Kronisk Mani Og Vedvarende Euforiske Tilstander

Kan et menneske være lykkelig hele tiden?

La meg klargjøre; jeg mener ikke “lykke” i noen form for kompleks forstand. Jeg mener ikke velvære eller eudaimonia eller livstilfredshet eller noe sånt. Jeg mener å være i godt humør – bedre enn godt, “høyt”, boblende, entusiastisk.

i psykiatrilitteraturen kaller de denne tilstanden ” eufori “eller” oppstemthet.”Det kan produseres av rekreasjonsmedisiner, eller ved å plassere elektroder på enkelte steder i hjernen, eller ved noen hjerneskader, eller ved nevrologiske eller psykiatriske lidelser. Det er vanlig i maniske og hypomane episoder. Og selvfølgelig er det et normalt humør at sunne edru folk også kan komme inn.

men de fleste euforiske tilstander er forbigående, og de fleste måter å bevisst indusere eufori virker ikke. Morfin, for eksempel, kan produsere eufori, men ikke kontinuerlig i flere måneder av gangen; du utvikler toleranse for stoffet til eufori-produserende dose og den dødelige dosen krysser. Og folk som har et lykkeslag som å vinne lotteriet, forblir ikke euforiske for alltid-de føler seg i utgangspunktet bra, men tilpasser seg de forandrede forholdene.

så, du kan spørre, er det noen form for negativ feedback loop i hjernen slik at eufori er alltid midlertidig? Er det bokstavelig talt umulig å føle seg fantastisk hele tiden, i måneder eller år i strekk?

Viser seg svaret er nei.

det er noe som kalles kronisk mani, som er akkurat hva det høres ut som: en manisk tilstand, inkludert eufori/elation, som varer i over 6 måneder, noen ganger for alltid.

psykiateren Emil Kraepelin fra det nittende århundre var den første til å gi en klinisk beskrivelse av kronisk mani, selv om noen moderne nevrologer tror at disse pasientene i dag ville bli diagnostisert med frontotemporal demens, og i hans tid var kronisk mani den nest vanligste årsaken til at en pasient ble forpliktet til et mentalsykehus.

bortsett fra lengden på episodene, skiller kroniske manipasienter seg fra bipolare pasienter på noen få systematiske måter. Kronisk mani vanligvis ikke veksler med depresjon, og er mer sannsynlig enn bipolar mani å komme med en “opprømt humør.”Kronisk mani, sammenlignet med bipolar mani, er mer sannsynlig å komme med vrangforestillinger, spesielt vrangforestillinger av storhet, mens bipolar mani er mer sannsynlig å komme med symptomer på psykomotorisk agitasjon som spenning, presset tale, søvnmangel og forhøyet kjønnsdrift. Kronisk mani er mer sannsynlig å begynne etter 40 år.

det typiske mønsteret, fra casestudier, ser ut til å være av en person som kan ha hatt forbigående maniske episoder i fortiden, “settling inn i” en kronisk manisk tilstand hvor de generelt er euforiske, men ute av kontakt med virkeligheten, engasjerer seg i hensynsløs, upassende eller motbydelig oppførsel, til de blir oppmerksom på psykiatere når naboer eller slektninger bringer dem til sykehuset.

Case-Studier

Kraepelin kommenterte atferds disinhibition og dårlig impulskontroll av kronisk mani pasienter:

” Bare grovere enjoyments, spise, drikke, røyking, snusing, fortsatt vekke i dem levende følelser, videre tilfredsstillelse av deres personlige ønsker og ønsker … snakke mer enn sin andel, sprade, prøve å få for seg alle mulige liten fordel.”

han bemerker også at de engasjerer seg i hamstringsadferd:

“de samler alt mulig søppel i lommene, gjør et rot med det rundt, gni og tørk ting, smykke seg med filler og bånd av bånd.”

Frederic Wertham, en psykiater som skrev i 1929, beskrev tilfeller av kronisk mani som passer til det generelle mønsteret. I alle syv tilfeller begynte den kroniske manien etter 30 år (senere enn den typiske starten på bipolar lidelse), og i alle tilfeller var det i flere år. I flere tilfeller hadde pasientene tidligere hatt kortere maniske episoder.

Wertham beskriver egenskaper som “aktivitetspress, stor sosialitet, mangel på tretthet, god humor”, “støy og snakkesalighet”, “flytende” og “opprømt” humør, “ville ordninger” og vrangforestillinger (av urealistiske forretningsavtaler, religiøse åpenbaringer, millioner dollar arv), “jovialitet og lekenhet med vitser og ler”, “vulgært og profan” språk og seksuelle fremskritt mot sykepleiere.

Som Kraepelins pasienter samler En Av werthams pasienter ubrukelige gjenstander og dekorerer seg selv – hun ” hadde blomster i håret og biter av farget ull knyttet til hennes knapper … fortsatte å dekorere seg med små gjenstander.”

Wertham bemerker noen mønstre: kroniske mani-pasienter har en tendens til å være middelaldrende ved utbruddet, har en tendens til å ha svært sosial og aktiv personlighet selv før sykdommen, har ingen tegn på kognitiv tilbakegang (som du forventer i demens), og har en tendens til å være tungyset.

Lignende funksjoner dukker opp i nyere casestudier av kronisk mani: eldre alder, hamstring, vrangforestillinger, desinfisert oppførsel.

En 68 år gammel kvinne hadde vært i en” forhøyet humør ” tilstand i 30 år, hvor hun i økende grad samlet gjenstander og levde i økende elendighet og nektet all hjelp. Hun hadde ingen tegn til demens eller hukommelsestap når testet, og ingen historie med narkotikamisbruk. Før hennes sykdom hadde hun hatt en depressiv episode etter ektemannens død, og før hun hadde vært en ” ganske jovial schoolmistress – – som werthams pasienter, var hennes baseline personlighet munter. Hun gjenvunnet etter behandling med litium.

en 65 år Gammel Indisk mann hadde vært manisk i 48 år, med utbruddet etter feber i en alder av 12 år. Han var ” glad, optimistisk, pratsom, utgående, og altfor trygg,” og ble involvert i politikken med en viss suksess. Men han har også engasjert seg i hensynsløs oppførsel, reiser med tog over India uten å betale sin pris, stjele gjenstander og gi dem bort til de fattige. Han “beskrev seg ofte som en guds sendebud med spesielle krefter, og sa At Gud hadde skapt ham for de fattiges velferd”. Han kunne ikke holde nede en jobb, og han ble skilt to ganger, men hans humør var ” vedvarende glad eller irritabel.”Han ble til slutt innlagt på grunn av klager fra naboer og slektninger, og gjenopprettet etter en midlertidig behandling med antipsykotika.

En 33 år gammel kvinne som hadde vært manisk i 17 år “uttrykte grandiose tro og viste en euforisk stemning”, og hadde ikke vært i stand til å beholde en jobb på grunn av hennes “over-kjente” oppførsel. Hun misbrukte aldri narkotika. “Hennes foreldre beskrev hennes premorbide personlighet som generelt elskverdig, samarbeidsvillig og kreativ, men noen ganger kraftig og sta.”

Kronisk Mani Og Hjerneskade

en rekke case-studier av kronisk mani identifisert en nevrologisk årsak.

En ung kvinne som hadde mani – lignende symptomer siden barndommen (atferdsproblemer, rastløshet, snakkesalighet, labil og disinhibited humør, seksuelt provoserende oppførsel fra ungdomsårene) ble funnet ved radiologisk undersøkelse å ha alvorlig degenerasjon av cerebellum.

En annen pasient, en ung mann som hadde blitt elektrosjokk ved å bli viklet inn i en ledning to år tidligere, utviklet maniske symptomer på grandiose og forfølgelsesvillusjoner, hallusinasjoner, dårlig dømmekraft og økt appetitt.

En 55 år gammel mann som hadde blitt irritabel, ekstremt sosial og ekstravagant med penger, ble funnet å ha et oligodendrogliom, en stor hjernesvulst i venstre temporoparietallobe, og hans symptomer ble forbedret etter operasjonen.

et åtteårig barn som hadde vært syk med polioencefalomyelitt hadde en markert personlighetsendring – “han begynte å snakke overdrevet, synge sanger og danse. Symptomene ble verre da han kom hjem. Han begynte å snakke med slektninger, naboer og fremmede, innholdet i samtalen var hvordan han ville handle i en film, hvordan han ville bygge et stort hus, at han ville gifte seg med en vakker dame, etc. Han sang film sanger, skulle ut av huset, og det pleide å være svært vanskelig å finne og bringe ham tilbake. Hans appetitt ble økt, søvn ble forstyrret. Mesteparten av tiden var han veldig glad og munter.”

en pasient med et slag skade periventrikulær sone av hypothalamus ble rapportert å ha utviklet “vedvarende eufori”, mens i et annet tilfelle av hjernekirurgi på hypothalamus, ” hver gang kirurgen forsiktig tørket koagulert blod fra ventrikkel gulvet pasienten brast ut i latter, plystret, gjorde vitser, og ytret obskøne bemerkninger.”

En 81 år gammel kvinne med et slag i høyre thalamus “ble stadig mer euforisk og snakkesalig,og hadde grandiose vrangforestillinger … trodde at hennes helse var bedre enn noensinne og spøkte uhensiktsmessig. Hun rapporterte også et redusert behov for søvn.”Etter behandling med en midlertidig løpet av antipsykotika, hun utvinnes, men var fortsatt” mildt euthymic.”

av 66 påfølgende pasienter behandlet for hodetrauma, utviklet 6 (9%) mani. Den eneste lesjonsstedet som var signifikant assosiert med mani var den temporale polen (p = 0.0005), som også er et av de første områdene skadet i frontotemporal demens og Alzheimers sykdom.

Sammenlignet med pasienter som utviklet bipolar lidelse etter hjerneskade, var pasienter som bare utviklet mani etter hjerneskade signifikant mer sannsynlig å ha kortikale lesjoner (esp. den orbitofrontale cortex og den høyre basotemporale cortex.)

En annen studie fant at mani etter hjerneskade var ” hovedsakelig forbundet med orbitofrontale, thatamiske, kaudate og basotemporale lesjoner i høyre halvkule.”

de vanligste plasseringene av lesjoner for pasienter med post-stroke mani (ut av 74 tilfeller) er høyre frontal lobe og basalganglia. Av 16 pasienter som utviklet mani etter hjernesvulst, var svulsten i frontallappen, temporal lobe eller subkortisk limbisk struktur hos 13 pasienter, og to pasienter (12,5%) hadde kronisk mani.

et av symptomene på multippel sklerose er rapportert å være eufori, eller “euphoria sclerotica”, en uvanlig munterhet, optimisme og mangel på bevissthet om deres fysiske funksjonshemming.

i en studie med 44 MS-pasienter og 22 friske kontroller hadde 13% AV MS-pasientene eufori og 13% disinhibition mens ingen kontrollpersoner hadde heller. Det var en signifikant (p < 0,01) korrelasjon mellom graden av eufori hos MS-pasientene og alvorlighetsgraden av frontotemporal degenerasjon observert PÅ EN MR-undersøkelse.

Charcots opprinnelige definisjon av multippel sklerose i 1873 beskrev “tåpelig latter uten årsak” som et av symptomene; Brown Og Davis, i sin undersøkelse av 100 tilfeller i 1926, rapporterte 63% av pasientene var euforiske. I en 1986-studie av 76 MS-pasienter ble 48% funnet å være euforiske, og de euforiske pasientene var mer sannsynlige enn de ikke-euforiske å ha et progressivt sykdomsforløp, å ha hjerneinvolvering og å ha mer alvorlig fysisk & funksjonsnedsettelse.

Hjerneskade kan forårsake mani, inkludert kronisk mani, hos pasienter uten psykiatrisk historie, spesielt skade på frontal og temporal lobes. Skader på andre steder som cerebellum, thalamus og hypothalamus kan også forårsake mani. Det synes også å være en tendens til mani å være mer vanlig som følge av skade på høyre hjernehalvdel.

frontal og temporal lobes er involvert i selvbeherskelse og passende oppførsel, så det er ikke overraskende at skade på dem skal forårsake noen av de disinhibitoriske og kompulsive aspektene av mani. Tilsynelatende kan hjerneskade også forårsake vedvarende euforiske tilstander.

Konklusjoner

jeg tror vi kan trygt si at det er mulig for mennesker å forbli i en euforisk tilstand, kontinuerlig i måneder eller år på slutten. (Ofte i disse casestudier eufori er krydres av irritabilitet, men ikke tristhet eller nedstemthet.)

nå er de fleste eksemplene vi kjenner til disse langvarige euforiske tilstandene uønskede. De kommer ofte med hensynsløs eller skadelig atferd, vrangforestillinger og kognitiv svekkelse.

de er også uforutsigbare – noen, men ikke alle som får slag, svulster eller skader på disse hjerneområdene, blir maniske eller på annen måte euforiske.

men eksistensen av vedvarende euforiske tilstander antyder at det i prinsippet kan være mulig å bevisst indusere et langvarig forhøyet humør uten noen av de problematiske bivirkningene.

det er et vanlig funn at dyp hjernestimulering av nucleus accumbens eller subthalamuskjernen kan forårsake forbigående følelser av eufori, og noen ganger direkte maniske episoder. Det er imidlertid en toleranseeffekt her – med kontinuerlig stimulering i et år, ga den samme stimulansen som i utgangspunktet forårsaket eufori ingen merkbar effekt på 12 måneder. Det er ikke umulig at noen variant på denne typen elektrisk stimulering kan produsere langsiktig eufori, men med en bevisst innstilt dose (siden høyere spenninger forårsaker sterkere stemningseffekter). Så jeg er fascinert av utsiktene til å utvikle en form for ” wireheading gjort riktig.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelins beskrivelse av kronisk mani: et klinisk bilde som oppfyller atferdsvarianten frontotemporal demensfenotype.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, Et al. “Kronisk mani.”The British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Kronisk mani.”Journal Of Mental Science 82.340 (1936): 592-594 .

Wertham, Fi “en gruppe godartede kroniske psykoser: langvarige maniske excitements: med en statistisk studie av alder, varighet og frekvens i 2000 maniske angrep.”American Journal Of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant og M. Abbar. “Behovet for å vurdere humørsykdommer, og spesielt kronisk mani, i tilfeller Av Diogenes syndrom(squalor syndrom).”Internasjonal psykogeriatri 23.3 (2011): 505 .

Mendhekar, D. N., et al. “Kronisk, men ikke resistent mani: en saksrapport.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell og G. B. Parker. “Gjenoppdage kronisk mani.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, J. C. ” Kronisk mani i barndommen: saksrapport om en mulig tilknytning til et radiologisk bilde av cerebellar sykdom .”Psykologisk medisin 6.4 (1977): 635-642 .

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta og Vinod Kumar Sinha. “Elektroencefalogram endringer og forbedring med natriumvalproat hos en pasient med elektrocution-indusert kronisk mani.”Bipolare lidelser 5.3 (2003): 228-229 .

Rahul, S. A. H. A., Og Kiran Jakhar. “Oligodendroglioma presentere som kronisk mani.”Shanghai arkiv for psykiatri 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B., Og Shivaprakash Hs Narayana. “KRONISK MANI ETTER POLIOENCEFALOMYELITT—EN SAKSRAPPORT.”Indisk tidsskrift for psykiatri 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “Hypothalamus ved krysset mellom psykopatologi og nevrokirurgi.”Neurokirurgisk fokus 43.3 (2017): E15 .

Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier, Og Jesú Pujol. “Hemiballismus og sekundær mani etter et høyre thalamisk infarkt.”Nevrologi 43,7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., et al. “Sekundær mani etter traumatisk hjerneskade.”American Journal Of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., Et al. “Manisk-depressive og rene maniske tilstander etter hjerneskade.”Biologisk Psykiatri 29.2 (1991): 149-158 .

Robinson, Robert G., et al. “Sammenligning av mani og depresjon etter hjerneskade: årsaksfaktorer.”Am J Psykiatri 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David Og David J. Bond. “Mani sekundær til fokale hjernelesjoner: implikasjoner for å forstå funksjonell neuroanatomi av bipolar lidelse.”Bipolare Lidelser 18.3 (2016): 205-220 .

Diaz-Olavarrieta, Claudia, Et al. “Neuropsykiatriske manifestasjoner av multippel sklerose.”Journal of neuropsykiatri og klinisk nevrovitenskap 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. ” Eufori i multippel sklerose.”Neurobehavioral aspekter av multippel sklerose (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., et al. “Persistens av mani etter opphør av stimulering etter subthalamisk dyp hjernestimulering.”Journal of neuropsykiatri og klinisk nevrovitenskap 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer og Joseph J. Fins. “Hvor lykkelig er for lykkelig? Eufori, neuroetikk og dyp hjernestimulering av kjernen accumbens.”AJOB Neuroscience” 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Smil og latter induksjon og intraoperative prediktorer for respons på dyp hjernestimulering for obsessiv-kompulsiv lidelse.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. og Jake Mullins. “Behavioral endringer forbundet med dyp hjernestimulering kirurgi For Parkinsons sykdom.”Nåværende nevrologi og nevrovitenskap rapporter 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Treårige utfall i dyp hjernestimulering for svært resistent obsessiv-kompulsiv lidelse.”Neuropsykofarmakologi 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Transient Manisk-Lignende Episode Etter Bilateral Dyp Hjernestimulering Av Nucleus Accumbens og Den Indre Kapsel hos En Pasient Med Tourettes Syndrom.”Neuromodulation: Teknologi Ved Nevrale Grensesnittet 11.2 (2008): 128-131 .

Mosley, Philip E., et al. “Persistens av mani etter opphør av stimulering etter subthalamisk dyp hjernestimulering.”_tidsskrift for nevropsykiatri og klinisk nevrovitenskap _30.3

Chopra, Amit, et al. “Spenningsavhengig mani etter subthalamisk kjerne dyp hjernestimulering I Parkinsons sykdom: en saksrapport.”Biologisk psykiatri 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, Et al. “Hypomani etter bilateral ventral kapselstimulering hos en pasient med ildfast obsessiv-kompulsiv lidelse.”Biologisk psykiatri 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Langsiktig habituation av smilresponsen med dyp hjernestimulering.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196 .