[Klozapin tilbaketrekning. En gjennomgang]

artikkelen beskriver symptomene på uttak av klozapin og deres mulige årsaker samt forskning på bytte fra klozapin til et annet antipsykotisk legemiddel. ET datastyrt søk ble utført MED MEDLINE (1966-1997) for å hente rapporter om klozapinuttak. Femten kasusrapporter og seksten tilbaketrekningsstudier (bare en av dem dobbeltblind og to enkeltblind) ble identifisert. Klozapin multireseptorprofil synes å være ansvarlig for abstinenssymptomer-flere spesifikke mekanismer er foreslått: kolinerg overfølsomhet, dopaminerg supersensivitet, spesiell rolle Av D4-reseptorer, muligheter for serotonerg, noradrenerg og GABA-ergisk involvering. Risikoen for tilbakefall etter seponering av klozapin synes å være større enn etter seponering av klassiske nevroleptika. Noen pasienter kan bli de novo neuroleptisk resistente i minst flere uker etter seponering. Derfor bør klozapin stoppes bare på grunn av sterke kliniske indikasjoner, og om mulig bør uttaket være sakte (50 mg/uke). For å forhindre tilbakefall av psykose anbefaler noen eksperter å starte nye antipsykotiske legemidler i terapeutisk dose før seponering av klozapin er fullført. I nødstilfeller, når klozapin (høy dosering) må seponeres umiddelbart, må pasienten legges inn på sykehus og kolinergika kan vurderes for å forebygge, kolinerg rebound”. Det er ingen etablerte retningslinjer som antipsykotisk å velge etter seponering av klozapin. Generelt er klassiske antipsykotika ineffektive. Tioridazin er foreslått på grunn av sin fremtredende antikolinerge aktivitet, men det er ingen kliniske tegn på nytte av denne behandlingen i forhold til klassiske legemidler. Risperidon og spesielt olanzapin er lovende muligheter, men innledende data er skuffende. Benzamider kan være en annen mulighet, men kliniske data er knappe. Disse viktige problemene krever videre studier.