Konfluente Erytematøse Plakk På Håndflaten
Diagnosen: Palmoplantar Lichen Planus
en hudbiopsi fra en lesjon på det indre håndleddet viste et grensesnittmønster med en tett bandlike infiltrere skjule dermoepidermal krysset kombinert med en overfladisk perivaskulær infiltrere (Figur). Ved høyere forstørrelse (×10) inkluderte de histologiske egenskapene kompakt ortokeratose, kileformet hypergranulose, vakuolær degenerasjon av basallaget, basal dyskeratose, et tett lymfohistiocytisk infiltrat som skjuler basalmembranen og melanofager i papillær dermis.
Lichen planus (LP) er en vanlig betennelsessykdom i huden med flate, violaceous, polygonale papler med fine hvite linjer (Wickham striae) på overflaten. Det er anerkjent og diagnostisert klinisk ved sitt karakteristiske utseende. Felles områder AV LP presentasjon inkluderer leggen, innsiden av lårene, genitalia, trunk, volar aspekt av håndleddene, og munnslimhinnen.
Palmoplantar LP kan presentere som erytematøse plakk, punktum keratose, diffus keratoderma, eller sårdannelse lesjoner. Den vanligste bekymringen blant pasienter MED LP er kløe. En fjerdedel av PASIENTENE MED LP kan ha lesjoner på håndflatene og sålene, men diffus palmoplantar hyperkeratose er sjelden.1 Lesjoner heler vanligvis i 1 til 8 måneder, med et gjennomsnitt på 3 måneder. Palmoplantar LP gjenoppstår innen 1 år etter avsluttet behandling hos en tredjedel av pasientene.1
ÅRSAKEN TIL LP er ukjent, men patofysiologien begynner å bli forstått. Cytotoksiske CD8 + T-celler stimulerer apoptose av keratinocytene. Induksjonen av denne mekanismen kan skyldes et selvantigen i en genetisk predisponert pasient. Beviset for AT LP er en autoimmun sykdom støttes av den høye kvinnelige overvekt og foreningen AV LP med andre autoimmune sykdommer.2 Pasienter med LP har økt sjanse for sameksisterende hepatitt C-virus. I en tverrsnittsstudie av 303 pasienter Fant Lodi et al3 at omtrent 20% AV LP-pasientene var hepatitt C-virus seropositive.
håndleddsbiopsi av lichen planus (H& E, original forstørrelse ×2).
behandlingsmuligheter for LP inkluderer topiske og systemiske steroider, tazaroten, acitretin og immunosuppressive midler.4 vår pasient ble i utgangspunktet behandlet med oral ciklosporin 100 mg hver morgen og oral metotreksat i en dose på 7,5 mg ukentlig. Hun ble også behandlet med clobetasol salve 0,05%. Etter 3 måneder ble ciklosporin seponert. Metotreksat ble opprettholdt. Ved 5 måneders oppfølging var det markert forbedring av både kliniske og symptomatiske bekymringer med kun gjenværende palmoplantar erytem.
differensialdiagnosen for pruritisk palmoplantar hyperkeratose er stor. De vanligste differensialdiagnosene inkluderer hyperkeratotisk eksem, psoriasis, sekundær syfilis og arvelig palmoplantar keratoderma. Lichen planus bør vurderes i differensialdiagnosen av palmoplantar hyperkeratose. En hudbiopsi kan være nødvendig, da palmoplantar LP ofte har en atypisk presentasjon.5
