Lukket Drenering
Salvage Prosedyrer
Redde en infisert enhet er ikke mulig, i forfatterens mening. Salvage prosedyrer har vært et terapeutisk mål fra begynnelsen. De motiverende faktorene var å eliminere behovet for bly utvinning og for å unngå lomme oppgivelse og flytting. For å kurere en lokal enhetsinfeksjon, virket det logisk å debride lommen, kjemisk sterilisere lederne til nær venen inngangsstedet, og behandle med intravenøse antibiotika i en omfattende periode. Ingen bakterier var forventet å overleve denne typen prosedyre. Noen tilsynelatende suksesser oppmuntret søket. Dessverre, slime-produserende bakterier, vev invasjon, manglende evne til å kjemisk sterilisere implantert fører, og utilstrekkelig langsiktig oppfølging dømt denne søken til å mislykkes. Å redde et implantasjonssted er ikke et levedyktig alternativ fordi feilfrekvensen er for høy, potensiell sykelighet og dødelighet er for risikabelt, og økonomiske hensyn er uoverkommelige. Siden det fortsatt blir prøvd, kan en historisk gjennomgang være gunstig. En lomme berging prosedyre, som et minimum, omfatter debridement av alle inflammatoriske vev og rusk, slik at bare normal levedyktig vev. Den gamle pulsgeneratoren må kjemisk steriliseres eller en ny enhet brukes. De gamle ledningene er kjemisk sterilisert, og lommen er lukket med eller uten et lukket dreneringssystem (Fig. 21-44). En alternativ bly berging prosedyre ville være å forlate den gamle debrided og drenert lomme, tunnel fører til et nytt sted, og skape en ny lomme på det nye stedet.
i prosedyren for pocket berging åpnes lommen, pulsgeneratoren fjernes, og ledningene frigjøres. Alt innkapslende og inflammatorisk vev må fjernes, inkludert fibrøse hylser som sporer ledningen (eller fører) inn i muskelen til nær blyets veininngangssted. Vellykket debridering av innkapslende og inflammatorisk vev inkluderer å forlate en levedyktig seng av normalt vev og oppnå grundig hemostase. Alle vevsdisseksjoner utføres for tiden ved hjelp av en elektrokirurgisk enhet, og tar vare på å minimere skade på normalt vev og å sutur-ligere synlige vener og alle arterier. Skelettmuskel blir gjenopptatt ved direkte kirurgiske sutureringsteknikker. Rekonstituering av dette vevet er nødvendig for å oppnå hemostase. Etter blyuttrekking settes et lukket dreneringssystem (f.eks. et flatt Jackson-Pratt-system) inn, og suging påføres for å forhindre akkumulering av et effusjon, slik at normalt vev er sammenhengende med normalt vev. Lommen blir deretter forlatt.
tidligere ble pulsgeneratoren i infiserte tilfeller dekontaminert ved bruk av glutaral (Cidex), og ledningene ble tørket rent med povidon-jod (Betadin) og saltvann. Selv Om Cidex hadde potensial til å sterilisere pacemakeren, ble den bare brukt i kort tid, og sterilitet var ikke sikret. Effekten av bly dekontaminering ved rengjøring av overflaten var avhengig av isolasjonens integritet. Isolasjon med en ru overflate og / eller sprekker, slik som degradert polyuretan, kunne ikke rengjøres. Dekontaminering og gjenbruk av en pulsgenerator er ikke lenger et alternativ. Garantien fra selskapet blir vanligvis ugyldig dersom det forsøkes å resterilisere pulsgeneratoren. Kjemisk resterilisering kan påvirke polymerene som brukes til å isolere saken, toppteksten og maljene som brukes til å forsegle settskruene. Sterilisering ved bruk av etylenoksid gjør også garantien ugyldig, på grunn av potensialet for varmerelatert skade. Derfor, hvis en enhet skal gjenbrukes etter etylenoksid resterilisering, må pasienten gjøres oppmerksom på endringene i garantien og potensialet for skade på enheten.
Ved å fortsette bergingsprosedyren ble pacemakeren reimplantert i lommen. De fleste lommer ble forstørret etter omfattende vev debridement. Om nødvendig ble en del av den debriderte lommen ekskludert ved hjelp av avbrutt suturer, og pacemakeren ble erstattet i en passende størrelse. Et lukket dreneringssystem (f. eks., En flat Jackson-Pratt drain) ble rutinemessig brukt til å forhindre væskeoppsamling før adhesjon av vevflapper. En eksudativ eller hemorragisk effusjon truer prosedyrens suksess ved å separere vevet og fungere som et kulturmedium. Det lukkede dreneringssystemet ble igjen på plass til dreneringen stoppet og vevflappene ble sittende fast (2 til 3 dager). Alle snitt ble stengt primært.
tidlig på 1980-tallet, før utviklingen av effektiv blyutvinning, ble tidlige bergingsprosedyrer forsøkt (Fig. 21-45). Disse prosedyrene involverte bare klasse III eller KLASSE IV infeksjoner. Klasse I-b -, klasse I-C-og klasse II-infeksjoner ble aldri ansett for å være reddbare. Selv om noen få ble vellykket behandlet, mislyktes de fleste med umiddelbar gjentakelse av infeksjonen. I tillegg førte mange tidlige suksesser til en gjentakelse av infeksjonen 6 til 12 måneder etter prosedyren. En suksess ble da definert av forfatteren som ingen gjentakelse av infeksjon i minst 1 år etter bergingsprosedyren. Eksklusjonskriterier for forhåndsvalg inkluderte septikemi, infeksjon I klasse i ELLER II, gram-negativ sepsis, tynt subkutant vev og iskemisk hud, og tidligere erosjon på stedet. Disse kriteriene ekskluderte 25% av pasientene. Under forsøk på bergingsprosedyrer ble ytterligere 9% utelukket. I disse tilfellene ble den debriderte lommen vurdert å ikke være egnet for en pacemakerreimplantasjon, eller det inflammatoriske vevet kunne ikke fjernes helt fra ledningene nær venen. Eksklusjonskriteriene krevde vurdering og erfaring med å gjenkjenne inflammatorisk vev (subjektive beslutninger). Totalt 34% av pasientene ble ekskludert, og 33% av prosedyrene ble vurdert som feil. Suksessraten var 45%. I løpet av tidlig og midten av 1980-tallet var 45% berging en imponerende kurrate. Dessverre var det umulig å nøyaktig forutsi hvilke pasienter som ville få et vellykket resultat. I tillegg var de fleste suksessene klasse IV-a-infeksjoner med tørre erosjoner. Disse var bare forurensede lommer uten vevsinfeksjon. I dag er suksessraten 100% når du følger forfatterens protokoll diskutert tidligere. Salvage prosedyrer er aldri et levedyktig alternativ.
