Kronisk Hypertensjon Under Graviditet

Kronisk Hypertensjon Under Graviditet

Kliniske trekk og insidens

Kronisk hypertensjon er definert som forhøyet blodtrykk (BP) som er til stede og dokumentert før graviditet. Hos kvinner hvis BP før graviditet er ukjent, er diagnosen basert på tilstedeværelse av vedvarende hypertensjon før 20 ukers svangerskap, definert som enten systolisk BP på minst 140 mm Hg eller diastolisk BP på minst 90 mm Hg ved minst to anledninger målt minst 4 timer fra hverandre.

utbredelsen av kronisk hypertensjon i svangerskapet varierer fra 1-3%. Prisen avhenger av mors rase og etnisitet, alder og kroppsmasseindeks (BMI). Risikofaktorer for kronisk hypertensjon inkluderer fremskreden mors alder (> 40 år), fedme (BMI ≥30 kg/m2), diabetes mellitus type 2, nyresykdom og svangerskapsdiabetes mellitus i indeksen graviditet.

Kronisk hypertensjon kan være primær (essensiell) eller sekundær til annen etiologi. Primær hypertensjon er den vanligste årsaken til kronisk hypertensjon hos unge gravide kvinner (90%). Sekundær hypertensjon kan skyldes en eller flere av de underliggende lidelsene oppført I Tabell I.

Tabell 1.n

Kronisk hypertensjon er sub-klassifisert som enten mild eller alvorlig, avhengig av systolisk og diastolisk BP målinger. Alvorlig hypertensjon er definert som en systolisk BP på minst 160 mm Hg eller en diastolisk BP på minst 110 mm Hg. Disse høyder bør være på minst to anledninger.

for rådgivnings-og ledelsesformål er kronisk hypertensjon i svangerskapet også kategorisert som enten lavrisiko eller høy risiko. Pasienten anses å være i lav risiko når hun har mild essensiell hypertensjon uten organinnblanding, og krever bare ett antihypertensivt stoff for å kontrollere BP før graviditet, og uten historie med uønskede utfall i tidligere svangerskap.

blodtrykkskriterier for å fastslå alvorlighetsgraden av hypertensjonen er basert på blodtrykksmålinger før graviditet eller ved første besøk, uavhengig av om pasientene bruker antihypertensive medisiner. En pasient anses som høyrisiko hvis hun har noen av kriteriene oppført I Tabell II. det er viktig å huske på at noen pasienter som opprinnelig ble klassifisert som lavrisiko tidlig i svangerskapet, kan bli høyrisiko senere i svangerskapet hvis de har dårlig overholdelse eller hvis de utvikler alvorlig hypertensjon til tross for maksimale doser antihypertensive medisiner.

Tabell 2.n

Diagnose og differensialdiagnose

primær essensiell hypertensjon

Essensiell hypertensjon er preget av funn av etablert kronisk hypertensjon før graviditet (pasienthistorie, bevis i medisinske journaler, pasient som får antihypertensive medisiner) eller funn av hypertensjon før 20 ukers svangerskap under regelmessige prenatale besøk.

hva du bør være oppmerksom på i historien

en grundig historie bør avgrense spesielt varigheten av hypertensjon, bruk av antihypertensive stoffer, deres type og responsen på disse medisinene. Kvinner med essensiell hypertensjon er vanligvis < 30 år med kort varighet av hypertensjon (< 5 år), og vil ikke ha tegn på målorganskade (nyre, hjerte eller hjerne)

Oppmerksomhet bør gis til historie med hjerte-eller nyresykdom, diabetes, skjoldbrusk sykdom, og en historie med cerebrovaskulær ulykke eller kongestiv hjertesvikt. Dette er viktig for å identifisere tilstedeværelsen av målorganskade og/eller mulig sekundær hypertensjon.

for kvinner med tidligere svangerskap, bør en detaljert obstetrisk anamnese inkludere mors så vel som perinatal utfall av tidligere svangerskap, med vekt på historie med utvikling av overlagret preeklampsi, for tidlig fødsel, føtal vekstrestriksjon( FGR), abruptio placentae, og perinatal død.

Karakteristiske funn ved fysisk undersøkelse

blodtrykket er vanligvis forhøyet (milde eller alvorlige nivåer), men det kan være normalt hos kvinner som får antihypertensive medisiner, og hjertefrekvensen er normal. Undersøkelse av øyne, nakke, lunger og hjerte avslører normale funn. Det er ingen tegn på hudødem, og pulser følges tilstrekkelig i øvre og nedre ekstremiteter.

Forventede resultater av diagnostiske tester

generelt er diagnosen essensiell hypertensjon etablert på grunnlag av historie og klinisk undersøkelse. Laboratorieevaluering er oppnådd for å vurdere funksjonen til forskjellige organsystemer som sannsynligvis vil bli påvirket av kronisk hypertensjon, og som en baseline for fremtidig vurdering. Disse inkluderer urinanalyse, urinkultur og følsomhet, 24-timers urinevaluering for protein, elektrolytter, fullstendig blodtelling og glukosetoleranse test. Disse testene er vanligvis normalt, men noen pasienter kan ha asymptomatisk proteinuri eller svangerskapsdiabetes.

Kvinner med langvarig hypertensjon, spesielt de med dårlig compliance eller dårlig blodtrykkskontroll, bør evalueres for venstre ventrikulær hypertrofi eller retinopati. DISSE kvinnene bør FÅ EKG og ekkokardiografi, samt oftalmologisk evaluering i samråd med en kardiolog og / eller øyelege.

diagnose bekreftelse og differensialdiagnose

diagnosen er etablert når det er en historie med hypertensjon før graviditet eller før 20 ukers svangerskap med normale blodprøver og fravær av andre årsaker til hypertensjon. Diagnosen kan bli savnet hos kvinner med tidligere udiagnostisert kronisk hypertensjon som begynner prenatal omsorg etter 20 ukers svangerskap. I slike tilfeller vil differensialdiagnosen overlappe med svangerskapshypertensjon.

Sekundær hypertensjon

Sekundær hypertensjon er preget av funn av eksisterende medisinske lidelser som er forbundet med hypertensjon. Arten av uorden er vanligvis kjent før graviditet; imidlertid kan tegn og symptomer utvikles for første gang under graviditet eller postpartum.

hva du bør være på vakt for i historien

en detaljert medisinsk historie med hensyn til visse tegn og symptomer vil peke mot etiologien av hypertensjon. Hypertyreose bør vurderes i nærvær av hjertebank, svette, takykardi, tørr hud eller hjertesvikt. Nyrearteriestenose vurderes når det er hypertensjon som er ildfast mot behandling. Feokromocytom bør mistenkes hvis det er paroksysmal alvorlig hypertensjon, angst, hodepine, hjertebank eller brystsmerter. En historie med hud malar utslett, leddsmerter, og feber er mistenkelig for bindevevssykdom.

Karakteristiske funn ved fysisk undersøkelse

hos kvinner med hypertensjon sekundært til hypertyreose, har pasienten vanligvis exophthalmos, og nakkeundersøkelse kan avsløre skjoldbruskkjertelforstørrelse. Pulsen er rask, og det er bredt pulstrykk og tremor i hendene. Hos kvinner med nyrearteriestenose vil auskultasjon av magen avsløre tilstedeværelsen av en systolisk diastolisk nyreenhet. Tilstedeværelsen av sentripetal fedme, dyp pigmentert abdominal striae og moon facies tyder På Cushings sykdom.

Kvinner med lupus vil ha en malar utslett og ømhet over leddene. Tilstedeværelse av forsinket eller fraværende femoral puls tyder på koarktasjon av aorta. Kvinner med vaskulær diabetes mellitus kan ha proliferativ retinopati ved oftalmologisk undersøkelse.

Forventede resultater av diagnostiske tester

hos kvinner med nyresykdom vil urinanalyse avsløre tilstedeværelse av proteinuri, hematuri og nyrekast. Serumkreatinin kan være forhøyet (≥ 1,0 mg/dl), og kreatininclearance kan reduseres (< 100 ml/ min). Kvinner med IgA nefropati og de med diabetisk nefropati vil ha betydelig proteinuri.

Kvinner med hypertyreose vil ha forhøyede tyreoideastimulerende immunglobuliner og tyreoideareseptor-antistoffer, reduserte TSH-nivåer (< 0,3 mEq / L) og forhøyede nivåer av fritt tyroksin (T4). Tilstedeværelsen av hypokalemi (serum K + < 3,0 mEq / L)og metabolsk alkalose antyder mulig primær hyperaldosteronisme. Hvis dette er til stede, vil datastyrt tomografi (CT) avbildning av magen avsløre tilstedeværelsen av en binyretumor. Kvinner med mistanke om feokromocytom bør ha målinger av 24-timers urinutskillelse av epinefrin, norefinefrin og deres metabolitter (metanefrin og normetanefrin). Hvis disse er forhøyede, VIL CT-skanning eller MR i magen avsløre tilstedeværelsen av binyretumor.

hos kvinner med mistanke om nyrearteriestenose kan diagnosen bekreftes VED CT-skanning angiografi av nyrene. Kvinner med lupus vil ha positive antinukleære antistoffer, reduserte komplementnivåer og positive antimitokondrielle antistoffer. I tillegg vil 30-40% ha positive antikardiolipinantistoffer (IgG ≥ 40 gpl eller IgM ≥ 40 MPL) eller positiv lupus antikoagulant. Noen pasienter vil også ha trombocytopeni.

diagnose bekreftelse og differensialdiagnose

diagnosen av noen av disse tilstandene vil avhenge av deres kliniske historie, medisiner som brukes, samt de selektive laboratorie-og diagnostiske testresultatene. For å bekrefte diagnosen er det tilrådelig å søke konsultasjon med visse spesialister som nephrologist, endokrinolog eller reumatolog.

Behandling

Behandling av pasienter med kronisk hypertensjon vil avhenge av etiologien (essensiell eller sekundær), alvorlighetsgraden av hypertensjonen (mild eller alvorlig) og tilstedeværelse eller fravær av målorganskade. I tillegg er ledelsen avhengig av tidligere obstetrisk historie samt mors etterlevelse. Det primære målet er å redusere mors risiko og oppnå optimal perinatal utfall.

dette målet oppnås ved å formulere en rasjonell tilnærming som inkluderer prekonseptional evaluering og rådgivning, tidlig svangerskapsomsorg, hyppige antepartumbesøk for å overvåke mors og føtal velvære (tidlig påvisning av alvorlig hypertensjon, føtal vekstrestriksjon, preeklampsi), rettidig levering med intensiv intrapartum overvåking og riktig postpartum ledelse.

lavrisikohypertensjon

generelt har kvinner med mild essensiell hypertensjon som ikke utvikler alvorlig hypertensjon eller overliggende preeklampsi senere i svangerskapet vanligvis et gunstig obstetrisk utfall med riktig behandling. Kvinner sett i preconception perioden som får potensielt teratogene midler som angiotension converting enzyme inhibitorer (ACEI) eller angiotensin reseptorblokkere (ACR) bør instrueres til å stoppe disse medikamentene. Om nødvendig kan de behandles med enten oral labetalol eller nifedipin.

ved første og påfølgende besøk skal pasienten informeres om ernæringsbehov, tegn og symptomer som skal rapporteres, og monitorering for potensielle komplikasjoner hos mor og foster (Tabell III). Hyppigheten av prenatal besøk ligner normotensive graviditeter, men justeres basert på klinisk fremgang, behov for antihypertensive medisiner for å kontrollere BP og utvikling av komplikasjoner.

Tabell 3.n

Antihypertensiva initieres dersom systolisk BLODTRYKK er vedvarende ≥ 155 mm Hg eller dersom diastolisk BLODTRYKK er ≥ 105 mm Hg. Pasienter som får tiaziddiuretika før graviditet kan fortsette med disse medikamentene. Hvis nye legemidler er nødvendig, er min policy å starte med oral labetalol 200 mg hver 12. time for maksimalt 2400 mg / d. Pasienter som krever økning i medisinene, bør ses ukentlig til ønsket BP er nådd. Hvis målet mors BP ikke oppnås med maksimal dose labetalol, er min policy å legge til oral langtidsvirkende nifedipin som starter ved 30-60 mg / d og deretter økes til en maksimal dose på 120 mg / d. målet med behandlingen er å holde systolisk BP mellom 140-150 mm Hg og diastolisk mellom 90-100 mm Hg.

utvikling av vedvarende alvorlig hypertensjon, preeklampsi (ny debut proteinuri eller symptomer), eller tegn på unormal føtal vekst eller oligohydramnios ved ultralyd krever foster testing MED NST eller biofysisk profil. Kvinner som ikke får antihypertensive legemidler som utvikler alvorlig hypertensjon, preeklampsi eller føtal vekstrestriksjon (fgr) ved ≥ 37 ukers svangerskap, legges inn på sykehus og leveres. Kvinner som får antihypertensive medisiner som utvikler alvorlig hypertensjon, preeklampsi eller alvorlig FGR (estimert føtalvekt < 5. persentil) eller utvikler oligohydramnios (største vertikale lomme ≤ 2 cm) krever umiddelbar sykehusinnleggelse og vurdering for levering innen 34 ukers svangerskap. I fravær av disse komplikasjonene utføres levering ved 39 ukers svangerskap.

Høyrisiko Hypertensjon

Kvinner med organskade og/Eller de Med seconary hypertensjon har økt risiko for alvorlige uønskede maternelle og perinatale komplikasjoner. Hyppigheten av disse komplikasjonene vil avhenge av hypertensjonens etiologi, samt graden av målorganskade. Ved første prenatal besøk anbefales kvinnene at graviditet kan forverre tilstanden med potensial for kongestiv hjertesvikt, nyresvikt, hjerneslag eller til og med død. Alle slike kvinner bør administreres av eller i samråd med en underspesialist i maternal-fetal medisin, samt i samarbeid med andre medisinske spesialister etter behov. I tillegg må de observeres og deretter leveres på et tertiært omsorgssenter med passende maternal-neonatal omsorg.

min policy er å innlegge disse kvinnene ved første besøk for evaluering av kardiovaskulær, nyrestatus og deres medisinske lidelser og for regulering av antihypertensive medisiner og andre foreskrevne medisiner (insulin, hjertemedisiner, skjoldbruskdroger eller immunosuppressive midler) om nødvendig. Kvinner som får ACE-hemmere eller angiotensinreseptorblokkere, eller atenololvil få disse medisinene avbrutt under nøye observasjon. Under sykehusinnleggelsen møtes pasienten og hennes familie med alle fremtidige medisinske leverandører for å diskutere en tverrfaglig behandlingsplan som understreker behovet for hyppige prenatale besøk, viktigheten av overholdelse av besøk, behovet for hyppig og langvarig sykehusinnleggelse for forventede komplikasjoner og potensialet for uønskede graviditetsutfall.

Kvinner med essensiell hypertensjon pluss skade på målorgan

Kvinner med skade på målorgan har økt risiko for ugunstig maternal utfall fra mild hypertensjon som følge av ytterligere skade på berørte organer. Disse kvinnene krever hyppigere antenatal besøk. Hos slike kvinner startes antihypertensiva når MORS BP er ≥ 140 mm Hg systolisk eller hvis diastolisk BP er ≥ 90 mm Hg. MÅLET BP under behandlingen holdes mellom 130-140 mm Hg systolisk og 80-90 mm Hg diastolisk. For kvinner med diabetes og vaskulær involvering er MITT MÅL BP under behandling < 130/80 mm Hg. Mitt valg av stoff for slike kvinner er oral nifedipin eller diltiazem pluss labetalol om nødvendig. (Tabell IV).

Tabell 4.n

Kvinner med venstre ventrikulær hypertrofi og / eller venstre ventrikulær dysfunksjon ved ekkokardiografi har økt risiko for kongestiv hjertesvikt på grunn av natrium-og vannretensjon under graviditet. Disse kvinnene krever kronisk bruk av et oralt tiaziddiuretikum (12,5-25 mg/d) med kaliumtilskudd gjennom svangerskapet. Kvinner med tidligere peripartum kardiomyopati krever kronisk bruk av en vasodilator som oral hydralazin (10-25 mg hver 6. time) for maksimalt 200 mg / d og et diuretikum som oral furosemid (20-40 mg/d). Det er viktig at disse kvinnene forvaltes i samarbeid med en kardiolog.

fosterevaluering hos slike kvinner ligner på kvinner med lavrisikohypertensjon, men den er modifisert for kvinner med insulinavhengig diabetes.

Kvinner Med Sekundær Hypertensjon

Tidlig og hyppig prenatal besøk er viktig for vellykket graviditet utfall hos slike kvinner. Disse kvinnene trenger nøye observasjon gjennom graviditet og seriell laboratorieevaluering minst en gang i trimester avhengig av etiologien. I tillegg krever de liberal antenatal sykehusinnleggelse for justering av foreskrevne medisiner og for behandling av tilknyttede medisinske lidelser.

hos noen kvinner kan blodtrykket være vanskelig å kontrollere i utgangspunktet, og krever bruk av intravenøs behandling med enten hydralazin, labetalol eller oral korttidsvirkende nifedipin. For vedlikeholdsbehandling vil valget av antihypertensive stoff avhenge av etiologien. Noen kvinner kan kreve minst 2 eller 3 forskjellige legemidler for å holde BP i det ønskede målet (f.eks. kvinner med nyresykdom, diabetisk nefropati, feokromocytom eller alvorlig hypertensjon før eller tidlig i svangerskapet). HOS andre kvinner kan behandling kreve antihypertensiva og kirurgisk fjerning av årsaken (Tabell IV.

fosterovervåking ved høyrisikohypertensjon

Gravide kvinner med høyrisikohypertensjon har økt risiko for dårlig perinatal utfall. I tillegg til screening for foster aneuploidy og anomalier, min politikk er å starte seriell ultralyd evaluering for fostervekst på 28 uker og deretter hver 3 uker før levering. Også, ikke-stress testing (NST) og biofysisk profil testing er startet på 28 uker og deretter gjentas ukentlig.

utviklingen av ukontrollert alvorlig hypertensjon, preeklampsi, signifikant forverring av nyrefunksjon, kongestiv hjertesvikt eller tegn på føtal vekstrestriksjon krever sykehusinnleggelse for hyppigere overvåking av mors og føtale forhold. Utbruddet av disse komplikasjonene ved eller utover 34 ukers svangerskap anses som en indikasjon på levering. For alle andre kvinner utføres levering ved 36-37 ukers svangerskap.

Diagnose av preeklampsi ved kronisk hypertensjon

Preeklampsi Er Den vanligste obstetriske komplikasjonen hos kvinner med kronisk hypertensjon. Diagnosen kan være utfordrende hos disse kvinnene fordi en eller flere av faktorene som brukes til å diagnostisere preeklampsi, allerede er tilstede hos disse kvinnene.

hos kvinner med lavrisiko hypertensjon er preeklampsi definert som nyoppstått proteinuri (≥ 300 mg/24-timers oppsamling) etter 20 ukers svangerskap. Diagnosen blir mer sikker hvis det også er forverring I BP som krever terapi eller hvis pasienten utvikler hodepine, sløret syn eller epigastrisk smerte.

hos kvinner med kronisk hypertensjon og preeksisterende proteinuri før 20 ukers svangerskap, mistenkes diagnosen hvis det er en forverret økning i blodtrykket til tross for tilstrekkelig antihypertensiv behandling, og bekreftes hvis det er forbundet med symptomer, forhøyede leverenzymer( ikke relatert til foreskrevne medisiner), eller hvis blodplateantallet er mindre enn 100.000/mm3, eller hvis det er tegn på kongestiv hjertesvikt.

intrapartumbehandling

Intrapartumbehandling vil avhenge av alvorlighetsgraden av hypertensjonen, om pasienten anses som høyrisiko, og tilstedeværelse eller fravær av assosierte medisinske lidelser. Generelt er målet med overvåking og styring under arbeid og levering tidlig påvisning av føtale hjertefrekvensavvik, progresjon til alvorlig hypertensjon og forebygging av mors komplikasjoner.

• Det Tas Hensyn til endringer I BP og behovet for antihypertensiv terapi for å oppnå ønsket mål. Min policy er å bruke intravenøse medisiner i den aktive fasen av arbeidskraft; ellers kan orale legemidler fortsette.

• Oppmerksomhet på væskeinntak-utgang, respiratoriske symptomer og pulsoksymetri hos kvinner med målorganskade.

• Overvåking av serumglukosenivåer hos kvinner med diabetes og for tegn og symptomer på tyrotoksikose hos kvinner med hypertyreose.

• Profylaktisk intravenøs magnesiumsulfat brukes i tilfelle av overlagret preeklampsi i følgende:

• Kvinner med cerebrale symptomer eller HELLP syndrom (Hemolyse, Forhøyede Leverenzymer og Lavt Antall Blodplater)

• Kvinner med vedvarende alvorlig hypertensjon

• Kvinner som utvikler preeklampsi mens de er på antihypertensive stoffer

• Kvinner med lungeødem.

Modus for levering vil avhenge av fosterets tilstand, svangerskapslengde, fosterets presentasjon og løgn, og mors tilstand.

Postpartum Management

Kvinner med komplisert lavrisiko hypertensjon (preeklampsi, forverring av alvorlig hypertensjon) og De med høy risiko kronisk hypertensjon har økt risiko for postpartum komplikasjoner som lungeødem, eclampsia, nyresvikt og hjerneslag. Hos disse kvinnene må blodtrykket overvåkes nøye og kontrolleres i minst 48 timer etter fødselen.

intravenøs labetalol eller hydralazin eller oral hurtigvirkende nifedipin kan brukes etter behov for å holde systolisk og diastolisk BPs i målområdet.

Intravenøs magnesiumsulfat bør fortsette hos kvinner som får det før levering i minst 24 timer etter levering.

i tillegg brukes oral eller intravenøs furosemid (20-40 mg) til å behandle kvinner med sirkulasjonsbelastning eller lungeødem.

hos kvinner med høyrisiko hypertensjon og / eller overlagret preeklampsi, øker systolisk og diastolisk blodtrykk vanligvis igjen ved 3-6 dager postpartum. I disse kvinnene kan orale antihypertensive stoffer være nødvendig for å kontrollere BP til ønsket mål. Min policy er å fortsette med stoffet som ble brukt under graviditet eller å starte stoffet som ble brukt før graviditet. Hos noen kvinner er det nødvendig å bytte TIL EN ACE-hemmer eller til en angiotensinreseptorblokker, spesielt hos de med diabetes, nyresykdom eller kardiomyopati. Generelt er de fleste antihypertensive medisiner kompatible med amming.

Komplikasjoner

Maternale komplikasjoner hos kvinner med kronisk hypertensjon vil avhenge av etiologi og alvorlighetsgrad av hypertensjonen. Hos kvinner med lavrisiko hypertensjon er de vanligste komplikasjonene overlappet preeklampsi (15-25%) og abruptio placentae (1-2%). Det er ingen nåværende strategier for å redusere satsene på disse komplikasjonene; imidlertid kan bivirkninger fra disse komplikasjonene reduseres ved nøye overvåking og rettidig levering.

hos kvinner med alvorlig hypertensjon inkluderer potensielle komplikasjoner preeklampsi (40-50%), abruptio placentae (2-5%), lungeødem (3% -5%) og hjerneslag (~1%). Det er ingen strategier for å redusere forekomsten av preeklampsi, men de andre komplikasjonene kan reduseres ved riktig styring av mors hypertensjon, nøye observasjon og rettidig sykehusinnleggelse og levering.

hos kvinner med signifikant nedsatt nyrefunksjon (serumkreatinin > 1,4 mg/dl) er det potensial for forverring av nyrefunksjonen og behov for prematur fødsel. Disse komplikasjonene kan reduseres ved aggressiv kontroll av mors hypertensjon, langvarig antenatal sykehusinnleggelse og rettidig levering. Kvinner med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (serumkreatinin > 2.5 mg / dl) bør frarådes graviditet og bør vurdere å avslutte behandlingen hvis de ses tidlig i svangerskapet.

Prognose og utfall

for kvinner med lavrisiko hypertensjon er graviditetsutfallet vanligvis bra. Risikoen for prematur fødsel er < 15%, sannsynligheten for at spedbarnet trenger innleggelse på nyfødts intensivavdeling er < 5%, og perinatal overlevelse er nesten 100%. Hos kvinner med alvorlig kronisk hypertensjon i første trimester er graden av prematur levering ca 60%, FREKVENSEN AV FGR er 30%, og perinatal dødelighet er 3-5%. Det er også økt risiko for moren sekundær til preeklampsi og abruptio placentae.

Kvinner med høyrisiko kronisk hypertensjon har økt risiko for livstruende maternelle komplikasjoner som lungeødem, retinopati, nyresvikt eller svikt, hypertensiv encefalopati og hjerneblødning. Disse risikoene er spesielt økt hos kvinner med dårlig compliance og / eller ukontrollert alvorlig hypertensjon, hos de med betydelig nedsatt nyrefunksjon tidlig i svangerskapet, og hos de med venstre ventrikkel dysfunksjon før unnfangelse eller svært tidlig i svangerskapet. Foster-og neonatale komplikasjoner som perinatal død, for tidlig levering, FGR og opptak til neonatal intensivavdeling økes også hos slike kvinner.

hva er bevis for spesifikke ledelses-og behandlingsanbefalinger

Powrie, RO. “En 30 år gammel kvinne med kronisk hypertensjon prøver å bli gravid”. JAMA. vol. 298. 2007. s. 1548-59. (Denne sakspresentasjonen og gjennomgangen av litteraturen gir utmerket informasjon om forutsetninger, rådgivning og evaluering av pasienter med kronisk hypertensjon. Forfatteren gir detaljert informasjon om hvordan pasienten skal vurderes, klassifiseres og deretter styres gjennom graviditet og postpartum. Forfatteren gir også informasjon om medisiner som skal brukes, inkludert doser og kostnader.)

Sibai, BM. “Kronisk hypertensjon i svangerskapet”. Obstet Gynecol. vol. 100. 2002. s. 369-77. (Denne rapporten fra en ekspert på feltet beskriver forfatterens anbefalinger for evaluering og behandling av kvinner med kronisk hypertensjon i svangerskapet. Forfatteren beskriver viktigheten av å klassifisere disse kvinnene basert på etiologi og alvorlighetsgrad av hypertensjonen, samt tilstedeværelse eller fravær av målorganskade, og deretter målrette ledelsen i henhold til denne klassifiseringen. Denne gjennomgangen gir også informasjon om målet blodtrykk å behandle, legemidler å bruke, samt antepartum, intrapartum, og postpartum behandling av slike kvinner.)

Podymow, T, August, P. “Antihypertensive stoffer i svangerskapet”. Seminarer I Nefrologi. vol. 31. 2011. s. 70-85. (Dette er en omfattende gjennomgang av antihypertensiv behandling av spesifikke hypertensive lidelser i svangerskapet. Forfatterne beskriver indikasjoner, doser og kontraindikasjoner for ulike antihypertensive medisiner som brukes under graviditet og postpartum, inkludert sikkerhet av legemidler hos ammende kvinner. Det er også en gjennomgang av anbefalinger fra ulike internasjonale arbeidsgrupper angående terskel blodtrykk for initiering av behandling, samt mål blodtrykk oppnådd under behandlingen.)

Abalos, E, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “Antihypertensiv medisinering for mild til moderat hypertensjon under graviditet”. Cochrane Database Syst Gjennomgang. vol. 1. 2007. pp. CD002252 (i Denne Cochrane meta-analysen vurderer forfatterne data fra alle randomiserte studier som evaluerer fordeler og risiko ved antihypertensiv behandling for mild til moderat hypertensjon (definert som blodtrykk 140-160 mm Hg systolisk eller diastolisk blodtrykk 90-109 mm Hg) i svangerskapet. Forfatterne av denne gjennomgangen bemerket at antihypertensiv behandling var assosiert med en 50% reduksjon i utviklingen av alvorlig hypertensjon (antall nødvendig for å behandle 10), men en slik reduksjon var ikke assosiert med reduksjoner i forekomst av preeklampsi, liten for svangerskapsalder spedbarn, eller andre uønskede neonatale utfall.)