som gjør at kirurgen kan observere inne i kroppen.

Laparoskopisk prostatektomi har sine fordeler over åpen radikal prostatektomi, inkludert mindre blodtap og smerte, kortere sykehusopphold (vanligvis ikke mer enn en dag), kortere gjenopprettingsperioder, og kateteret holdes i blæren for kortere tid.

Forekomst av store bivirkninger AV LRP, som ereksjonsproblemer og vanskeligheter med å holde urin (inkontinens) ser ut til å være nesten det samme som for åpne prostatektomi. Med denne metoden kan utvinning av blærekontroll bli forsinket litt.

selv om det er behov for flere langsiktige studier for å sammenligne bivirkninger og sjansene for tilbakefall mellom åpen prostatektomi og LRP, synes suksessen til begge prosedyrene å være primært bestemt av kirurgens erfaring og dyktighet.

Robotassistert laparoskopisk radikal prostatektomi

i denne metoden, også kjent som robot prostatektomi, laparoskopisk kirurgi er gjort ved hjelp av en robot system. Kirurgen sitter foran et kontrollpanel nær operasjonsbordet og beveger robotarmene for å operere gjennom flere små snitt i pasientens underliv.

Robotisk prostatektomi gir fordeler over den åpne metoden når det gjelder mindre smerte, blodtap og gjenopprettingstid. Men når det gjelder bivirkningene som menn er mest opptatt av, for eksempel urinproblemer eller ereksjonsproblemer, synes det ikke å være noen forskjell mellom robot prostatektomi og andre metoder.

for kirurgen kan robotsystemet gi mer manøvrerbarhet og presisjon ved flytting av instrumenter enn med konvensjonell laparoskopisk radikal prostatektomi. Likevel, erfaring og dyktighet av kirurgen er de viktigste faktorene i suksessen til begge typer laparoskopisk kirurgi.

Transuretral reseksjon av prostata

Transuretral reseksjon av prostata brukes ofte til å behandle menn med noncancerous forstørrelse av prostata, kjent som benign prostatahyperplasi (bph). Det er imidlertid også noen ganger brukt hos menn med avansert prostatakreft for å lindre symptomer, for eksempel problemer med urinering. (Det er ikke vant til å prøve å kurere kreft.)

under denne operasjonen fjerner kirurgen innsiden av prostata rundt urinrøret (urinrøret er røret gjennom hvilket urin forlater blæren). I denne operasjonen er det ikke nødvendig å gjøre et snitt i huden. Et instrument som kalles et resektoskop er plassert inne i urinrøret og inn gjennom spissen av penis til nivået av prostata. Når den er plassert, sendes strøm gjennom en ledning for å varme den eller en laserstråle brukes til å kutte eller fordampe vevet. Det gis enten spinalbedøvelse (som numbs den nedre delen av kroppen din) eller generell anestesi (der du sover).

operasjonen tar vanligvis en time. Etter operasjonen settes et kateter (tynt, fleksibelt rør) inn i blæren gjennom penis. Det forblir der i omtrent en dag for å hjelpe tømme urin mens prostata helbreder. Du må vanligvis være på sykehuset i en eller to dager og kan gå tilbake til normale aktiviteter om en eller to uker.

Noen blødninger i urinen vil trolig oppstå etter operasjonen.

Andre mulige bivirkninger av transuretral reseksjon av prostata inkluderer infeksjoner og eventuelle risikoer forbundet med den type anestesi gitt.

risiko for prostatakreft kirurgi

risikoen forbundet med noen form for radikal prostatektomi er lik de av noen større kirurgi. Noen av problemene som kan oppstå under eller kort tid etter operasjonen er:

• reaksjoner på anestesi
• Blødning fra kirurgi
• blodpropp i ben eller lunger
• skader på tilstøtende organer
• Infeksjoner i operasjonsområdet

Sjelden kan en del av tarmen bli skadet under operasjonen . Dette kan forårsake infeksjoner i magen og kan kreve ytterligere kirurgi for å rette opp dette problemet. Skader på tarmene er vanligere med robot-og laparoskopisk kirurgi enn med den åpne metoden.

hvis lymfeknuter fjernes, kan det dannes en opphopning av lymfevæske (kalt lymfocele) som kan kreve drenering.

i noen sjeldne tilfeller kan menn dø på grunn av komplikasjoner fra operasjonen. Risikoen avhenger delvis av din generelle helse, din alder og opplevelsen av det kirurgiske teamet.

Bivirkninger av prostata kirurgi

de viktigste mulige bivirkningene av radikal prostatektomi er urininkontinens (mangel på blærekontroll) og erektil dysfunksjon (impotens; problemer med å oppnå og opprettholde ereksjon). Disse bivirkningene kan også forekomme med andre former for behandling av prostatakreft.

Urininkontinens: Du kan ikke være i stand til å kontrollere urinen, eller du kan ha en lekkasje eller drypp av urin. Å ha inkontinens kan påvirke deg ikke bare fysisk, men også følelsesmessig og sosialt. Følgende er hovedtyper av inkontinens:

• Menn med stressinkontinens kan miste urin når de hoster, ler, nyser eller trener. Stressinkontinens er den vanligste typen etter prostata kirurgi. Problemer med ventilen som holder urin i blæren (blære sphincter) forårsaker vanligvis stressinkontinens. Prostatakreft behandlinger kan skade denne ventilen eller nerver som gjør ventilen arbeid.
• Menn med overflowinkontinens har problemer med å tømme blæren. Disse mennene tar lang tid å urinere og har en dryppende strøm med liten kraft. Blokkering eller innsnevring av blæreutløpet på grunn av arrvev forårsaker vanligvis overflowinkontinens.
• Menn med urgeinkontinens har en plutselig trang til å urinere. Dette skjer når blæren blir for følsom for å strekke seg når den fylles med urin.
• Sjelden mister menn all evne til å kontrollere urinen etter operasjonen, kjent som kontinuerlig inkontinens.

etter prostatakreft kirurgi, normal blærekontroll returnerer vanligvis innen flere uker eller måneder. Gjenoppretting skjer vanligvis sakte over tid.

Leger kan ikke forutsi med sikkerhet hvordan en mann vil bli påvirket etter operasjonen. Eldre menn har generelt mer inkontinensproblemer enn yngre menn. Store kreftbehandlingssentre hvor prostata kirurgi utføres ofte, og hvor kirurger har lang erfaring, rapporterer færre inkontinensproblemer.

Inkontinens kan behandles. Selv om inkontinensen din ikke kan korrigeres helt, er det mulig å redusere den. For å lære om å håndtere og leve med inkontinens, se Behandling av inkontinens hos menn med kreft.

Erektil dysfunksjon( impotens): dette betyr at du ikke kan oppnå en ereksjon tilstrekkelig for seksuell penetrasjon.

Ereksjoner styres av to små grupper av nerver som ligger på begge sider av prostata. Hvis du kunne ha ereksjon før operasjonen, vil kirurgen prøve å ikke påvirke disse nervene under prostatektomi. Dette er kjent som nerve bevaring. Imidlertid må kirurgen fjerne nerver hvis kreften vokser inni eller svært nær dem.

hvis begge nervene er fjernet, vil du ikke være i stand til å ha spontane ereksjoner, selv om du kan fortsatt være i stand til å ha ereksjon ved hjelp av noen av aids beskrevet nedenfor. Hvis ensidige nerver er fjernet, kan du fortsatt oppnå ereksjon, men den sjansen vil være mindre enn om ingen av nervene hadde blitt fjernet. Hvis ingen av nervesettene fjernes, kan du oppnå normale ereksjoner igjen en gang etter operasjonen.

etter denne operasjonen, din evne til å oppnå ereksjon avhenger av din alder, din evne til å oppnå ereksjon før operasjonen, og om nervene ble kuttet. Alle menn kan forvente en reduksjon i evnen til å få ereksjon, men jo yngre du er, jo mer sannsynlig er du å beholde denne evnen.

Kirurger som utfører mange radikale prostatectomies rapporterer ofte lavere impotens priser enn leger som utfører kirurgi sjeldnere. Et bredt spekter av impotens priser har blitt rapportert i medisinsk litteratur, men hver manns spesielle situasjon er forskjellig. Derfor er den beste måten å få en ide om sjansene for å få ereksjon tilbake, å spørre legen din om suksessraten din og hva prognosen sannsynligvis vil være i ditt tilfelle.

hvis din evne til å oppnå ereksjon returnerer etter operasjonen, returnerer det ofte sakte. Faktisk kan dette ta alt fra noen måneder til to år. I løpet av de første månedene vil du sannsynligvis ikke kunne få en spontan ereksjon, så du kan trenge medisiner eller andre behandlinger.

de fleste leger tror at gjenvinning av potens er hjulpet ved å forsøke å oppnå ereksjon så snart som mulig når kroppen har hatt en sjanse til å helbrede (vanligvis flere uker etter operasjonen). Noen leger kaller denne penisrehabiliteringen. Bruk av medisiner (se informasjon nedenfor) kan være nyttig på dette tidspunktet. Sørg for å snakke med legen din om din spesielle situasjon.

det er flere alternativer for å behandle erektil dysfunksjon:

• Fosfodiesterase 5 (Pde5) hemmere, som sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) og Avanafil (Stendra) er medisiner som kan bidra til å oppnå ereksjon. Disse medisinene vil ikke fungere hvis begge nervene som kontrollerer ereksjoner påvirkes eller har blitt fjernet. De vanligste bivirkningene av disse medisinene er hodepine ,rødme (huden blir rød og føles varm), fordøyelsesbesvær, lysfølsomhet og rennende eller tett nese. Sjelden kan disse medisinene forårsake synsproblemer, selv muligens blindhet. Noen andre legemidler, som nitrater som brukes til å behandle hjertesykdom, kan forårsake problemer hvis DU tar EN PDE5-hemmer. Så sørg for å fortelle legen din hvilke medisiner du tar.
• Alprostadil Er en syntetisk versjon av prostaglandin E1, et stoff som forekommer naturlig i kroppen og kan forårsake ereksjon. Denne medisinen kan injiseres i bunnen av penis med nesten ingen smerte, 5 til 10 minutter før samleie, eller det kan plasseres på tuppen av penis som om det var en stikkpille. Du kan til og med øke dosen for å forlenge ereksjonen. Bivirkninger som smerte, svimmelhet og langvarig ereksjon kan oppstå, men disse effektene er vanligvis ikke alvorlige.
• Vakuum enheter er et annet alternativ for å oppnå ereksjon. Disse mekaniske pumpene er plassert over penis. Luft suges ut av pumpen som fører blod til å strømme inn i penis for å produsere en ereksjon. Ereksjonen opprettholdes etter fjerning av pumpen ved hjelp av en sterk elastikk som er plassert på bunnen av penis. Båndet fjernes etter kjønn.
• hvis andre metoder ikke hjelper, kan penis implantater gjenvinne evnen til å ha ereksjon. Kirurgi er nødvendig for å plassere implantatene inne i penis. Det finnes flere typer penisimplantater, inkludert de som bruker silikonstenger eller oppblåsbare enheter.

For mer informasjon om håndtering av ereksjonsproblemer og andre seksualitetsrelaterte problemer, se Sex og mannen med kreft.

Endringer i orgasme: etter operasjonen bør følelsen av orgasme fortsette å være hyggelig, men det er ingen utløsning av sæd(orgasme er “tørr”). Dette skyldes at kjertlene som produserer det meste av væsken for sæd (seminal vesikler og prostata) ble fjernet under prostatektomi, og veiene der han brukte sæd (vas) ble kuttet. I noen menn kan orgasmer være mindre intense eller forsvinne helt. Oftere har menn smerte med orgasme.

Infertilitet: radikal prostatektomi kutter vas deferensene, rørene mellom testiklene (hvor sæd er laget) og urinrøret (hvor sæd forlater kroppen). Testiklene dine vil fortsatt produsere sæd, men det vil ikke være i stand til å forlate kroppen din som en del av utløsning. Dette betyr at en mann ikke lenger kan bære et barn naturlig. Ofte er dette ikke et problem som menn med prostatakreft pleier å være eldre. Men hvis du er bekymret for dette, kan du snakke med legen din om hvordan du “lagrer” din sæd før operasjonen. For mer informasjon, se Fruktbarhet og menn med kreft.

Lymfødem: Dette er en sjelden komplikasjon, men kan oppstå etter fjerning av mange av lymfeknutene rundt prostata. Lymfeknuter er vanligvis en måte for væske å gå tilbake til hjertet fra alle områder av kroppen. Når nodene er fjernet, kan væske bygge opp i bena eller genital regionen over tid, forårsaker hevelse og smerte. Denne tilstanden kan vanligvis behandles med fysioterapi, selv om det ikke kan gå helt bort. Du kan lære mer på vår lymfødem side.

Endring i penis lengde: en av de mulige effektene av kirurgi er en liten reduksjon i penis lengde. Dette kan trolig skyldes en forkortelse av urinrøret som oppstår når en del av urinrøret fjernes sammen med prostata.

Inguinal brokk: en prostatektomi øker sjansen for at en mann vil ha en inguinal (lyske) brokk i fremtiden.