Kollagen plug søknad i utvinning stikkontakter

Drs. Jon B. Suzuki og Diana Bronstein utforske effekten av en kollagen plug-in

Innledning

Post-utvinning healing er preget av osseous resorpsjon og betydelige kontur endringer i buccal-lingual og apico-coronal bredden av gjenværende alveolar ryggen.1 Forskning tyder på at en ekstraksjons socket augmentation utført på tidspunktet for tann fjerning er en pålitelig og forutsigbar metode for å redusere betydelig crestal benresorpsjon og atrofi, hjelp socket fyll, og minimere tap av horisontal ridge høyde.

til Slutt hjelper det pasient og utøver å redusere eller eliminere behovet for ytterligere kostbar og traumatisk ryggdefektforstørrelse på tidspunktet for estetisk rehabilitering eller implantatplassering.1 Klinikere i dag er klar over at tilstrekkelig alveolarbeinvolum og gunstig arkitektur av alveolar ridge er avgjørende for å oppnå ideell funksjonell og estetisk protesekonstruksjon.

Ridge preservation procedures som utføres umiddelbart etter ekstraksjoner, reduserer signifikant det tredimensjonale alveolære bentap som uunngåelig følger tannutvinning alene..2 Pasienter som gjennomgår denne prosedyren, drar nytte av en ryggform som gir bedre estetikk, kontur av fast eller flyttbar protese og implantatplassering.1

denne artikkelen vil diskutere effekten av en kollagen plug-in, bevare alveolar ridge dimensjoner i umiddelbar utvinning steder og presentere data fra litteraturen som involverer flapless ridge bevaring prosedyrer med bruk av spesielt varmebehandlet kollagen plugger for okklusjon av utvinning socket.3

Tradisjonelle metoder for tannutvinning resulterer ofte i det minste i tap av labialplaten av alveolarbenet. Atraumatisk ekstraksjon fokuserer på å forsiktig kutte det periodontale ligamentet ved hjelp av mikroinstrumentering, f. eks., periotomer, som har til hensikt å bevare alveolær crestal høyde i alle tre dimensjoner.1 allerede før 1970 hadde det første forsøket på den rimelige studien og forebyggingen av åsenresorpsjonsfenomenet startet.4 det nedsenkede rotkonseptet ble introdusert som en ryggbevaringsteknikk.7,13

traumet av ekstraksjonen bringer en kaskade av cellulære hendelser for å fylle kontakten med bein. Grafting på samme tid utnytter dette fenomenet. Moderne socket bevaring teknikker innebærer plassering av ulike biomaterialer i kontakten.5,8 Dr. B. K. Bartee foreslo en klassifisering av applikasjonsteknikker avhengig av formålet med åsen bevaring. Denne klassifiseringen er basert på resorbabilitetsmønsteret av beingraft, og tre kategorier ble identifisert som følger.37

når det gjelder primær sårlukking, har bløtvevsdekning av transplantatet med eller uten membran, tetting av hylsen med fritt gingivaltransplantat eller bindevevstransplantat og plassering av en kollagenplugg for okklusjon av hylsen blitt foreslått.14,15,36,38 Barrieremembraner som brukes FOR GBR har vært ansatt, viser gode resultater i ridge bevaring.17,18,19 behovet for primær bløtvevslukning gir den største ulempen forbundet med denne teknikken.3 det krever betydelig coronal klaff fremgang forårsaker coronal forskyvning av mucogingival krysset og av keratinized gingiva mot toppen, og øker postoperativ hevelse og ubehag på grunn av periosteal scoring og / eller lindre snitt.20 videre, hvis membraneksponering oppstår, øker risikoen for infeksjon av transplantatet, og utfallet av konserveringsprosedyren blir mindre forutsigbar,21 selv om en studie Av Nam og Park i 200911 viste at membraneksponering i helbredelsesperioden ikke påvirket effekten av ryggbehandlingsprosedyrer.

i fulltykkede buccal-og palatal/lingual mucoperiosteal flaps, som er hevet for å lette barriermembranplassering over lyd alveolarbein, forstyrres den vaskulære innerveringen via ben-periosteum kontinuitet, og en marginal benresorpsjon på ca. 1 mm bør forventes.6

Basert på dette, for forutsigbar post-utvinning ridge bevaring, flapless teknikker bør foretrekkes. Å reflektere en klaff kan initiere ytterligere benresorpsjon på grunn av forstyrrelse i blodtilførselen til kortikalbenet under periosteumet. Ytterligere ridge atrofi vil oppstå i tillegg til den naturlige bunten benresorpsjon av alveolar etter ekstraksjon healing socket.1

den” socket seal surgery ” teknikk, en ridge bevaring teknikk som ikke krever klaff avansement, ble innført for å motvirke disse prosedyre-iboende ulemper.22 denne minimalt invasive ryggbehandlingsprosedyren innebærer bein-og bløtvevstransplantasjon. Ekstraksjonsuttaket er fylt med beingraft, og deretter høstes et autogent bløtvevsgraft av tilstrekkelig størrelse fra ganen og plasseres over beingraft for å forsegle stikkontakten.23 selv om” socket seal surgery ” – teknikken var nyskapende i å introdusere en ryggbehandlingsprosedyre som ikke ville kreve fremgang av mucoperiosteal flaps for primær sårlukking, minimerte det fortsatt ikke det postoperative ubehag på grunn av grafthøstingen på donorstedet.3 Nylig Arbeid Av Araujo Og Lindhe37 i en hundemodell viste at bruk av en subepitelial bindevevstransplantasjon tatt av et vindu eller en konvoluttprosedyre fra ganen kan øke bløtvevsdekning, men dette resulterte ikke i økt beinfylling.3

Deretter Ble Bio-Col-teknikken introdusert kort tid etterpå, ved hjelp av de samme prinsippene som “socket seal surgery”, men spesielt ved bruk av anorganiske sakte resorberende bovint benpartikler som en socket pode og erstatte bløtvev pode med bruk av en kollagenplugg for å okkludere såret.24 Denne nye teknikken reduserte postoperativ sykelighet, da det ikke var behov for klaffhøyde eller grafthøsting.3 etter introduksjonen av dette konseptet ble mange modifikasjoner foreslått i litteraturen, forskjellig enten i graftet som ble brukt (Alloplug-teknikk, Nu-mem-teknikk) eller i plassering av kollagenpluggen (modifisert Bio-Col-teknikk ).25-27

på grunn av konfigurasjonen av ekstraksjonskontakten, kan flertallet av beingraft gå tapt hvis ingen beskyttelse er gitt.1 derfor ble bruk av kollagen sårbandasjemateriale foreslått, ikke bare for å beskytte graftmaterialet, men også for å indusere blodproppdannelse og stabilisere såret.8 et kollagenbindingsmateriale er å foretrekke på grunn av sin høye biokompatibilitet og hemostatiske evne som kan forbedre blodplateaggregering, og dermed lette koagulasjonsdannelse og sårstabilisering.9 Kollagen har også en høy kjemotaktisk funksjon for fibroblaster. Dette kan fremme cellemigrasjon og akselerere primær sårdekning.10

Variasjoner av “socket-plug” – teknikken har også blitt brukt i mer enn et tiår for å minimere mengden bein tap og sikre estetikken til fremtidig restaurering.24 en kontraindikasjon for anvendelsen av denne teknikken er alvorlig buccal plate dehiscence.3 I slike tilfeller bør en barrieremembran benyttes for å inneholde graftet og utelukke det myke vevet fra å invadere bukkalrommet.39

sakene som presenteres vil illustrere de grunnleggende trinnene som brukes i denne teknikken:3

• atraumatisk tannutvinning
• Bevaring av bløtvevsarkitektur med flapløs teknikk
• Plassering av passende biomaterialer i ekstraksjonsstedet
• Kollagenpluggstabilisering

Sak 1

Dr. Yueh Hsiao, Temple University
Fractured No. 19 ble ekstrahert atraumatisk, Og Ridge Preservering med foundation® beinfyllingsforstørrelsesmateriale ble utført for fremtidig implantatplassering.

Figur 1 viser bevart socket Etter forsiktig utvinning av tann Nr.19 med intakt bukkalplate og interdental septum.

Figur 2 og 3 viser J. Moritas stiftelse®.31 det er et beinfyllende forsterkningsmateriale som er angitt for bruk etter ekstraksjoner, og gir støtte til implantater, broer og proteser. Ifølge produsenten er bovin-kollagenbasert materiale formulert for å stimulere veksten av pasientens eget bein i en akselerert hastighet samtidig som antigeniciteten minimeres. Foundation® kommer i to størrelser av solide kuleformede plugger, designet for enkel håndtering og plassering i uttrekkskontakten. Om ønskelig kan pluggene trimmes eller formes for bedre passform. Det er radiolucent og resorberbart.

31stiftelsens kuleformede plugger kommer i to størrelser — små (8 mm x 25 mm) og middels (15 mm x 25 mm) — og pakkes individuelt i sterile beholdere.

Figur 4 viser Grunnlaget kollagen plugg plassert i utvinning socket og holdt av ikke-resorberbare suturer. Umiddelbart etter utvinning og socket utskrapning, tang brukes til å plassere Fundamentet pluggen på en 2 x 2 gasbind pad før innsetting i utvinning kontakten. Det er ikke nødvendig å fjerne produktet når det er plassert, og ingen membran er nødvendig. Pluggene kan formes for å etterligne rotspissen når det trengs. Etter plassering kondenseres Fundamentpluggen forsiktig inn i stikkontakten.

Figur 5 viser 1 uke post-op healing etter sutur fjerning med ridge opprettholde bredde og høyde.31 ifølge produsenten kan implantater plasseres så snart 8 til 12 uker etter At Fundamentet er plassert i ekstraksjonskontakten.

Tilfelle 2

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic,Japan
Figur 6 viser ridge bevaring Med Foundation® umiddelbart etter utvinning av tann No. 8 og socket debridement. Figur 7 viser utmerket helbredelse etter flere uker med keratinisert vevbukkal og ingen tap av vestibulum. Alveolar ridge høyde og bredde synes tilstrekkelig for protese restaurering.

Tilfelle 3

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japan
Tilfelle 3 gjelder tenner Nr. 17, 18, 20 og 21 på grunn av sekundær okklusal traumer hos en bruxing pasient med tidligere periodontal sykdom. Etter atraumatisk ekstraksjon ble granulomatøst vev curetted ut, og beinoverflaten ble utsatt. To stykker Av S størrelse og to stykker AV SS Størrelse Fundament ble plassert i stikkontakter og sydd. Nederst til høyre BLE GBR utført for å øke ryggbredden, og implantater ble plassert 6 uker etter ekstraksjonene på venstre side. Ti uker etter ekstraksjonen ble nedre venstre side fylt Med Fundament restaurert med implantater, som umiddelbart ble lastet av en foreløpig protese. Fire måneder senere ble den endelige protesen satt inn.

Figur 8 viser pasientens panoramabilder 2 uker etter ekstraksjonen og plassering Av Fundamentet i ekstraksjonsstikkene til bakre nedre venstre tenner.

Figur 9 og 10 viser pasientens panoramabilder 6 og 10 uker etter preserveringsprosedyren etter ekstraksjonsrygg i bakre nedre venstre. Implantater ble også plassert nederst til høyre.

Figur 11 viser pasientens panoramabilder 4 måneder etter implantatplassering med endelig restaurering på plass.

Figur 12 viser pasienten 4 måneder etter implantatplassering, Og Figur 13 viser endelig restaurering på plass.

Case 4

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Canada
Figur 14 viser pre-utvinning PA av tann Nr. 13 etter mislykket endodontisk behandling og apikoektomi, post og kjerne på plass med defekt restaurering.

Figur 15 viser umiddelbar ettertrekking PA av tann Nr. 13

Figur 16 viser plassering Av Fundament etter ekstraksjon av nr. 13 og fremtidig implantatplanlegging.

Figur 16 og 17 viser podet ekstraksjon socket på 4 uker og 8 uker

Figur 18 viser implantatet på plass på ca 3 måneder etter ekstraksjon og pode med svak mesial vinkling av koronaldelen for å forbedre protese tilgang og engasjere mer av native bein apically.

Case 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Canada

Figur 19 viser tann Nr. 19 med sinuskanal Og radiolucent j-form lesjon apisk med inflammatorisk resorpsjon, muligens mesialrotbrudd

Figur 20 viser tann Nr.19 etter rotamputasjon og plassering Av Fundament i mesialrotkontakten

Figur 21 viser tann Nr. 19 post-op radiografi etter endelig restaurering og skinne til tilstøtende premolar MED PFM

Ikke mange studier har dokumentert histologi av utvinning-socket healing hos mennesker, og de fleste forskning som involverer utvinning-socket healing har blitt utført på dyr, som regenerere oral vev mye raskere og mer fullstendig enn mennesker.38 følgelig kan studier av utvinning-socket healing hos dyr ikke likestilles med human utvinning-socket healing.

Amler, et al.41 fant at blodproppen som fylte stikkontakten etter ekstraksjon, ble erstattet med granulasjonsvev etter 7 dager. Etter 20 dager ble granulasjonsvevet erstattet av kollagen, og bein begynte å danne seg ved basen og periferien av ekstraksjonsuttaket og ved 5 uker hadde to tredjedeler av ekstraksjonsuttaket fylt med bein.38 Epitel ble funnet å kreve minimum 24 dager for å fullstendig dekke ekstraksjonskontakten, med noen ekstraksjonssteder som krever opptil 35 dager for å dekke stikkontakten helt.41 epitelet ble funnet å vokse gradvis, omslutter øyer av granulasjonsvev, rusk og beinsplinter. 38Amler bemerket at alle stadier av beinregenerering utviklet seg fra toppunktet og periferien, og fortsatte til slutt til sentrum og toppen av ekstraksjonsuttaket.

Boyne fant ny beindannelse etter ekstraksjon bare etter 8 dager under stikkontakten, men ikke på overflaten av beinet som forer ekstraksjonskontakten.42 etter 10 dager oppstod beindannelse på overflaten av stikkontakten, og etter 12 dager fortsatte ny beindannelse langs stikkontakten og i de trabekulære rom som omgir ekstraksjonsstedet.42

I deres histologiske prøver noterte Devon Og Sloan vevd bein trabecula i periferien av stikkontakten 2 uker etter ekstraksjon. Osteoprogenitorceller, preosteoblaster og osteoblaster omgav trabecula. Det periodontale ligamentet ble forskjøvet til midten av ekstraksjonskontakten og ikke festet til stikkontakten.40

disse funnene indikerer at hos mennesker er den første fasen av ekstraksjon-socket healing mest sannsynlig osteoklastisk underminering og avvisning av den opprinnelige socket veggen i healing socket.38

Mens det er generelt antatt at etter utvinning bein lining socket veggen stimuleres til nye bein vekst, er denne påstanden på kant med det som er kjent om hvordan bein reagerer på traumer og kirurgisk eksponering.38 under gingival klaff kirurgi, heve det myke vevet av beinet vil resultere i resorpsjon av bein fra bein overflaten.6,43 Vanligvis etter ekstraksjon blir bukkalplaten signifikant resorbert, og den benete stikkontakten er utsatt for bakteriell kolonisering, mens kroppen forsøker å danne en fibrinklump.41,44-46

Inflammatoriske celler som forsøker å forhindre infeksjon infiltrere fibrinklumpen. Som sett i periodontale og endodontiske sykdommer, blir bein resorbert i nærvær av inflammatoriske celler.47,48

det er mer sannsynlig at stikkontakten vil fortsette gjennom en fase av resorpsjon før regenerering.38

den mulige opprinnelsen til osteoblaster i den menneskelige tannutvinningsuttaket er Pericytter, Adipocytter, periodontale ligamentfibroblaster, marg stamceller og periosteum.

vi vet at det periodontale ligamentet kan regenerere alveolarbenet, selv om guidede vevregenereringsteknikker, som tillater ytterligere osteogen differensiering av disse cellene, gir uforutsigbare kliniske resultater. Osteoprogenitorceller i periodontal ligament og benmarg kan bidra til beinregenerering etter tanntrekking.40

Konklusjon

resorpsjonen av alveolarbenet etter ekstraksjon resulterer i en innsnevring og forkortelse av restryggen.2 ifølge litteraturen kan alveolar ridge resorpsjon begrenses, men ikke unngås. Fullstendig bevaring av pre-utvinning ridge dimensjoner bør ikke forventes, selv når alveolar ridge bevaring teknikker som involverer post-utvinning socket pode brukes. Ridge bevaring krever grundig forståelse av vevhelingsprosedyrer etter utvinning av en eller flere tenner, samt dyp kunnskap om bein erstatningsegenskaper. “Socket-plug” – teknikken kan hjelpe klinikeren til å gi best mulig utfall med minst pasient ubehag. Resultatene er ikke bare avhengig av den delikate håndteringen av vevet, men også på resorpsjonshastigheten til graftmaterialet og dets erstatning av modent bein som er i stand til å motstå funksjonell belastning.3 Tydeligvis de forskjellige anatomiske og dimensjonale egenskapene til hardt vev og bløtvevsmengder, kvaliteter og gingivalvevbiotyper, sammen med flere andre faktorer(f. eks.), kan påvirke det endelige utfallet av enhver socket bevaring prosedyre og kan være viktig i å gjøre beslutningen om hvorvidt en ridge bevaring teknikk er indikert. Til slutt begrenser ridge preservation-tilnærmingen signifikant benresorpsjonen av den alveolære etterekstraksjonsryggen sammenlignet med ekstraksjon alene.1