Kroppssammensetning og Komponentene I Metabolsk Syndrom I Type 2 Diabetes: Rollene Av Sykdomsvarighet Og Glykemisk Kontroll

Pasienter MED T2D som ble inkludert i studien ble gruppert basert på to faktorer: 1) varighet av tid siden diagnosen T2D, kategorisert som enten nye eller gamle tilfeller hvis diagnosen T2D ble gjort innen ett år eller hvis diagnosen ble bekreftet minst 5 år tidligere, henholdsvis 16,17 og 2) hemoglobin A1C (HbA1C,%) nivå, kategorisert som enten kontrollert eller ukontrollert, som er definert som HbA1C nivå ≤ eller >7%, henholdsvis.18 en kontrollgruppe ble rekruttert ved å kontakte friske besøkende på sykehuset eller pårørende til pasientene. Deretter ble fem grupper inkludert i denne studien: den friske kontrollgruppen (c) gruppe (n=25), nye og kontrollerte tilfeller (N&C) gruppe (n = 25), ny og ukontrollert (N&U) gruppe (n=17), gammel og kontrollert (O&C) gruppe (n = 25), og gammel og ukontrollert (O&U) gruppe (n=25).

utvalgsstørrelsen ble beregnet ved hjelp av en online kalkulator19 med hensyn til følgende: 95% konfidensintervall (KI), effekt på 80%, et kontroll-til-sak-forhold på 1:1, andelen av befolkningen UTEN T2D som utviklet MetS i Den 30-40 år gamle befolkningen I Saudi-Arabia (42.7%), 20 og andel personer MED T2D som utviklet MetS I Saudi-Arabia (85,8%).21 dermed ble prøvestørrelsen satt til 20 personer MED T2D og 20 kontroller.

Antropometriske Målinger

Vekt (kg) og høyde (cm) ble målt to ganger mens pasientene var barfot og hadde på seg lette klær, og kroppsmasseindeksen (BMI) ble beregnet som vekt(kg)/høyde2 (cm). En utdannet sykepleier vurderte andre variabler, som midjeomkrets (WC i cm) og systolisk blodtrykk (SBP)/diastolisk blodtrykk (DBP).

Kroppssammensetning

Biokjemisk Vurdering

Fastende blodsukker (FBG) nivå ble analysert Med Cobas c 701 modul (Roche Diagnostics, STORBRITANNIA).23 Cobas c 311 (Roche Diagnostics, STORBRITANNIA) ble brukt til å analysere HbA1C-nivå, som ble målt i mmol/mol og deretter omgjort til prosenter ved hjelp av et cutoff-punkt på 7,0%.24 Insulinnivå ble målt ved hjelp av elektrokjemiluminescensimmunoassay (Modulær Analyse E170 Og Cobas e411, 601 og 602).23 Serum total kolesterol, high-density lipoprotein (HDL) kolesterol, low-density lipoprotein kolesterol, og triglyseridnivåer ble vurdert ved Hjelp Av Cobas c 701 moduler (Roche Diagnostics, STORBRITANNIA).23 vurderingen av homeostasemodellen-insulinresistens (HOMA-IR) ble brukt som indikator for insulinresistens og ble beregnet ved hjelp av følgende formel: fastende insulin (mIU/mL)×fastende glukose (mg/DL)/405.25

Komponenter Av Metabolsk Syndrom

Basert på konsensus Fra International Diabetes Federation, 26 komponentene Av MetS brukt i denne studien var som følger: 1) sentral fedme er definert som et WC på ≥94 cm for menn og ≥80 cm for kvinner, 2) hypertensjon definert som SBP ≥130 og/eller DBP ≥85 mmHg eller hvis pasienten var allerede mottar medikamentell behandling for hypertensjon, 3) hyperglykemi definert som en FBG nivå ≥100 mg/dL, 4) lav HDL-kolesterol-nivået definert som <40 mg/dL for menn eller <50 mg/dL hos kvinner, eller hvis pasienten allerede får behandling, og 5) forhøyede triglyseridnivåer definert som ≥150 mg/dL eller hvis pasienten allerede får behandling. MetS ble definert som WC høyere enn de tidligere nevnte cutoff-verdiene pluss tilstedeværelsen av noen positive to komponenter.26

Statistisk Analyse

Deskriptiv statistikk for ikke-kategoriske data ble presentert som middel±standardavvik, og kategoriske parametere ble registrert som absolutte og relative frekvenser. Alle datasettene ble testet for normalitet ved Hjelp Av Kolmogorov-Smirnov–og Shapiro-Wilk-testene, og de ble funnet å være ikke-normalfordelte, bortsett FRA WC, BMI, FM og kreatininnivå. Siden de fleste data hadde en ikke-normal distribuert, ble alle variabler i studiegruppene vurdert ved Hjelp Av Kruskal-Wallis-testen med å utføre flere sammenligninger Av Mann-Whitney-testen. Kategoriske variabler ble sammenlignet ved hjelp av chi-kvadrat-testen. Korrelasjonen mellom studieparametrene ble vurdert med Spearman korrelasjonskoeffisient. En multivariat binær logistisk regresjonsanalyse ble utført for å vurdere de uavhengige faktorene for risikoen for å utvikle MetS (avhengig variabel), og en multippel lineær regresjonsanalyse ble utført for å evaluere sammenhengen MELLOM FM/FFM-forholdet og samme modell av uavhengige variabler. Modellen inkluderte alder, kjønn, fysisk aktivitet, overholdelse av diettregimet, hba1c-nivåer, varighet AV T2D( i år), kategorier av glykemisk kontroll og sykdomsvarighet. En p-verdi på ≤0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Statistiske analyser ble utført ved Hjelp Av Statistikkpakken For Samfunnsvitenskapelig versjon 25 (SPSS Statistics, IBM Corp., USA).

Resultater

det totale utvalget bestod av menn (56,5%) med en gjennomsnittsalder på 45,58±11,14 år. Alle pasienter som ble vurdert ble bedt om å følge sunne livsstilsvaner, for eksempel et balansert kosthold og daglig fysisk aktivitet i 30 min. Videre ble de instruert til å ta orale antidiabetika regelmessig (metformin, sulfonylurea og kombinasjon). Tabell 1 viser de generelle karakteristikkene til hver gruppe som er inkludert i studien. SAMMENLIGNET med kontrollgruppen VAR BMI, WC og SBP for alle grupper MED T2D signifikant høyere enn kontrollene. Imidlertid viste ytterligere sammenligninger mellom de nye og gamle gruppene, uavhengig av glykemisk kontroll, ubetydelige endringer i BMI, WC og SBP.

Tabell 1 Generelle Karakteristiske Variabler Blant Studiegrupper

bioimpedansemetrianalysen viste at PBF -, FM-og FM/FFM-forholdet mellom deltakerne som nylig ble diagnostisert MED T2D, var signifikant høyere enn kontrollene selv om hba1c-nivåene ble kontrollert (Tabell 2). FM var signifikant høyere i alle diabetesgrupper enn i kontrollgruppen. FM I o&C-gruppen var betydelig lavere enn For N & C-gruppen. Det vil si at HOS pasienter med kontrollerte hba1c-nivåer, REDUSERES FM gradvis med tiden. Dette resultatet ble imidlertid ikke observert I n&u og O&u-gruppene. Interessant, i gruppene Med ukontrollerte hba1c-nivåer, reduserte FFM og TBW signifikant I o&u-gruppen sammenlignet Med N & U-gruppen. Andre sammenligninger AV FM / FFM ratio blant diabetesgruppene viste ingen signifikante endringer.

Tabell 2 Parametere For Kroppssammensetning Ved Bioimpedansmetrianalyse Blant Studiegrupper

den biokjemiske analysen viste AT HOMA-IR-poengsummen, som er en indikator på insulinresistens, var signifikant høy i alle diabetesgrupper enn i kontrollgruppen. I gruppene med ukontrollert glykemisk status (n&u og O&u-grupper) økte HOMA-IR-skårene signifikant (Tabell 3). I gruppene med kontrollert glykemisk status (n&C-og O&C-gruppene), forårsaket IKKE VARIGHETEN AV T2D noen signifikant endring I HOMA-IR-skår (P=0,404). Når det gjelder lipidprofil, hadde alle diabetesgrupper signifikant høyere tg-nivåer og lavere HDL-nivåer enn kontrollgruppen. Videre hadde n &u-gruppen signifikant høyere triglyserid og lavere HDL-nivåer enn N &C-gruppen (Tabell 3).

Tabell 3 Biokjemiske Variabler Blant Studiegrupper

Data om tilstedeværelsen Av mets-komponentene blant alle studiegruppene er presentert i Tabell 4. Det vil si at alle grupper MED T2D presentert med sentral fedme basert PÅ WC-verdier. Omtrent 60%, 51,5%, 60% og 59% av deltakerne I n&C, N&U, O&C og o&u gruppene, henholdsvis presentert med sentral fedme. BÅDE BLODTRYKK og FBG hadde en lignende fordeling. Lipid -, triglyserid-og HDL-kolesterolnivåene var signifikant høyere i n&u og O&u-gruppene (grupper med ukontrollert glykemisk status, uavhengig av sykdomsvarighet). Interessant, sammenlignet med kontrollgruppen, var andelen deltakere som presenterte med alle Komponentene I MetS signifikant høyere i gruppene Med ukontrollert glykemisk status (n&U Og O&u-gruppene) enn hos de med kontrollert glykemisk status.

Tabell 4 Komponenter Av MetS I Studiegrupper og Deres Analyse Ved Hjelp Av Chi Square Test

korrelasjonene Mellom HbA1C nivåer samt WC, FBG nivå, og de andre komponentene I MetS er presentert i Tabell 5. I kontrollgruppen var HbA1C-nivået signifikant korrelert MED WC-og TG-nivåene (henholdsvis r = 0,483 og 0,464, P< 0,05). Imidlertid var ingen andre parametere signifikant korrelert i noen annen gruppe. I tillegg utførte vi en binær logistisk regresjonsanalyse for å identifisere de uavhengige risikofaktorene knyttet til nærvær Eller fravær MetS (Tabell 6, venstre side). Blant alle de utvalgte uavhengige faktorene økte kun alder sannsynligheten for mets–diagnose med 7% (OR= 1,07; 95% KI=1,004-1,149; P<0,05), og andre variabler, som kjønn, vanlig fysisk aktivitet, overholdelse av diett, sykdomsvarighet OG glykemisk kontroll, var ikke signifikant forbundet. Effekten av en lignende uavhengig variabel modell for å forutsi endringer I FM / FFM-forholdet ble også vurdert. Alder, kjønn, overholdelse av diett og t2d-varighet viste lavere odds ratio (ORs) av økt FM / FFM ratio (Tabell 6, høyre side). Videre Var ORs for overholdelse av diett og t2d-varighet negativ, noe som indikerer at den testede variabelen hadde en beskyttende rolle.

Tabell 5 Korrelasjon Av HbA1C – Nivå Med Komponenter I Metabolsk Syndrom Blant Ulike Studiegrupper

Tabell 6 Multiple Logistisk Regresjonsanalyse av En Modell Av Uavhengige Variabler Som Determinanter For Mets Utvikling og VERDIEN AV FM / FFM Ratio

Diskusjon

denne studien tok Sikte på å vurdere rollene av sykdomsvarighet og glykemisk kontroll i t2d-assosierte endringer i kroppssammensetning og komponenter Av MetS. Tidligere ble forekomsten av MetS funnet å være høy hos pasienter MED T2D uavhengig av metoden som ble brukt til å diagnostisere MetS.21 som forventet hadde pasientene MED T2D signifikant økning I FBG -, insulin-og HbA1C-nivåer og HOMA-IR-score sammenlignet med ikke-diabetespersoner i kontrollgruppen. På samme måte hadde pasienter MED T2D betydelig høyere kroppsfettprosent, fettmasse, lipidprofil og SBP. I kontrollgruppen ble det observert en signifikant positiv korrelasjon Mellom HbA1C-nivåer og Komponentene I MetS, som WC-og FBG-nivå. I diabetesgruppene var denne korrelasjonen imidlertid ikke signifikant.

interessant, via logistisk regresjonsanalyse, ble det ikke observert noen signifikant forskjell mellom sykdomsvarighet og glykemisk kontroll i prediksjonen av fullstendig mets-diagnose hos pasienter MED T2D. alle komponentene i Mets var imidlertid signifikant høyere i gruppene med ukontrollert glykemisk status enn i kontrollene ved bruk av chi-kvadrat-testen (Tabell 4). En tidligere rapport har vist at kortere diabetesvarighet, lavere FBG, HbA1C og triglyserid / total kolesterolnivå og insulinbehandling var signifikante prediktorer for MetS basert på cox regresjonsanalysen. De antydet at et lavere HbA1C-nivå indikerer høyere insulinnivåer med høyere risiko for insulinresistens.27 En annen studie av en stor Kinesisk kohort MED T2D28 hadde et annet funn. Det vil si at personer med lang varighet av diabetes (≥5 år), dårlig glykemisk kontroll og stillesittende livsstil hadde større sannsynlighet for å ha full MetS i henhold til multivariat logistisk regresjonsanalyse.

basert på tidligere studieresultater bidrar sykdomsvarighet til endringer i kroppssammensetning som indikert VED FM/FFM-forhold, i stedet for glykemisk kontroll. I mellomtiden kan dårligere glykemisk kontroll og delvis varighet AV TID MED T2D uten tvil ofte bidra til økt WC og utvikling av hypertensjon og / eller dyslipidemi. Spesielt kan Hver komponent av MetS presentere individuelt før kriteriene FOR T2D er oppfylt. Faktisk har hver komponent Av MetS et individuelt årsakssammenheng til risikoen FOR T2D og omvendt.29,30 Uansett kan pasienter MED T2D og MetS som har høyere midjeomkrets, SBP, dbp og triglyseridkonsentrasjoner og lavere HDL-nivåer kreve mer akutte behandlingsstrategier enn de med bare en av Komponentene I MetS på grunn av høyere risiko for kardiovaskulær sykdom.30

når det gjelder kroppssammensetningsparametere, hadde pasienter som nylig ble diagnostisert MED T2D høyere WC, BMI, PBF, FM og FM/FFM-forhold. En tidligere rapport har vist at forekomsten AV T2D er assosiert med høyere BMI og WC.31 risikoen FOR forverring AV T2D og utvikling av Mets var også korrelert med forstyrrelser i kroppssammensetning. Wang et al32 har rapportert at forholdet mellom skjelettmuskelmasse-til-visceralt fettområde (SMM / VFA) var signifikant lavere i befolkningen MED T2D og MetS. VIDERE KAN SMM / VFA-forholdet brukes til å forutsi T2D og MetS med høy følsomhet og spesifisitet. I samsvar med våre resultater Har Solanki et al33 funnet ut at personer MED T2D hadde betydelig høyere PBF, FM, visceralt fett og subkutant fett enn ikke-diabetiske kontroller. Videre ble både kvantitative og kvalitative økninger i fettmasse observert. Den forsterkede FM, spesielt den viscerale delen, utløser flere mekanismer som resulterer i utvikling av MetS, for eksempel utvikling av insulinresistens, forstyrret adipokinproduksjon og visceralt fettforsterket glukoneogenese.34 Kim Og Park35 har rapportert at forekomsten av MetS blant koreanske personer med høy fett/lav muskelmasse var 1,9 ganger høyere enn de med lav fett/lav muskelmasse.

vår studie fant at når sykdomsvarigheten er lengre, er det en høyere risiko for insulinresistens, som angitt AV HOMA-IR-poengsummen, og ikke-kontroll Av HbA1c-nivået fremskynder prosessen med insulinresistens. Både n&U vs N&C og O&U vs O&C-gruppene hadde signifikant høyere HOMA-IR-score (henholdsvis p <0,001 og <0,01). Carrillo-Larco et al36 har konkludert med AT HOMA-IR score kan brukes til å vurdere T2D pasienter. Evnen Til hba1c-nivåene var imidlertid betydelig bedre (mer område under kurven). Deltakerne med en høyere HOMA-IR score hadde særegne forstyrrelser i ca 30 metabolitter, inkludert glukose, spesifikke aminosyrer, lipider og andre organiske syrer, sammenlignet med de med lavere HOMA-IR score.37 Insulinresistens induserer utvikling av kardiovaskulær morbiditet via flere mekanismer, som er som følger: a) hyperglykemiindusert oksidativt stress, betennelse og endotelcelleskade,38 b) endret systemisk lipidmetabolisme med påfølgende dyslipidemi, 39 c) endring av insulinsignaltransduksjon i myokardceller, 40 d) og dysregulering av substratmetabolisme og endret tilførsel av substrater til myokardiet.41

den nåværende studien hadde noen begrensninger som kan påvirke tolkningen av data. Selv om kraftberegninger ble utført under beregningen av prøvestørrelsen, kan den overraskende ubetydelige forskjellen mellom sykdomsvarighet og glykemisk kontroll i prediksjonen Av MetS ikke observeres i en større prøvestørrelse. Spesielt har glykemisk kontroll en p-verdi på 0,06, som er ekstremt nær den betydelige verdien. I tillegg, selv om metabolsk helse naturlig kan forverres med alderen, er det særlig en signifikant forskjell i alder MELLOM T2D-gruppene og den sunne kontrollgruppen som er inkludert i denne studien.

Konklusjoner

Pasienter med tidlig T2D hadde en signifikant høyere FM/FFM ratio. Videre forårsaker sykdomsvarighet i stedet for glykemisk kontroll ytterligere endringer i sykdomsforløpet. Utviklingen Av MetS hos pasienter MED T2D kan være sterkt assosiert med alder i stedet for glykemisk kontroll eller t2d-varighet. Faktisk bidrar ytterligere karakterisering AV T2D til utvikling av strategier som kan forebygge, oppdage og behandle dårlig kardio-metabolsk helse i befolkningen MED T2D.