Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå

Bosatt Overlevelse Guide

88px

Hjertesvikt Microchapters

Home

Pasient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

Causes

Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

Naturhistorie, Komplikasjoner og Prognosis

Diagnosis

Klinisk Vurdering

Historie Og Symptomer

Fysisk Undersøkelse

Laboratorium Findings

Electrocardiogram

Brystet X Ray

Hjerte MRI

Echocardiography

Trening Stresstest

Studier Av Myokardial Levedyktighet

Hjertekateterisering

Andre Imaging Studier

Andre Diagnose Studies

Treatment

Invasiv Hemodynamisk Overvåking

Medisinsk Terapi:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Trening

Kirurgisk Behandling:

Biventrikulær Pacing Eller Hjerte Resynkronisering Terapi (CRT) Implantasjon Av Intrakardial Defibrillator Ultrafiltrering Hjertekirurgi Venstre Ventrikkel Bistå Enheter (LVADs) Hjertetransplantasjon

Acc / AHA Guideline Recommendations

Initial Og Seriell Evaluering Av HF-Pasienten Innlagt På Sykehus Pasienter Med Tidligere HJERTEINFARKT Forebygging Av Plutselig Hjertedød Kirurgisk / Perkutan / Transcather Intervensjonell Behandling AV HF-Pasienter med høy risiko For å utvikle hjertesvikt (Stadium A) Pasienter Med hjertestrukturelle abnormiteter eller remodeling som ikke har utviklet hjertesvikt symptomer (Stadium B) Pasienter med nåværende eller tidligere symptomer på hjertesvikt (Stadium C) Pasienter Med refraktær sluttstadium hjertesvikt (Stadium D) Koordinere Omsorg For Pasienter Med Kronisk HF Kvalitet Beregninger / Ytelsesmålinger

Implementering Av Praksis Retningslinjer

Kongestiv hjertesvikt end-of-life betraktninger

Spesifikke Grupper:

Spesielle Populasjoner Pasienter Som har samtidige lidelser Obstruktiv Sleep Apnea Hos Pasienter MED CHF NSTEMI Med Hjertesvikt og Kardiogent Sjokk

Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå På Nettet

Siste artikler

mest siterte artikler

Omtale artikler

CME Programmer

Powerpoint slides

Images

Pågående Studier Ved Kliniske Studier.gov

Amerikanske Nasjonale Retningslinjer Clearinghouse

FIN Veiledning

FDA På Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå

CDC På Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå

Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå i nyhetene

Blogger På Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå

Veibeskrivelse til Sykehus Som Behandler Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå

Risikokalkulatorer og risikofaktorer for Kongestiv hjertesvikt medisiner for å unngå

Ansvarlig Redaktør: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

Oversikt

Legemidler som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antiarytmika og kalsiumkanalblokkere bør unngås hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, da De er kjent for å ha negative eller skadelige effekter på hjertets kontraktilitet, det neurohormonale systemet, eller kan forårsake natriumretensjon.

Legemidler Som Skal Unngås Ved Kongestiv Hjertesvikt

Kalsiumkanalblokkere

det er ingen direkte rolle av kalsiumkanalblokkere i styringen AV CHF. Gitt at noen legemidler (diltiazem og verapamil) har en negativ inotrop effekt, har det blitt antatt at kalsiumkanalblokkere kan øke uønskede utfall blant pasienter med CHF på grunn av systolisk dysfunksjon. Vasoselektive kalsiumkanalblokkere som amlodipin og felodipin har ikke vært knyttet til uønskede utfall hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, men det er heller ingen bevis for effekt av disse legemidlene ved BEHANDLING av CHF. Hvis en kongestiv hjertesvikt pasient har enten angina eller hypertensjon som en samtidig sykdom, synes amlodipin og felodipin å være trygge for behandling av disse pasientene.

Antiarytmiske Midler

Negativ inotrop effekt som utøves av de fleste antiarytmiske legemidler, kan utfelle CHF hos pasienter med redusert LV-funksjon, og antiarytmiske midler kan også paradoksalt være proarytmiske. Reduksjonen I LV-funksjon kan også redusere eliminering av disse stoffene som fører til ytterligere toksisitet. Andre antiarytmika kan indusere noe proarytmisk effekt, spesielt Klasse 1-midler og Klasse 3-midler Ibutilid og sotalol( som har en negativ inotrop effekt); de samme klasse 3-midler i tillegg til dofetilid kan indusere torsades til pointes. Amiodaron regnes som den sikreste av de antiarytmiske legemidlene på grunn av sin minimale proarytmiske effekt og er generelt det foretrukne legemidlet for behandling av arytmier hos CHF-pasienter.Dronedaron bør unngås hos pasienter som ble innlagt på SYKEHUS med CHF (dette er en boksadvarsel). Disopyramid er kontraindisert hos pasienter med hjertesvikt

Ikke-Steroide Antiinflammatoriske Legemidler (NSAID)

administrering av ikke-selektive NSAIDs hos CHF-pasienter har vært knyttet til:

• en økt risiko for FORVERRING AV CHF
• en nedgang i nyrefunksjon
• Unormale responser på Både ACEIs og diuretika
• Dårligere overlevelse i observasjonsstudier, spesielt i POST MI-perioden

cox-2 selektive hemmere

Observasjonsdata tyder på At disse midlene kan være knyttet til en økning i kongestiv hjertesvikt eksacerbasjoner samt økt dødelighet.

Aspirin

Aspirin er ofte foreskrevet som primær forebygging hos pasienter med risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom eller som sekundær forebygging hos pasienter med etablert kardiovaskulær sykdom. Men blant pasienter med kongestiv hjertesvikt er risikoen og fordelene ved aspirin ikke like godt etablert. Bekymring har oppstått om den potensielle interaksjonen mellom aspirin Med ACEIs og betablokkere. På Dette tidspunktet Viser American College Of Chest Physicians retningslinjer at det er rimelig å holde tilbake aspirin blant pasienter som har ikke-iskemisk hjertesvikt, mens det kan være rimelig å fortsette aspirin blant de pasientene som har iskemisk hjertesvikt.

• Angiotensinkonverterende Enzymhemmere

Selv om det er noen data som tyder på at aspirin kan dempe noen av DE hemodynamiske fordelene MED ACE-hemmere, er det ingen data som indikerer at de gunstige kliniske resultatene forbundet med ACE-hemmere er redusert.

• Betablokkere

det er likeledes noen data som tyder på at aspirin kan dempe fordelen av betablokkere på venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon blant pasienter med hjertesvikt.

Orale Hypoglykemiske Midler

• Metformin

Metformin er assosiert med laktacidose, som kan være dødelig hos PASIENTER med HJERTESVIKT.

• Tiazolidindioner

Administrasjon av tiazolidindioner er forbundet med væskeretensjon som igjen kan forårsake volumoverbelastning og forverring av PASIENTER med CHF.

Antidepressiva

Depresjon Blant pasienter med kongestiv hjertesvikt er assosiert med dårligere kliniske utfall, inkludert høyere dødelighet, Har det blitt reist Spørsmål om det er depresjonen selv som direkte skader kongestiv hjertesvikt pasienter eller om skaden er mediert ved behandling med legemidler som trisykliske antidepressiva. Det ser ut til at det er depresjonen selv og ikke stoffene som brukes til å behandle depresjon som er uavhengig forbundet med dårligere kliniske utfall. Det er ingen forskjell i risikoen for uønskede utfall blant hjertesviktpasienter behandlet med enten trisykliske antidepressiva eller selektive serotoninreopptakshemmere (Ssri).

Fosfodiesterasehemmere PDE

• PDE-3-hemmere som Cilostazol og Pde-4 inibitoranagrelid bør unngås hos pasienter med CHF, på grunn av økt risiko for høy effekt hjertesvikt og væskeretensjon som er forbundet med disse legemidlene.

• PDE – 5-hemmere som sildenafil, vardenafil og tadalafil, er mye brukt i behandling av erektil dysfunksjon hos menn. Bruk av disse midlene med noen form for nitratbehandling er kontraindisert på grunn av alvorlig hypotensiv effekt som kan være livstruende. I en studie hvor sildenafil og placebo ble randomisert til 34 CHF-pasienter, ble det ikke observert noen signifikant forskjell i symptomatisk hypotensjon, men CHF-pasienter med borderline lavt blodtrykk og / eller lavt volumstatus har risiko for alvorlig hypotensjon og bør unngå BRUK AV PDE-5-hemmere. Det er noen data som tyder på at sildenafil kan være til nytte hos pasienter som har hjertesvikt forbundet med alvorlig pulmonal hypertensjon.

Kjemoterapi

Kardiotoksiske kjemoterapeutiske midler som Cyklofosfamid, Trastuzumab, Bevacizumab og Antracykliner, bør unngås hos CHF-pasienter

tumor Nekrosefaktor alfa-hemmere (TNF-alfa)

nye tilfeller eller forverring av eksisterende hjertesvikt har vært forbundet MED TNF-alfa-hemmere. Infliksimab er spesielt kontraindisert i doser over 5 mg / kg hos pasienter med hjertesvikt.

Antihistaminer

enkelte andre generasjons antihistaminer som terfenadin og astemizol er rapportert å forårsake LANG QT-syndrom og bør ikke brukes hos PASIENTER MED HJERTESVIKT.

Serumkalium

Serumkalium bør overvåkes nøye hos CHF-pasienter, for å forhindre enten hypokalemi eller hyperkalemi, noe som i stor grad kan påvirke hjertestans og ledning, noe som fører til plutselig hjertedød.Serumkalium bør opprettholdes mellom 4,0 og 5.0 mEq per liter, fordi lavt kaliumnivå kan påvirke digitalis-og antiarytmisk behandling, mens høyt kaliumnivå kan forhindre bruk av behandlinger som er kjent for å forlenge livet.

Oppfølging AV CHF-pasienter med tett oppfølging av behandling og diett er et svært viktig aspekt ved oppfølgingsprosessen hos disse personene. Kroppsvekt og medisiner bør overvåkes nøye, fordi noen mindre endring i disse parametrene kan ha en betydelig effekt over symptomer og sykehusinnleggelse av pasienter med CHF. Pasientopplæring er et viktig aspekt ved håndtering AV CHF, pasient-og familieovervåkning over enhver ny endring av symptomer eller kroppsvekt er viktig for å muliggjøre tidlig påvisning av disse endringene og implementering av nye behandlingsstrategier for å redusere ytterligere komplikasjoner.

Teofylin

Dekompensasjon av kongestiv hjertesvikt kan være forbundet med teofyllintoksisitet, selv ved normale teofyllinnivåer. Hvis teofyllin må administreres, bør doseringen reduseres hos hjertesviktpasienten.

2017 Acc/AHA / HFSA Fokusert Oppdatering av 2013 ACCF / AHA Retningslinje For Behandling Av Hjertesvikt

Antiarytmika Hos Pasienter Med Hjertesvikt (IKKE REDIGER)

Klasse I

“1. Legemidler som er kjent for å påvirke klinisk status hos pasienter med nåværende eller tidligere symptomer på hjertesvikt og REDUSERT venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) bør unngås eller seponeres når det er mulig (f.eks. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, de fleste antiarytmika og de fleste kalsiumkanalblokkerende legemidler.(Nivå Av Bevis: B) “

Hensyn til Minimering Av Polyfarmasi Og forbedring Av Legemiddelsikkerhet

klasse I

1.Helsepersonell bør gjennomføre omfattende medisinsk avstemming ved hvert klinisk besøk og ved hver opptak. Pasienter bør være spesielt spurt om narkotika, dose og frekvens av alle sine medisiner, inkludert Otc medisiner og cAMs. Hvis mulig, bør disse bekreftes med apotek eller forskriver.(Klasse I, Bevisnivå: B)

2.Evaluering av potensielle risikoer og fordeler ved hver medisinering bør vurderes før oppstart. Medisiner bør kategoriseres som enten avgjørende for ønskede resultater eller valgfritt, med et forsøk på å redusere eller eliminere valgfrie medisiner.(Klasse I, Bevisnivå: C)

Klasse IIa

1.It kan være gunstig å implementere et medisineringsflytark og oppdatere det ved hvert besøk. dette flytarket kan inneholde laboratorietester som trengs for spesifikke medisiner som warfarin eller amiodaron. Det kan være nyttig å gi pasientene en kopi av denne endelige listen og å oppmuntre dem til å bære den med seg til enhver tid.(Klasse IIa, Bevisnivå: C)

2.It er rimelig å avbryte medisiner som ikke har en indikasjon eller er kontraindisert.(Klasse IIa, Bevisnivå: C)

3.Når det er mulig og rimelig, er det rimelig å vurdere kombinasjonsmedisiner for å redusere antall medisiner som tas daglig eller medisiner som kan brukes til å behandle >1 tilstand.(Klasse IIa, Bevisnivå: C)

4.Det er rimelig å vurdere å unngå forskrivning av nye medisiner for å behandle bivirkninger av andre medisiner. bruk av nødvendige medisiner bør begrenses til bare de som er absolutt nødvendige.(Klasse IIa, Bevisnivå: C)

5.It kan være gunstig å utdanne pasienter på følgende aspekter Av Otc medisiner og cAMs: kommunisere med helsepersonell først før du tar Noen Otc medisiner og cAMs; unngå bruk Av Otc medisiner og cAMs med usikker effekt og sikkerhet; og vurdere alle etiketter Av Otc medisiner og cAMs for natriuminnhold.(Klasse IIa, Bevisnivå: C)

6.It er rimelig å etablere en team management tilnærming der en helsepersonell fungerer som “kaptein” av medisiner og instruerer pasienter til å varsle denne personen når en medisin er endret eller lagt til medisinering listen. Ideelt sett bør denne samtalen gjøres før produktet er kjøpt eller resept er fylt.(Klasse IIa, Bevisnivå: C)

Klasse IIb

1.Selv om det ikke er forbundet med forbedret utfall, kan bruk av kompleksitetsverktøy anses å identifisere problemer innenfor et medisineringsregime.(Klasse IIb, Bevisnivå: C)