Kolesterolgranulom I Odontogen Cyste:En Gåtefull Lesjon
Abstrakt
Kolesterolgranulom (CG) er utfallet av fremmedlegeme-typen respons på akkumulering av kolesterolkrystaller og er ofte tilstede i forbindelse med kroniske mellomøresykdommer. Nylig har tilfeller AV CG i kjever blitt rapportert, men det er fortsatt svært få tilfeller av CG i tannlitteratur. Denne artikkelen presenterer tre sjeldne tilfeller AV CG i veggen av odontogenic cyster vekt på sin mulige rolle i utvidelse av den tilhørende lesjon og bein erosjon. Det legger også vekt på at flere tilfeller AV CG skal rapporteres slik at dens natur og patogenese i munnhulen blir mer oppfattet.
1. Innledning
Kolesterolgranulom (CG) er en histopatologisk enhet som er preget av samling av mange kolesterolklyver, som er forbundet med fremmedlegemer, gigantiske celler og hemosiderinfylte makrofager . Vanligste stedet FOR FOREKOMST AV CG er mellomøret(vanligvis forbundet med kroniske mellomøret sykdommer). Lunger, hjerne, nyrer, mastoid prosess, bryst, sella turcica, pontocerebelline vinkel, testis, og apex av tinningbenet pyramide er de andre steder HVOR CG kan forekomme . Nylig ble DET rapportert AT CG også kunne forekomme i ansiktsskjelettet, maxillary antrum og frontal bein er de to vanlige stedene . De kliniske symptomene er uspesifikke og avhenger av lokalisering og omfang i hvert enkelt tilfelle . Svært få TILFELLER AV CG forekommer i kjever har blitt rapportert i engelsk litteratur. Vi rapporterer tre unike tilfeller der odontogene cyster ble sekundært betent og viste ekspansjon og tilhørende bein ødeleggelse på GRUNN AV CG-dannelse.
2. Case Serie
2.1. Sak 1
en 45 år gammel mann rapporterte til instituttet med klage om hevelse i bakre tannregion av høyre maxilla siden en måned. Pasient ga en historie for utvinning av 17, 18 (med klasse ii mobilitet) for det samme i privat tannklinikk, men etter utvinning hevelsen vedvarte. På palpasjon var hevelsen myk og svingende i naturen som strekker seg fra bukkal vestibulen til midtlinjen av den harde ganen. FNAC ble forsøkt, men massen blødde voldsomt. CT-skanning avslørte en stor expansil, godt avgrenset og osteolytisk masse som strekker seg fra maxilla til maxillary sinus. En foreløpig diagnose av keratocystisk odontogen tumor (KCOT) ble gjort. Kirurgisk enukleasjon av cysten ble utført og vevet ble sendt for histopatologisk undersøkelse. Seksjonene avslørte spredning av cystisk odontogen epitelforing med palisaded hyperkromatiske kolonnekjerner, stellat retikulumlignende områder og ark med rikelig spøkelsesceller. Omgivende bindevev stroma viste modne kollagenbunter. Rikelig hemorragiske områder og fibrinavsetninger var tydelige både i fibrøs vegg og i cystisk lumen. Også synlig både i bindevevet og i cystisk lumen var rikelig kolesterolklyv og hemorragiske områder. Fokale områder av spøkelsescelledannelse var også synlige i stroma omgitt av fremmedlegemer og hemosiderinpigmentering. Basert på dette ble det derfor gjort en endelig diagnose av kalsifiserende odontogen cyste med kolesterolgranulom (Figur 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
2.2. Sak 2
en 38 år gammel kvinne klaget over hevelse siden 6 måneder på høyre side bakre mandible. Pasienten uttalte at hevelsen gradvis økte i størrelse med pus utslipp og ingen smerte. Intraoralt var hevelsen 3 × 2 cm i størrelse i rett vinkelområde med manglende 48. Overliggende mucosa dukket glatt, nonerythematous og nontender på palpasjon. En veldefinert radiolukens i forhold til kronen på 48 ble sett i ortopantomografien. En foreløpig diagnose av dentigerøs cyste og keratocystisk odontogen tumor (KCOT) ble gjort. Cysten ble kirurgisk enucleated og histopatologien avslørte nonkeratinized stratifisert squamous cystisk epithelial foring, 2-3-cellelag tykk, som viste proliferasjon i få områder forbundet med underliggende betennelse. I bindevevscystisk kapsel var blandede inflammatoriske celleinfiltrater med blødningsområder tydelige. En del av vevet viste rikelig kolesterolklyv i cystisk kapsel i forbindelse med multinucleerte gigantiske celler. Basert på dette ble det gjort en diagnose av dentigerøs cyste med kolesterolgranulom (Figur 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
2.3. Sak 3
en 47 år gammel mann rapportert med klage av smerte i nedre venstre bakre underkjeven for siste to dager. Han ga historie med hevelse på denne siden siden to måneder. Mild hevelse var tilstede på venstre side av mandibelen, som var vanskelig på palpasjon og nontender. Intraoralt var hevelsen myk i konsistens og smertefull med en liten åpning tilstede på crest-regionen gjennom hvilken gulaktig grønn fargeutladning ble lagt merke til. Computertomografi viste en veldefinert radiolucency (30 × 14 mm i størrelse) tilstede i venstre vinkel på mandibelområdet med 38 forskjøvet nær den nedre grensen til mandibelen. Incisional biopsi ble sendt for histopatologisk evaluering som viste cystisk foring av varierende tykkelse, nonkeratinized stratifisert plateepitel i naturen med få områder av mucus metaplasia. Bindevevskapsel var fibrocellulær med vaskulære kanaler og mild inflammatorisk celleinfiltrert og en diagnose av dentigerøs cyste ble gjort. Etter dette ble det utskårne vevet sendt som etter gjentatt regrossing og vevsseksjon ikke viste noen cystisk foring. Bindevevstroma var ektomesenkymalt og fibrocellulært med rikelig kolesterolklyv og kronisk inflammatorisk celleinfiltrasjon (Figur 3).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
3. Diskusjon
cg histopatologisk viser en stor samling av langsgående kolesterol spalter som er dannet på stedet av kolesterolkrystaller på grunn av oppløsning av krystaller på tidspunktet for vev behandling og er innebygd i fibrøst granulasjonsvev med omkringliggende fremmedlegeme type multinucleated gigantiske celler og makrofager fylt med hemosiderin . Etter en omfattende undersøkelse har seks tilfeller av CG blitt funnet i munnhulen, hvor bare tre tilfeller AV CG som forekommer i veggen av odontogen cyste er rapportert hittil . Vi rapporterer ytterligere tre tilfeller AV CG som forekommer i veggen av odontogene cyster (Tabell 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
en tvetydighet har alltid vedvarte om terminologien AV CG i munnhulen, Som Bhaskar, Tre, Og Goaz beskrevet en lesjon i kjeven med lignende histopatologiske funksjoner, men betegnet det kolesteatom . Sier at kolesterol var hovedkomponenten i svulst begrepet “kolesteatom” ble introdusert I 1838 Av Muller . Cholesteatoma beskriver de cystiske hulrom foret med keratinisert plateepitel og omgitt av stroma av variabel tykkelse. Den mikroskopiske diagnosen er helt avhengig av tilstedeværelse og identifikasjon av plateepitel og/eller laminert keratinisert materiale . Hovedforskjellen mellom histogenese AV cg og kolesteatom er at ingen epitel er involvert i dannelsen AV CG. Overgang AV CG til kolesteatomer er ikke observert, selv om de to anomaliene kan oppstå samtidig . Dermed er bruk av begrepet kolesteatom for en masse bindevev med mange kolesterolkrystaller, men uten epitelkomponenter og keratin, upassende og misvisende .
CG bør vurderes ved klinisk-radiografiske differensialdiagnoser av odontogene cyster eller svulster. Et al. rapportert et tilfelle av mandibular CG etterligne en dentigerous cyste .
kolesterolkrystallene er rapportert å forekomme mer vanlig i inflammatoriske cyster, spesielt i radikulære cyster. Laveste forekomst ble rapportert ved ikke-inflammatoriske cyster som odontogen keratocyst . I alle våre tilfeller er CG sett i veggen av cyster med utviklingsbakgrunn.
patogenesen AV CG er kontroversiell som mange mulige mekanismer har blitt foreslått for å forklare det, men ingen klar konsensus er gjort. CG dannes på grunn av irriterende effekt av akkumulerte kolesterolkrystaller som følge av nedbrytning av blod, inflammatorisk vev eller ekssudat. De tiltrekker seg fremmedlegemer gigantiske celler og dermed forårsake fibrose . Våre saker synes også å reflektere lignende mekanisme. I mellomøret kan dannelse AV CG tilskrives hindringen av øredrenering. Sekundært til absorpsjon av luft i mucosa opprettes et negativt trykk i lufthulen på grunn av forstyrrelse av luftdrenering. Som et resultat utvikler mukosalt ødem og blødning. Hematom fra slimhinneblødning ville ikke bli absorbert, noe som resulterer i konvertering til kolesterolkrystaller. Men dette kan ikke være en mulig årsak TIL CG forekommer i underkjeven på grunn av fravær av intrabony hulrom eller drenering veier .
oppbyggingen av kolesterolkrystaller i cysteveggen og cystisk væske kan skyldes disintegrerende røde blodlegemer av stillestående blodkar i lesjonen, sirkulerende plasmalipider eller fettdegenerasjon av bindevev i et hulrom blokkert av betennelse . Våre tilfeller rapporterte rikelig blødningsområder, noe som kan være årsaken til dannelsen AV CG. Imidlertid er lite kjent om den molekylære mekanismen FOR cg-dannelse i cysteveggen. En fersk studie Av Yamazaki et al. antydet at dannelsen AV CG kan være relatert til tilstedeværelsen av rikelig perlecan (en basalmembran heparansulfat proteoglykan) i cyste veggen av umodne granulasjonsvev .
CG kan føre til utvidelse av lesjonen som den er forbundet med. Almada et al. rapportert at det er sjanser for primært eller sekundært betent odontogene lesjoner som utviser fremmedlegeme reaksjon på kolesterolkrystaller i kapselen og kan strekke seg til maksillære bihuler på grunn av anatomisk kontinuitet. Yamazaki et al. rapportert AT CG synes å være en av drivkreftene for vekst av kjevecyster, spesielt de med inflammatorisk bakgrunn. De foreslo at lipoprotein med lav tetthet fanget av perlecan akkumuleres og oksyderes i det ekstracellulære rommet, og at oksidert lipoprotein med lav tetthet blir scavenged av makrofager og primært deponeres intracellulært; da blir makrofagene omdannet til lipidbelastede skummende celler. Disse skummende cellene kan opprinnelig briste og frigjøre lipider konsentrert i deres cytoplasma i det ekstracellulære rommet. Etter dette resulterer konsentrert fritt kolesterol i krystallisering. Kolesterolkrystaller i sin tur føre til fremmedlegeme reaksjoner for å utvide inflammatoriske reaksjoner for cystisk vekst. Benerosjon kan ses i kolesterolgranulom som viser ekspansiv vekst . Nair PN et al. uttalt at makrofager endre hydrofobe kolesterolkrystaller i en løselig form ved å innlemme det i lipoprotein kjøretøy. Imidlertid motstår de store kolesterolkrystallene internalisering av makrofager og omkranser for å danne multinukleerte gigantiske celler. Selv om de vedvarer i lengre perioder, mislyktes fagocytene i å nedbryte kolesterol og frigjøre inflammatoriske og beinresorptive mediatorer som forårsaker ytterligere tap av bein og forlengelse av lesjon .
4. Konklusjon
CG anses som en uspesifikk histopatologisk reaksjon på kolesterolkrystaller i stedet for en klinisk eller patologisk enhet. Da dets kliniske og radiografiske egenskaper er uspesifikke, bør det vurderes ved differensialdiagnose av odontogen cyste og svulster, og histopatologisk analyse er avgjørende for en korrekt endelig diagnose AV CG. På grunn av mangel på intraorale rapporterte CG-tilfeller er den sanne naturen og patogenesen fortsatt tvetydig. Det vedvarer også forvirring på terminologier og egenart AV CG rapportert i munnhulen og øret. Flere CG tilfeller av munnhulen bør bringes frem i lyset slik at deres unike identitet kan bli avslørt og utdypet.
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.
