Lukket hjertekirurgi for medfødt hjertesykdom i barndom
Lukket hjertekirurgi ved medfødt hjertesykdom kan være palliativ eller korrigerende. Palliativ kirurgi tar sikte på å forbedre det fysiologiske underskuddet i stedet for den anatomiske defekten i hjertet. Palliative prosedyrer tar sikte på å øke lungeblodstrømmen hos cyanotiske barn med nedsatt lungeblodstrøm( Blalock-Taussig shunt), redusere lungeblodstrømmen når det er ubegrenset strømning (lungearteribinding), eller forbedre venøs blanding hos cyanotiske barn som krever pulmonal og systemisk venøs blanding for overlevelse (atrial septektomi). Indikasjonene for palliasjon over korrigerende kirurgi har endret seg over tid. Nå reserverer vi palliasjon for barn som krever lav pulmonal vaskulær motstand for korreksjon, en kanal som vil kreve erstatning etter hvert som barnet vokser, eller hvor risikoen for korrigerende prosedyre avtar raskt med alderen. For palliasjon med systemisk til lungearterien shunter, foretrekker vi å utføre En Blalock-Taussig subclavian til lungearterien shunt ved hjelp av en syntetisk (PTFE) tube pode hos spedbarn. Den operative dødeligheten er høyere hos spedbarn under 1 måned, men påvirkes ikke av vekt eller diagnose. Palliativ kirurgi for å redusere lungeblodstrømmen er hovedsakelig begrenset til spedbarn med store venstre mot høyre shunter hvor risikoen for korreksjon i barndommen er høy (flere Vsd) eller ikke mulig (univentrikulært hjerte). Den operative risikoen for banding av lungearterien påvirkes hovedsakelig av kompleksiteten av hjertefeil og barnets kliniske tilstand (alvorlig kongestiv svikt) ved operasjonstidspunktet. En prøve septectomy å forbedre venøs blanding brukes hovedsakelig hos spedbarn med univentrikulær hjerte i hvem en ballong septostomi var ineffektiv.(ABSTRAKT AVKORTET PÅ 250 ORD)
