Ledende Keratoplastikk

Ledende Keratoplastikk (Ck) er En ikke-invasiv prosedyre som bruker radiofrekvensenergi for å korrigere presbyopi og lav hyperopi med eller uten astigmatisme. Det kan også brukes til å korrigere gjenværende brytningsfeil etter laser in-situ keratomileusis (LASIK) eller kataraktkirurgi. Den bærbare naturen TIL CK og dens lave komparative kostnader gjør det til et viktig verktøy i brytningsoperasjon.

Andre prosedyrer som brukes til å korrigere hyperopi inkluderer LASIK, fotorefraktiv keratektomi (PRK), ikke-kontakt og kontakt laser termisk keratoplastikk (LTK), diodelaserkeratoplastikk, termokeratoplastikk, intrakorneale implantater og intraokulære linser. MENS LASIK, PRK og laserassistert subepitelial keratektomi (LASEK) er mest populære for lav til moderat hyperopiakorreksjon, er noen pasienter ikke gode kandidater for laserprosedyrer på grunn av anatomiske, patologiske eller psykologiske årsaker. FOR disse pasientene innebærer CK ingen laser, bytte til den sentrale hornhinnen, vevskjæring eller vevfjerning. Flere studier har vist AT CK er en effektiv, forutsigbar, stabil og sikker prosedyre.

Behandling MED CK er basert på effekten av temperatur på hornhinnenes biomekaniske egenskaper. Ved 55-65°C dehydrerer og trekker kollagen seg tilbake, men beholder sin opprinnelige konfigurasjon ved kjøling. Ved temperaturer over 70-100°c, men kollagen fullstendig denaturerer som resulterer i nekrose og permanent skade. CK leverer kontrollert frigitt radiofrekvensstrøm (350-400 kHz) innenfor perifer hornhinnestroma til en dybde på 500 µ gjennom en tynn, håndholdt sonde (keratoplast tips; Refractec Inc. (Irvine, California). Den elektriske impedansen til energistrømmen gjennom kollagenfibriller øker vevstemperaturen til 65°C-målet, noe som resulterer i kontrollert krymping av de perifere kollagenlamellene. Sirkler med åtte flekker opprettes ved gjentatt innsetting av sonden ved 6, 7 eller 8 mm omkrets optiske soner som bestemt av nomogram for totalt 8, 16, 24 eller 32 flekker. Krymping av perifert kollagen har en stramningseffekt på mid-perifer hornhinnen som forårsaker økt krumning av den sentrale hornhinnen, og øker brytningskraften. (Se Figur 1)

Figur 1. Skjematiske diagrammer av termokeratoplastikk og ledende keratoplastikk. Varme krymper den perifere hornhinnen, forårsaker sentrale steepening (piler). © 2019 American Academy Of Ophthalmology

Astigmatisme, hornhinnetrauma, tidligere desentralisert ablasjon og keratokonus kan også behandles ved å legge flekker til den flate meridianen.

Preoperativ Evaluering

En komplett medisinsk og okulær anamnese bør innhentes før CK. Fullstendig oftalmologisk undersøkelse bør også utføres, inkludert manifest og cykloplegisk brytning, ukorrigert synsskarphet, best brillekorrigert synsskarphet, spaltelampe og utvidet fundus-undersøkelse, tonometri, hornhinnepakymetri og beregnet hornhinnetopografi. Myke kontaktlinser skal ikke brukes i 2 uker før denne undersøkelsen, og stive gasspermeable (RGP) kontaktlinser skal stoppes i 4 uker før minimum pluss 1 ekstra uke for hvert 10. år MED RGP-slitasje. Brytningsstabilitet bør også påvises med minimal avvik mellom manifest og cykloplegisk brytning.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner mot CK kan omfatte graviditet, amming, hornhindedystrofier eller hornhindeardannelse i den sentrale 6-7 mm optiske sonen, tidligere herpetisk keratitt, autoimmun eller kollagenvaskulær sykdom, signifikant atopisk sykdom, insulinavhengig diabetes eller immunkompromitterte tilstander.

Prosedyre

mens kirurgiske teknikker varierer, involverer de fleste en lignende prosedyre. Lokalbedøvelse og antibiotika administreres til øynene og det opererte øyet er prepped og drapert på en steril måte. Et lokkspekulum er plassert i øyet og den visuelle aksen er merket med blekk ved hjelp Av En Sinsky-krok. Den blekkede ck-markøren blir deretter sentrert over den visuelle aksen og påført hornhinnen. En fiberfri svamp brukes deretter til å tørke hornhinnen for å forhindre spredning av den påførte energien ved en våt overflate. Ck-konsollen settes deretter til riktig effekt og varighet for prosedyren, og en steril keratoplastspiss påføres et sterilt håndstykke. Keratoplastspissen settes deretter inn i hornhinnen i de merkede områdene som styres av nomogrammet for å skape passende flekker. Mengden visuell korreksjon på et gitt sted bestemmes av graden av trykk påført. For eksempel, Ved Bruk Av LightTouch CK, påføres nok trykk for å produsere en 2 mm dimple i hornhinnen for å oppnå ønsket korreksjon. Etter at riktig antall flekker er opprettet i den perifere hornhinnen, plasseres antibiotiske dråper igjen i øyet og en myk kontaktlinse plasseres over hornhinnen.

Utfall

effekten, målt VED UCVA, er 20/40 eller bedre i >89% av øynene samlet for korreksjon av hyperopi og astigmatisme. Forutsigbarheten, målt ved manifest refractive sfærisk ekvivalent (mrse), er generelt tilfredsstillende. STABILITETEN AV CK, målt ved en gjennomsnittlig diopterendring I MRSE i oppfølgingsperioden, er utmerket samlet. Endelig er sikkerheten TIL CK, målt ved tap av > 2 linjer med beste brillekorrigert synsstyrke (BSCVA), utmerket.

Komplikasjoner

Intraoperative komplikasjoner under CK er sjeldne og inkluderer hornhinnen regresjon og hornhinnen aseptisk nekrose. De vanligste postoperative klagene er følelse av fremmedlegeme og lysfølsomhet i løpet av de første dagene etter operasjonen. Kirurgisk indusert astigmatisme er en sjelden komplikasjon forårsaket av flere faktorer, inkludert unøyaktige hornhinnemarkeringer, asymmetrisk påføring av flekker, innsetting av sonde i en annen vinkel enn vinkelrett på hornhinnen, og innsetting av sonden i samme sted mer enn en gang. Korrigering av kirurgisk indusert astigmatisme er mulig med forbedring.

CK etter LASIK og PRK

selv om brytningsoverraskelser etter LASIK er sjeldne, kan overkorrigering av nærsynthet forekomme, noe som resulterer i sløret syn på langt og nær avstander, spesielt i pre-presbyoper og presbyoper. Den første behandlingen for hyperopi etter myopisk LASIK er gjentatt LASIK. Imidlertid kan hornhinnen være for tynn til å gjennomgå en EKSTRA LASIK prosedyre. I slike øyne har CK retreatment vist seg å effektivt redusere hyperopi med forutsigbare og sikre resultater, selv om sylinderkorreksjon har gitt noen uregelmessige og uforutsigbare utfall.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: Påvirkning av temperatur og tid på termisk induserte krefter i hornhinnen kollagen og effekten på laser thermokeratoplasty. Journal of cataract and refractive surgery 2000, 26 (5): 744-754.
2. 2,0 2,1 Haw WW, Manche EE: Ledende keratoplastikk og laser termisk keratoplastikk. Internasjonale oftalmologi klinikker 2002, 42 (4): 99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: Diodelaser termokeratoplastikk: applikasjonsstrategi og dosimetri. Journal of cataract og refraktiv kirurgi 1998, 24 (9): 1195-1207.
4. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: Endringer i hornhinnemorfologi etter termokeratoplastikk. Arkiv av oftalmologi 1976, 94 (12): 2082-2085.
5. Gassen AR, Kaufman HAN: Termokeratoplastikk i behandlingen av keratokonus. American journal of ophthalmology 1975, 79 (2): 226-232.
6. Amerikansk Akademi For Oftalmologi. Termokeratoplastikk og ledende keratoplastikk. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Tilgjengelig 01.Juli 2019.
7. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Ledende keratoplastikk for å behandle komplikasjoner AV LASIK og fotorefraktiv keratektomi. Oftalmologi 2005, 112 (11): 1941-1947.
8. 8,0 8,1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: Ledende keratoplastikk for lav til moderat hyperopi: 1 års resultater. Tidsskrift for refraktiv kirurgi 2003, 19 (5): 496-506.
9. Kato N, Toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: Topografi-guidet ledende keratoplasty: behandling for avansert keratokonus. American journal of ophthalmology 2010, 150(4):481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2., Azar DT: Ledende keratoplastikk. Internasjonale oftalmologi klinikker 2004, 44 (1): 161-168.
11. 11.0 11.1 Du TT, Vifte VC, Asbell PA: Ledende keratoplastikk. Nåværende mening i oftalmologi 2007, 18 (4): 334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris Ig: To års oppfølging av ledende keratoplastikk for behandling av hyperopisk astigmatisme. Journal of cataract og refraktiv kirurgi 2006, 32 (5): 732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Ledende keratoplastikk for presbyopi: 3 års resultater. Tidsskrift for refraktiv kirurgi 2007, 23 (9): 905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris Ig, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: Langsiktige resultater av ledende keratoplastikk for lav til moderat hyperopi. Journal of cataract og refraktiv kirurgi 2005, 31 (8): 1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: Ledende keratoplastikk for korreksjon av lav til moderat hyperopi: AMERIKANSK klinisk studie 1 års resultater på 355 øyne. Oftalmologi 2002, 109 (11): 1978-1989; diskusjon 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: Behandling av presbyopi med ledende keratoplastikk: seks måneders resultater av Den 1-årige AMERIKANSKE FDA kliniske studien. Hornhinnen 2004, 23 (7): 661-668.
17. Lyle WA, Jin GJ: Laser in situ keratomileusis for påfølgende hyperopi etter myopisk LASIK og radial keratotomi. Journal of cataract and refractive surgery 2003, 29 (5): 879-888.
18. Rojas MC, Haw WW, Manche EE: Laser in situ keratomileusis forbedring for påfølgende hyperopi etter myopisk overkorrigering. Journal of cataract og refraktiv kirurgi 2002, 28 (1): 37-43.
19. Chang js, Lau SY: Ledende keratoplastikk for å behandle hyperopisk overkorreksjon etter LASIK for nærsynthet. Tidsskrift for refraktiv kirurgi 2011, 27 (1): 49-55.
20. Habibollahi A, Hashemi H, Mehravaran S, Khabazkhoob M: Visuelle Resultater Av Ledende Keratoplastikk for Å Behandle Hyperopi Og Astigmatisme Etter Laser In situ Keratomileusis og Fotorefraktiv Keratektomi. Midtøsten African journal of ophthalmology 2011, 18 (3): 238-242.
21. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Ledende keratoplastikk for behandling av presbyopi: komparativ studie mellom post-og ikke-LASIK øyne. Klinisk oftalmologi 2011, 5: 231-237.