[Koma i akuttmottaket]

Koma av ukjent opprinnelse (CUO) er en hyppig uspesifikk akutt symptom assosiert med en høy dødelighet. En rask diagnostisk utredning er viktig gitt det brede spekteret av underliggende diagnoser som består av ca. 50% primære sentralnervesystempatologier og ca. 50% ekstrakerebrale, nesten utelukkende interne medisinske årsaker. Til tross for den høye dødeligheten forbundet med dette symptomet, er det for tiden ingen allment aksepterte retningslinjer for behandling av voksne pasienter med CUO. Vi foreslår en tverrfaglig standard operasjonsprosedyre (SOP) for pasienter med akutt CUO as er etablert i vårt maksimale omsorgssykehus. SOP utløses av enkle triagekriterier som er tilstrekkelige for å identifisere CUO-pasienter før ankomst på sykehus. Sykehusets responsteam ledes av en nevrolog. Samarbeid med sykepleiere, internmedisin, anestesiologi, nevrokirurgi og traumekirurgi er organisert langs strukturerte veier som inkluderer standardiserte laboratorietester, inkludert cerebrospinalvæske (CSF), toksikologi, computertomografi (CT) og CT angiografi imaging (CTA). Våre data tyder på at nevrologer og indre må plasseres i begynnelsen av den diagnostiske undersøkelsen. Imaging bør ikke bare utføres avhengig av det kliniske syndromet fordi følsomhet, spesifisitet og inter-rater pålitelighet av sistnevnte ikke er tilstrekkelig, og fordi i mange tilfeller kan flere patologier detekteres som hver kan forklare CUO alene. Klinisk undersøkelse, avbildning og laboratorietesting bør betraktes som komponenter i en integrert diagnostisk tilnærming, og den endelige etiologiske klassifiseringen bør kun foretas etter at den diagnostiske utredningen er fullført.