Koroidal Ruptur

Figur 1. Retinografi som viser koroidal ruptur etter stump traumer, og nevus i nedre netthinnen. Instituto De Assist ③ncia M Hryvnica a Servidor P ③blico Estadual.

en koroidal ruptur er en pause i choroid, Bruch membran, og retinal pigment epitel (RPE).

Sykdom

en koroidal ruptur oppstår som et resultat av traumatisk mekanisk hendelse direkte på kontusjonsstedet eller mer vanlig bort fra virkningen. Kraften spenner kloden i på området av virkningen og forårsaker stress folding av kloden veggen på et perifert område forårsaker årehinnen, RPE og Bruch membran komplekse å strekke og bryte.

Etiologi

en koroidal ruptur er vanligvis et resultat av en traumatisk skade; det er notert tre ganger oftere med lukkede globusskader enn åpen globus. Det er kjent med både stumpe og gjennomtrengende globusskader.

Risikofaktorer

enhver type okulært traume er en risikofaktor for utvikling av en koroidal ruptur. Idrettsskader på grunn av kampsport, basketball, fotball, tennis, basketball, golf, hockey puck, maling baller har alle blitt rapportert i litteraturen. Bilulykker med airbagskader har ført til koroidale brudd. Selv om ikke forbundet med systemisk sykdom, øynene til pasienter med pseudoxanthoma elasticum, Ehlers-Danlos og angioid striper har sprø Bruch membran og er utsatt for brudd med minimal traumer.

Generell Patologi

Histopatologisk viser en koroidal ruptur en forstyrrelse i choriocapillaris, RPE og Bruch-membranen. Den overliggende neurosensoriske retina er intakt.

Patofysiologi

under en lukket kuleskade blir øyebollet først mekanisk komprimert og deretter raskt hyperextendert. Scleras strekkstyrke motstår denne kompresjonen. Retina er elastisk og strekker seg under en slik skade. Bruch membran bryter imidlertid fordi den ikke har tilstrekkelig strekkfasthet eller elastisitet. Choriocapillaris er skadet og blør inn i subRPE og / eller subretinal plass. Slike blødninger kan skjule koroidal ruptur i utgangspunktet. Over dager, blodet klarner og en hvitaktig / gulaktig, krøllete, halvmåneformet subretinal strek er synlig, vanligvis konsentrisk til den optiske platen. Over tid kan choroidal neovaskularisering (CNV) utvikles. I de fleste involverer CNV over tid. I ca 30%, KAN CNV gjentas, med en serøs eller hemoragisk pigment epitel løsgjøring, når som helst etter dannelsen av koroidal ruptur. Hvis rupturen eller CNV ikke involverer foveal-senteret, kan visjonen ikke påvirkes.

Primær forebygging

for å forhindre utvikling av en koroidal ruptur er det nødvendig å unngå en lukket globusskade. Unngå høyrisikoaktiviteter og bruk av polykarbonat øyevern kan forhindre utvikling av en koroidal ruptur.

Diagnose

diagnosen koroidal ruptur er laget basert på historien om en lukket globusskade i et øye med en halvmåneformet gulaktig/hvitaktig subretinal stripe som vanligvis er konsentrisk med optisk plate.

Historie

en historie med nylig eller fjernstumt traume som resulterer i en lukket globusskade på øyet er en nødvendig komponent i historien for å kunne diagnostisere en koroidal ruptur.

Fysisk undersøkelse

en fullstendig okulær undersøkelse er nødvendig og vil inkludere en utvidet undersøkelse av fundus for å oppdage koroidale rupturer.

Tegn

en koroidal ruptur kan være tydelig i den bakre polen som en hvit eller gul halvmåneformet strek som er subretinal på stedet. Det er vanligvis konsentrisk til optisk nerve(Figur 1). Det kan være en eller flere koroidale brudd tilstede. Først etter en lukket globe skade, kan bruddet ikke være tydelig for legen fordi det kan være skjult av tilhørende blødning. Når blodet reabsorberer, kan koroidal ruptur observeres. I sjeldne tilfeller kan koroidal ruptur være orientert radialt. Choroidal neovaskularisering (CNV) kan utvikle seg fra koroidal ruptur. Den koroidale rupturen kan være delvis tykkelse eller full tykkelse. Ifølge utviklingsmekanismen kan enten direkte eller indirekte koroidale brudd ses. Direkte koroidal ruptur ses ved perifer fundus (for det meste temporal) på slagstedet parallelt med ora serrata. Indirekte koroidale brudd ses på bakre pol på grunn av en motkupeffekt av traumer. Indirekte koroidale brudd er vanligere. Assosiert traumer til kloden, orbitale bein og retinal dialyser bør utelukkes.

Symptomer

Symptomer på koroidal ruptur er avhengig av plasseringen av rupturen i øyet. En person med koroidal ruptur kan faktisk være asymptomatisk hvis rupturen og eventuell tilhørende blødning ikke involverer fovea eller parafoveal retina. Hvis rupturen og / eller blødningen involverer fovea eller tilstøtende retina, kan nedsatt syn være det første symptomet som er notert.

Klinisk diagnose

den kliniske diagnosen av en koroidal ruptur kan gjøres under oftalmoskopisk undersøkelse av fundus.

Diagnostiske prosedyrer

– Fluorescein angiografiske funn viser vanligvis hypofluorescens i tidlige rammer på grunn av en pause i choriocapillaris og choroidal fartøy på bruddstedet med flekker på slutten rammer på grunn av fargestoff lekkasje fra tilstøtende choriocapillaris, HVIS CNV er til stede, hyperfluorescens som gradvis øker i størrelse og intensitet vil bli sett med tiden. – Autofluorescens av bruddstedet vil vise hypofluorescens av sårstedet der RPE mangler med hyperfluoresens ved kanten av koroidal ruptur. – OCT viser tap av kontinuitet I RPE på bruddstedet med tynning av underliggende indre choroid.

Laboratorietest

ingen laboratorieevaluering er nødvendig siden øyne med koroidal ruptur har en historie med nylig eller ekstern stump traumer til det øyet.

Differensialdiagnose

lakk sprekker i et øye med høy nærsynthet er i differensialdiagnose av koroidal ruptur. Lakk sprekker er ofte bilaterale og øynene har andre tegn på høy nærsynthet, inkludert en scleral halvmåne ved siden av den vippede platen og en bakre stafylom. Angioide striper er ofte i differensialdiagnosen og er bilaterale subretinale striper som kommer fra optisk plate og kan være forbundet med CNV.

Ledelse

Observasjon anbefales. Et Amsler-rutenett kan gis til pasienten, og eventuelle endringer i rutenettet skal rapporteres til pasientens øyeomsorgsleverandør, siden en endring kan indikere utviklingen av CNV.

Generell behandling

Observasjon anbefales med amsler-nettovervåking. IMIDLERTID, i nærvær AV CNV, kan anti-vaskulære endotelvekstfaktorinjeksjoner brukes.

Medisinsk terapi

det er ingen medisinsk terapi tilgjengelig for å forårsake oppløsning av koroidal ruptur.

Medisinsk oppfølging

Oppfølging er indikert en til to ganger per år eller som diktert av symptomer.

Kirurgi

det er ingen kirurgisk prosedyre tilgjengelig som vil resultere i oppløsning av en koroidal ruptur. Isolerte kasusrapporter om vellykket behandling av nylig oppstått tykk subretinal blødning ved fovea med intravitreal gass (SF6 eller C3F8), vevsplasminogenaktivator (rtPA) finnes i litteratur

Komplikasjoner

Subretinal og subRPE blødning kan oppstå når koroidal ruptur utvikler seg.

Koroidal neovaskularisering, vanligvis type 2, kan utvikle seg fra koroidal ruptur hvor koroidal neovessels prolifererer og vokser i subretinal rommet, noe som fører til blødning og fibrose og nedsatt syn hvis ubehandlet. DE fleste CNV gjennomgår spontan oppløsning, men mange vil trenge anti-VEGF injeksjon.

Prognose

en koroidal ruptur av seg selv endres ikke over tid. Visuell skarphet ved presentasjon avhenger av plasseringen av brudd og tilstedeværelse av retinal ødem og blødning i makulaen. Visjonen kan bli bedre ettersom subretinal ødem og blødning forbedrer seg. DET er imidlertid risiko for CNV-dannelse på grunn av brudd I Bruch-membranen, og vekst av CNV i subfovealområdet kan føre til redusert sentralvisjon i et øye hvor fovea ble spart av koroidal ruptur. Subfoveal brudd og tilhørende traumatisk optisk nevropati betegner en dårlig visuell prognose.