Kolloid milium

Hva er kolloid milium?

Kolloid milium refererer til en gruppe sjeldne, degenerative, kutane avsetningsforstyrrelser.

kolloid degenerasjonsforstyrrelsene karakteriseres av amorfe, hyalinlignende avleiringer i dermis, som klassisk framstår som gulbrune, halvgjennomskinnelige papler og plakk over soleksponerte områder .

voksen kolloid milium

hvordan er kolloid milium klassifisert?

det er for tiden fem forskjellige undertyper av kolloid milium:

• voksen kolloid milium
• Juvenil kolloid milium
• Pigmentert kolloid milium
• Nodulær kolloid degenerasjon (paracolloid) av huden
• Acral keratose med eosinofile hudavleiringer .

siden kolloid milium først ble beskrevet som “Das Colloid-Milium Der Haut” Av Dr Ernst Wagner i 1866, har det også vært kjent som kolloid degenerasjon, kolloid pseudomilium, miliær kolloidom, kolloid infiltrasjon hyalom og elastose kolloidalis conglomerata .

hvem får kolloid milium?

voksen kolloid milium er den vanligste subtypen og utvikler seg vanligvis hos rettferdige menn i alderen 30-60 år med utendørs yrke, for eksempel oppdrett . Menn er fire ganger mer sannsynlig enn kvinner for å utvikle voksen kolloid milium. Medisinske tilstander som av og til er forbundet med kolloidmilium hos voksne inkluderer myelomatose og beta-talassemi .

Juvenil kolloid milium er svært sjelden. Det har en tendens til å utvikle seg mellom 10 og 20 år, men det har skjedd hos et barn i alderen 4 år . Familiære tilfeller av juvenil kolloid milium med autosomal recessiv arv er rapportert .

Pigmentert kolloid milium følger vanligvis bruk av hydrokinon bleking kremer og omfattende soleksponering. Et tilfelle av pigmentert kolloid milium som ikke var assosiert med hydrokinon har også blitt rapportert hos En Kaukasisk bonde med kronisk eksponering for gjødsel og sollys .

det har vært 13 rapporterte tilfeller av nodulær kolloid degenerasjon siden den først ble beskrevet i 1927; åtte tilfeller forekom hos menn, og gjennomsnittsalderen var 52 år (variasjon: 25-76 år).

en serie på seks Eldre Kaukasiere ble rapportert å ha akral keratose med eosinofile hudavleiringer; fire var menn, med en gjennomsnittsalder på 74 år (variasjon: 59-81 år).

hva er årsakene til kolloid milium?

voksen kolloid milium er assosiert med eksponering for overdreven sollys, petroleum og kjemikalier, selv om dets patogenese forblir uklar. Det er mistanke om at sollys bryter elastinfibre som resulterer i akkumulering av proteiner eller fibroblastprodukter i dermis. Medvirkende faktorer kan omfatte traumer og fotodynamiske effekter av fenoler i gassolje .

Juvenil kolloid milium er assosiert med kronisk soleksponering og alvorlig solbrenthet, noe som resulterer i keratinocyttdegenerasjon .

Pigmentert kolloid milium er assosiert med ochronosis på grunn av hydrokinon i bleking kremer og soleksponering .

rollen av soleksponering i nodulær kolloid degenerasjon er usikker som et tilfelle har blitt beskrevet som involverer penis . Kolloidmaterialet mistenkes å være relatert til aktinisk degenerasjon av elastiske fibre (solelastose) .

årsaken til acral keratose med eosinofile hudavsetninger er ukjent. Det kan innebære soleksponering og regresjon av virale vorter, selv om bevis for aktiv humant papillomavirusinfeksjon ikke er observert .

hva er de kliniske egenskapene til kolloid milium?

kolloidmilium hos Voksne har vanligvis mange kjøttfargede eller gulbrune, halvgjennomskinnelige, kuppelformede papler med en diameter på 1-4 mm.

• Papler kan samles i plaketter.
• de har en tendens til å forekomme i soleksponerte områder av ansikt, ører, nakke, dorsum av hender og underarmer.
• Ensidig involvering på den soleksponerte armen har blitt rapportert i taxi-og lastebilsjåfører .
• et mykt, gyllent gelatinøst materiale kan ofte uttrykkes med trykk .
• den underliggende huden kan være hypertrofisk og hyperpigmentert .
• Lesjoner er asymptomatiske eller forbigående kløende .

Dermoskopi avslører gulbrune klumper.

Dermoscopy av voksen kolloid milium

Pigmentert kolloid milium er preget av grå-svart gruppert papler i ansiktet .

Nodulær kolloid degenerasjon presenterer som en isolert knute eller plakk, omtrent 50 mm i diameter, på kronisk soleksponert hud, spesielt ansiktet. Hodebunnen, stammen og ekstremiteter kan også bli påvirket .

Acral keratose med eosinofile hudavsetninger presenterer som smertefrie, sakte progressive, hyperkeratotiske papiller på palmar eller dorsale aspekter av fingrene .

hva er komplikasjoner av kolloid milium?

det er ingen systemiske komplikasjoner av voksen kolloid milium.

Juvenil kolloid milium er rapportert å indusere ligneøs konjunktivitt, en sjelden sykdom karakterisert ved trelignende pseudomembraner som utvikler seg på øyens slimhinne (okulær og ekstraokulær mucosae) og periodontitt, selv om patogenesen av disse er uklar .

hvordan er kolloid milium diagnostisert?

Kolloid milium er bekreftet av hudbiopsi; (se DermNet nz-siden på kolloid miliumpatologi). Kolloid milium kan skilles fra amyloidose og andre forhold ved hjelp av spesielle flekker, immunhistokjemi, og elektronmikroskopi .

Histopatologi av kolloid milium

Histopatologiske egenskaper av voksen kolloid milium inkluderer:

• Forekomster av homogent, amorft, svakt eosinofilt materiale med delende spalter og sprekker, som strekker seg inn i papillær-og middermis
• Fibroblaster som forer spaltene, som kan inneholde lymfocytter og mastceller
• Mangel på betennelse
• Konserverte adnexae (hudtilheng, inkludert talgkjertler, svettekjertler og hårsekk)
• dilaterte blodkar som omgir kolloidavsetningene
• solelastose med en grenz-sone som skiller kolloidavsetningene fra overliggende epidermis
• A flat eller hyperkeratotisk epidermis

i motsetning til voksen kolloid milium mangler juvenil kolloid milium En Grenz-sone og kolloidstoffet finnes i epidermis eller overfladisk dermis .

ved akral keratose med eosinofil hudavleiringer lokaliseres avleiringer av amorft eosinofilt materiale til papillær dermis. Denne kolloidale miliumsubtypen er ikke forbundet med elastotisk degenerasjon (nedbrytning av elastisk vev) eller fissurering.

Elektronmikroskopi

under elektronmikroskopi, kolloid ultrastruktur vises som medium elektron-tett, amorft, granulært materiale med kort, dårlig definert, forgrening filamenter som er mye mindre enn de sett i amyloidose . Desmosomrester, aktive fibroblaster, bindende proteiner og nukleære proteiner er også observert .

Spesielle flekker

voksen kolloid milium flekker positive med krystall fiolett, Kongo rød, og periodiske acid–Schiff (PAS) flekker . Voksen kolloid milium flekker også en ‘robin egg blå’ Med Pinkus ‘ syre orcein-Giemsa flekken og vil fluoresce med thioflavin T .

Immunhistokjemi er ofte nødvendig for å skille kolloid milium fra amyloidose. Både voksen kolloid milium og amyloidose flekker positivt for amyloid p-protein. I motsetning til amyloidose, viser voksen kolloid milium negativ reaktivitet til cytokeratin (INKLUDERT MNF-116), laminin, TYPE IV kollagen, bomull fargestoffer (inkludert pagoda rød), og lys kjede immunglobulin (ig) . Voksen kolloid milium flekker positivt For IgG, IgM og NKH-1 antigen (en flekk for proteiner relatert til elastiske fibermikrofibriller).

Juvenil kolloid milium flekker ikke for amyloid p protein, men flekker positivt med antikeratin og cytokeratin antistoffer (inkludert MNF116 og cytokeratin AE1/AE3) . Juvenil kolloid milium flekker også positivt For IgG i kolloidavsetningene . Positiv pan-cytokeratin-merking og bruk av elektronmikroskopi tyder på at juvenile kolloide miliumavsetninger stammer fra degenererte, epidermale keratinocytter i motsetning til voksen kolloid milium, hvor forekomster mistenkes å stamme fra degenerert elastisk vev i dermis .

Kolloid øyer av både pigmentert kolloid milium og nodulær kolloid degenerasjon subtyper finnes i øvre dermis, med sprekker og kløfter som strekker seg dypt inne i dermis . Ytterligere gulbrune, bananformede ochronotiske fibre ses også mellom kollagen – og elastinbuntene i den dype dermis i den pigmenterte kolloidmiliumsubtypen .

de pigmenterte kolloidmilium-og nodulære kolloiddegenerasjonssubtyper både flekker positive MED PAS-og elastinflekker, men er negative For Kongorød, i motsetning til den voksne kolloidmiliumsubtypen .

i acral keratose med eosinofile hudavsetninger er innskuddene positive med trikrom-og PAS-farging, mens farging er negativ for Kongo-rødt, amyloid p-protein, TYPE IV kollagen og cytokeratin-antistoffer .

hva er differensialdiagnosen for kolloid milium?

differensialdiagnosen av kolloid milium inkluderer andre forhold som presenterer med flere papiller . Dette kan omfatte:

• Milium/milia
• Sebaceøs hyperplasi
• Syringomer
• Retensjonscyster
• Molluscum contagiosum
• Systemisk og primær kutan amyloidose
• Steatocystom multiplex
• lipoid proteinose
• kalsinose cutis
• kutan sarkoidose
• Papulær Mucinose.

hva er behandlingen for kolloid milium?

Behandling kan omfatte kombinasjoner av medisinsk og fysisk terapi .

Medisinske terapier

Medisinske terapier for å behandle kolloid milium inkluderer:

• Aktuelle retinoider (tretinoin, isotretinoin og adapalen)
• Keratolytiske kremer(urea, salisylsyre og alfahydroksysyrer).

Fysiske terapier

Fysiske terapier for å behandle kolloid milium inkluderer:

• Utskrapning og elektrokirurgi
• Kryoterapi
• Dermabrasion
• Karbondioksid eller erbium laser resurfacing
• Fotodynamisk terapi .

overdreven cautery, kryoterapi og laserterapi kan forårsake dårlige kosmetiske resultater .

hva er utfallet for kolloid milium?

Kolloidmilium kan bli mer omfattende over tid, men det har en tendens til å stabilisere seg etter 3 år . Nye lesjoner utvikles sjelden etter denne perioden. Hvis den forblir ubehandlet, fortsetter kolloid milium vanligvis uten spontan oppløsning .