[Kronisk pyelonefrit og dens differensialdiagnose. En sykdom som endrer seg med tiden]

Kronisk pyelonefrit (c.p.) er per definisjon en smittsom tubulo-interstitial nefrit. Det må differensieres fra andre etiologiske former for tubulo-interstitial nefritis. Derfor er det behov for strenge morfologiske kriterier for diagnose. Den karakteristiske lesjonen er et stort cortico-medulær arr overliggende en utvidet kronisk inflammert calyx. Det makroskopiske aspektet og det histologiske undersøkelsesbildet er viktigere enn histologiske detaljer. En diagnose på nyrebiopsier er derfor ikke berettiget. Vesico-renal refluks og papillær morfologi spiller en viktig patogenetisk rolle. Ved siden av mer vanlig fokal arr en diffus form for arrdannelse kan observeres. Et begrenset antall forhold må bare vurderes i differensialdiagnose. Ask-Upmark nyre synes å være en spesiell form for cp relatert til urinveisinfeksjon og refluks i tidlig barndom. Pelvi-calyceal lithiasis uten overliggende infeksjon forårsaker et bilde som ligner på en pyelonephritisk arr. En pålitelig differensiering mellom c.p. og analgetisk nefropati kan forårsake problemer i endstage nyrer med sloughed av papiller. Ulike mekanismer for nyreskade som bakteriell infeksjon, immunologisk mediert betennelse, lekkasje av urinbestanddeler i interstitiumet, spesielt Tamm-Horsfall-protein og iskemi, må vurderes. Til tross for hyppigheten av urinveisinfeksjoner er kronisk progressiv pyelonefrit sjelden. Predisponerende faktorer er nødvendig for sykdomsprogresjon. Disse inkluderer medfødt eller ervervet urinveisobstruksjon, vesico-renal refluks og papillær skade med intrarenal obstruksjon i urinstrømmen. Andre viktige faktorer er fokal og segmental glomerulosklerose og hypertensjon.