Lukkekapasitet
A.
Viktige respiratoriske implikasjoner inkluderer slim hypersekresjon og nedsatt trakeal clearance, samt liten innsnevring av luftveiene med økt lukkekapasitet og en tendens Til V / Q-feil. Det er også økt refleksfølsomhet i de nedre ledende luftveiene og øvre luftveier, økt permeabilitet av respiratorisk epitel og noen tegn på tap av overflateaktivt middel. Hvis pasienter viser tegn på akutt lungesykdom (f. eks. en beslutning om å fortsette med kirurgi eller forsøke å optimalisere pasienten med antibiotika, fysioterapi eller beta-agonist, avhengig av operasjonens haster. Risikoen for røykere å utvikle postoperative lungekomplikasjoner, som lungebetennelse, respiratorisk svikt eller atelektase, er fire ganger høyere enn for ikke-røykere. Spørsmålet om når man skal slutte å røyke preoperativt er mye diskutert. Flere observasjonelle retrospektive studier tyder på at det kan være en noe økt risiko for komplikasjoner ved kortvarig avholdenhet (<8 uker.) Det er dokumentert at minst 6 måneders avholdenhet er nødvendig for at makrofagfunksjon og cytokinnivåer skal gå tilbake til nivået av ikke-røykere. Den økte følsomheten i øvre luftveier går imidlertid tilbake til baseline innen få dager etter avholdenhet.
det kardiovaskulære systemet påvirkes av røyking hovedsakelig gjennom nikotin og karbonmonoksid (CO). Nikotinaktivering av adrenerge systemet øker oksygenbehovet i hjertet, kombinert med redusert oksygenforsyning på grunn av forhøyet systemisk vaskulær motstand. I tunge røykere Kan COHb nivåer nå 5 til 15% av hemoglobininnholdet. Venstre skift av oxyhemoglobin dissosiasjonskurven forringer oksygenavlastning fra hemoglobin til vev. Opphør av røyking natten før operasjonen vil redusere COHb og nikotin nivåer som ikke-røykere, normalisere oxyhemoglobin dissosiasjon kurve, og bør oppmuntres av anestesileger. Nikotinerstatningsterapi (nrt) ser imidlertid ikke ut til å øke risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner.
Røyking svekker immunresponsen. I tillegg til global vevshypoksi og vaskulær skade, fører dette til økt forekomst av sårinfeksjoner hos røykere. En kombinasjon av røykesluttrådgivning og NRT reduserte sårinfeksjonen dramatisk i total leddutskifting sammenlignet med kontroller. Gitt disse akutte og kroniske risikoen for fortsatt røyking, synes det fornuftig å anbefale opphør av røyking preoperativt uavhengig av hvor lang tid til kirurgi og aktivt støtte røykere med rådgivning og NRT hvis ønskelig.6
B.
Intraoperativt bør oksygenbehandling aktivt forfølges uavhengig av type bedøvelse planlagt. Regional eller lokal anestesi kan tillate unngåelse av luftveis instrumentering og potensielle komplikasjoner. Hvis generell anestesi er indikert, gjenkjenne økt følsomhet i øvre luftvei både under induksjon og fremveksten. IV lidokain med induksjon kan redusere irritabilitet i luftveiene, og adekvate doser av induksjonsmidler bør gis, spesielt hvis supraglottisk utstyr skal brukes, for å forhindre laryngospasme. En luftfukter kan forhindre uttørking og inspeksjon av sekreter. Pulsoksymetri er kanskje ikke nøyaktig med høye nivåer av karboksyhemoglobin, og overvåking av slutttidevann av karbondioksid (CO2) reflekterer kanskje ikke arterielle CO2-nivåer sekundært til bronkospasme eller forsinket tømming sekundært til sekreter. Nevromuskulær blokade bør overvåkes nøye da induksjon av leverenzymer kan endre metabolismen av nevromuskulær blokker. Suging av endotrakealtuben før extubasjon kan være nyttig for å redusere sekreter i luftveiene.
C.
Postoperativt bør røykere overvåkes nøye for utvikling av lungekomplikasjoner og motta oksygentilskudd etter behov i PACU. Heldigvis er forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast mindre blant røykere. Røykere bør oppfordres til å utnytte perioperative perioden som en sjanse til å gjøre langsiktig opphør mulig.
