Kjemonukleolyse-Indikasjoner, Prosedyre Og Utfall

Kjemonukleolyse er begrepet som brukes til å betegne kjemisk ødeleggelse av nucleus pulposus . Dette innebærer intradiskal injeksjon av chymopapain som forårsaker hydrolyse av sementeringsproteinet i nucleus pulposus. Dette fører til en reduksjon i vannbindingskapasitet som fører til reduksjon i størrelse og tørking av platen.

Kjemonukleolyse er en av metodene for å behandle skiveherni som ikke reagerer på konservativ terapi.

Basis Av Chemonucleolysis

Nucleus Pulposus er myk, gelatinous materiale i midten av platen og er omgitt av en tøff fibrøs belegg ringrommet fibrosus. I skiveprolaps svekket eller revet ringrommet fibrosus tillater nucleus pulposus å sive ut

Kjemonukleolyse bruker chymopapain, et enzym avledet fra papyrus, for å oppløse disken materialet. Kjemonukleolyse er egnet for bare noen tilfeller AV HNP.

Kjemonukleolyse er ikke effektiv i sekvestrerte plater. I en sekvestrert disk bryter et fragment av kjernen pulposus løs fra disken og er fri i ryggraden.

Indikasjoner Og Pasientprofil

en pasient er en god kandidat for kjemonukleolyse hvis

• 18-50 ryggsmerter
• Smerter i Bena er verre enn smerter i korsryggen
• Svikt i konservativ behandling
• det er en dokumenterbar komprimering av nevrale strukturer av herniated plate
• Pasienten foretrekker å kirurgisk fjerning for å unngå kirurgi

Kontraindikasjoner

Det er noen situasjoner Der kjemonukleolyse bør ikke utføres.

• Allergi mot chymopapain
• Gravide pasienter
• Sekvestrert plate
• FBSS
• tilstedeværelse av nevrologisk sykdom som multippel sklerose

Hvordan Kjemonukleolyse Gjøres?

før prosedyren er det nødvendig med en bekreftelse på platen som årsak til smerte. Dette mest utvetydig er gjort av diskografi, men noen betale FOR CT Myelogram

pasienten kan bli innlagt en dag før prosedyren eller prosedyren kan gjøres på poliklinisk basis.

pasienten kan bli satt under generell eller lokal anestesi kan brukes. En intravenøs tilgang bør være tilstede før prosedyren utføres.

pasienten tas i venstre lateral decubitus stilling og platen nås ved hjelp av en nål. Discogram kan gjøres for å bekrefte nålens plass. Enzymet injiseres og nålen trekkes ut.

Etterbehandling

Gjenoppretting kan ta 6-12 uker. Dette betyr at det ikke er nødvendig å bekymre deg hvis det vil ta noen uker for lindring av smerte. DET anbefales å foreskrive NSAID-behandling rutinemessig de første 1-2 ukene. En støttekorsett kan være til nytte.

etter behandlingen kan pasientene føle stivhet i nedre rygg, som går bort om noen uker. Tunge løft og sportsaktiviteter bør unngås i tre måneder.

Risiko Og Komplikasjoner

den største risikoen er at pasienten kan være allergisk mot chymopapain. Økt ryggsmerter og muskelspasmer etter injeksjonen kan forekomme. Alvorlig ryggsmerter som kan begrense daglige aktiviteter i opptil 3 måneder etter behandling for mange mennesker.

det er en økning i serumnivåer av keratansulfat og urin glykosaminoglykaner i løpet av de første 5 dagene etter injeksjon på grunn av nedbrytning av platen proteoglykaner er doseavhengig.

For høy dose gir betydelig ringformet ødeleggelse. Re-utvidelse av en smalere plate etter chymopapain injeksjon, som har blitt observert i friske plater i unge dyr, er ikke sett konsekvent, men forekommer i klinisk praksis.

de fleste bivirkningene synes i de fleste tilfeller å være en konsekvens av dårlig nåleplassering.

Infeksjoner kan forekomme i sjeldne tilfeller.

Blødninger i sentralnervesystemet er forårsaket av intratekal injeksjon av enzymet.

Utfall

Mange pasienter føler umiddelbar lindring fra smerte, men hos ca.30% av pasientene tar maksimal lindring seks uker. Den langsiktige (syv til 20 år) suksessraten er omtrent 75%, som kan sammenlignes med suksessraten for konvensjonell kirurgi.

Discektomi (eller mikrodiscektomi) er mer effektiv enn kjemonukleolyse og har færre potensielle bivirkninger

Kjemonukleolyse er et forsøk på å eliminere smerte raskere enn naturen gjør. Den ideelle pasienten for kjemonukleolyse er også pasienten for kirurgisk diskektomi. Suksess kan forventes hvis det er en sciatic smerte, og det er påviselig kompresjon.

Nåværende Plass I Medisinsk Praksis

kjemonukleolysen er gjenstand for kontrovers og er et spørsmål om debatt når sammenligningen er gjort med kirurgi. Det er folk i favør av og mot behandling vis en vis kirurgi.

behandlingen er mer populær I Europa Enn Amerika.