Mannlig omskjæring for reduksjon av risiko for infeksjon med humant immunsviktvirus og seksuelt overførbare infeksjoner
OVERSIKTSARTIKKEL
mannlig Omskjæring for reduksjon av risiko for infeksjon med humant immunsviktvirus og seksuelt overførbare infeksjoner
Mannlig omskjæring for å redusere risiko for infeksjon med humant immunsviktvirus og seksuelt overførbare infeksjoner
MsC. Olivia Pé Taureaux, Dra. Maricela Chac@n Ellerá, Dra. Ida Pantoja Har Ingen, Dra. Mercedes Calunga Calder Hryvnas Og Dr. Mairolis Ben ④ez Rodr@guez
“Eduardo Mesa Llul” Poliklinikk, II Front, Santiago De Cuba, Cuba.
SAMMENDRAG
Omskjæring innebærer å kutte av en del av forhuden av penis som dekker glans for å forlate den permanent eksponert. De vanligste årsakene til omskjæring er religiøse, kulturelle eller medisinske. Mange forskere, som forfatterne av denne artikkelen, rettferdiggjør mannlig omskjæring for å redusere risikoen for infeksjon med humant immunsviktvirus og seksuelt overførbare infeksjoner. Til dette formål ble det gjennomført en litteraturgjennomgang for å fullføre informasjonen som er tilgjengelig i de nasjonale databasene om dette emnet.
Nøkkelord: mannlig omskjæring, infeksjonsrisiko, humant immunsviktvirus, seksuelt overført infeksjon.
Abstract
omskjæring innebærer å kutte en del av penis forhuden som dekker glans å forlate det permanent eksponert. De vanligste årsakene til omskjæring er religiøse, kulturelle eller medisinske. Mange forskere, som forfatterne av denne artikkelen, rettferdiggjør mannlig omskjæring for å redusere risikoen for infeksjon med humant immunsviktvirus og seksuelt overførbare infeksjoner. Til dette formål ble det gjennomført en litteraturundersøkelse for å fullføre informasjonen som er tilgjengelig i nasjonale databaser.
Nøkkelord: mannlig omskjæring, infeksjonsrisiko, humant immunsviktvirus, seksuelt overført infeksjon.
INNLEDNING
Omskjæring innebærer å kutte av en del av forhuden av penis som dekker glans for å forlate den permanent avdekket.1, 2
de vanligste årsakene til omskjæring er religiøse, kulturelle eller medisinske. I 2006, IFØLGE WHO estimater, ble 30% av verdens menn omskåret, hvorav 68% Var Muslimer.3,4
Ifølge denne teksten Var Abraham Og hans familie den første omskåret, Siden Gud viste seg for ham og angav betingelsene for hans pakt med Det Jødiske folk (Genesis XVII): “Se min pakt med deg: du skal bli far til en mengde folk, fra hvem konger kommer. Omskjær alt mannkjønn, omskjær kjøttet av eders forhud, og det skal være tegnet på min pakt mellem mig og eder. Og når han er åtte dager gammel, skal alt mannkjønn hos eder omskjæres fra slekt til slekt, enten han fødes hjemme eller kjøpes for penger av en fremmed som ikke er av din ætt.”4
det er kontrovers over spedbarns omskjæring uten medisinske grunner. Denne debatten gjelder medisinsk etikk, rettferdighet, menneskerettigheter og vitenskap.5
ifølge det internasjonale organet kan omskjæringer forhindre 5,7 millioner NYE TILFELLER AV AIDS og 3 millioner dødsfall i 20 år i afrika Sør for Sahara; det er imidlertid et komplementært tiltak og gir i alle fall ikke full beskyttelse mot AIDS-viruset, og det er ingen avgjørende bevis på at denne typen inngrep har en direkte beskyttende effekt på kvinner.6
Store medisinske indikasjoner for omskjæring inkluderer phimosis, paraphimosis, kronisk balanopostitis, og virusinfeksjoner.
Balanopostitt: Dette er en betennelse i glans som også påvirker forhuden og kan degenerere til en phimosis som krever fullstendig omskjæring. Det kan skyldes infeksjon, mangel på hygiene eller overdreven hygiene (overdreven bruk av irriterende såpe i området kan forårsake denne besværlige betennelsen).
neonatal omskjæring: hvis foreldrene vil og babyens penis ikke har noen unormaliteter som krever fremtidige inngrep, kan omskjæring gjøres uten anestesi kort tid etter at barnet er født.
Frenulektomi: Når penisens frenulum er for kort, er det stor risiko for at det vil skade, bryte og bløde under sex. Derfor er det praktisk å gå gjennom operasjonen og kutte den.6
Hygiene phallic: i århundrer har det overlevd troen på at glans av en mann omskåret er mer ” ren ” enn mannen med forhuden, fordi under huden, produserer det en illeluktende hvit utflod kalt smegma (kjent som cottage cheese) at hvis mannen er grundig vaske området daglig, og fjerner forhuden, holde den så ren og fri for infeksjoner og ødem som en mann omskåret.7
Seksuelt overførbare infeksjoner
Seksuelt overførbare sykdommer (Soi) Er en gruppe av smittsomme sykdommer som er ervervet primært gjennom seksuell kontakt. De er for tiden den vanligste gruppen av meldepliktige smittsomme sykdommer i de fleste land.8
Masters og Johnson antydet at for å dykke inn i og forstå kompleksiteten i menneskelig seksualitet, måtte mannen ha forkunnskap om sin seksuelle anatomi og fysiologi, i tillegg til å mestre de psykologiske og sosiologiske dataene som rammet den.9
Behandling er ikke alltid enkel og effektiv
medikamentresistens krever en endring i behandlingspreferanse og dyrere behandling for å kontrollere Sti. For virale Sti som HIV, humant papillomavirus og herpes, er det ingen effektive behandlinger og vaksiner er ennå ikke i sikte i nær fremtid. Den grunnleggende regelen for sikker sex er å hindre kontakt med kjønnssår og utveksling av kroppsvæsker som sæd, blod og vaginale sekresjoner.10
AIDS er immunsystemets manglende evne til å takle infeksjoner og andre patologiske prosesser og utvikler seg når CD4 t lymfocyttnivået faller under 200 celler per milliliter blod.11
Forholdet Mellom Sti og HIV
Sti bidrar til spredning AV HIV/AIDS, slik at personer med en av disse sykdommene, som er utsatt FOR HIV, er mer sannsynlig å bli smittet med viruset, og når de er smittet, er det også mer sannsynlig å overføre det: gonorrhea, klamydia, syfilis, myk chancre og trichomoniasis.
HIV har blitt funnet i ekssudater av kjønnssår hos menn og kvinner, og frigjøringen av viruset til kjønnssekretjoner øker med ekssudater og inflammatoriske reaksjoner av STI-assosierte lesjoner, noe som gjør at både menn og kvinner med Sti og HIV enkelt overfører viruset.12
Patofysiologi og immunologi
Langerhansceller Er En type Dendrittiske celler som ligger i epidermis og inneholder Birbeck granulat. De er vanligvis funnet i lymfeknuter og andre organer, inkludert det spiny stratum av epidermis. De har en morfologi og funksjon som ligner på makrofager. Langerinproteinet, som også finnes i andre dendritiske celler, finnes i disse cellene.
på den annen side tyder nyere forskning på at dette proteinet kan ha en spesiell funksjon i denne typen celler og tjene som en naturlig barriere for overføring AV HIV-1 Av Langerhans-celler.13
en av forskerne rapporterer at langerin er i stand til å fange virus fra miljøet, og dermed forhindre infeksjon, og at siden alle ytre vev i kroppen har Langerhans-celler, er menneskekroppen utstyrt med en antiviral forsvarsmekanisme som ødelegger invaderende virus. Som immunceller som er, er dendritiske celler et av de primære målene FOR HIV-infeksjon. Dermed kan dette viruset, som forårsaker AIDS, binde seg til dendritiske celler gjennom forskjellige reseptorer uttrykt i cellen.
når dendritisk celle er infisert MED HIV, kan viruset overføres til hjelper T-celler, og dette er hovedårsaken til sykdommen. Denne kunnskapen har dramatisk endret forståelsen av HIV-infeksjonssyklusen siden midten av 1990-tallet, da infiserte dendritiske celler nå er kjent for Å være ET reservoar FOR HIV som også bør angripes av behandling. Denne infeksjonen AV DENDRITTISKE celler VIA HIV er en mulig mekanisme for at viruset kan vedvare etter svært aktiv antiretroviral behandling.14
Fordeler med omskjæring
– Reduserer risikoen for urinveisinfeksjoner hos barn .
– Reduserer risikoen for seksuelt overførbare infeksjoner som papillomavirus og andre ulcerative sykdommer som chancre og syfilis.
– Beskytter mot peniskreft.
– Reduserer risikoen for livmorhalskreft hos den kvinnelige partneren til den omskårne mannen.
– Forhindrer betennelse i glans (balanitt) og forhuden (postitt).
– Reduserer risikoen FOR HIV-infeksjon med 60%.
– gjør at penis blir renere, med mindre smegma.
– Kondomplassering er enklere.
Risiko før kirurgisk prosedyre
– Smerte i postoperativ periode, kontrolleres raskt med 1 gram oral acetaminophen.
– Blødning som vanligvis er mindre og håndterbar av kirurgen.
– Hematom som krever drenering.
– Infeksjon som kan kreve bruk av antibiotika.
– økt følsomhet de første månedene etter omskjæring
– Irritasjon av glans.
– Betennelse i urinrøret.
– Traumer av penis.
– Bivirkning av anestetika brukt under omskjæring.
– Avvisning av poeng.
disse komplikasjonene er sjeldne når omskjæring utføres av velutdannede spesialister med erfaring i å utføre prosedyren, og med riktig utstyr. Når de ser ut, blir de lett løst under kirurgisk handling, men forekommer vanligvis i en av 50 omskjæringer.15
UTVIKLING
Flere helseorganisasjoner oppnår ikke enighet om fordeler og risiko forbundet med operasjonen, men ingen anbefaler omskjæring regelmessig. Ifølge Verdens Helseorganisasjon og Fns FELLES PROGRAM FOR HIV/AIDS (UNAIDS) er omskjæring en ytterligere forebyggingsstrategi mot AIDS-epidemien i OMRÅDER DER HIV er utbredt (afrika sør for Sahara).16
mange forfattere refererer til lav risiko FOR HIV-infeksjon hos omskårne menn; andre viser at i populasjoner hvor omskjæring er vanlig, forekomsten AV HIV er også lav, det er derfor i dag mange fagfolk i sektoren ser omskjæring som en helsetjeneste for å redusere risikoen for HIV-infeksjon og Andre Kjønnssykdommer, samtidig med bruk av kondom.
i andre serier ble uomskårne menn funnet å være 2 til 3 ganger mer utsatt FOR HIV-infeksjon enn omskårne menn. 10 Studier i Afrika som involverte menn som anses å være i høy risiko, fant at uomskårne menn hadde 3 til 4 ganger FOREKOMSTEN AV HIV. I denne forbindelse, i en prospektiv studie utført I Uganda HOS HIV-negative pasienter og DERES HIV-positive partnere, ingen av de 50 omskårne smittede innen 2 år, sammenlignet med 40 infiserte av 137 uomskårne.17
Fn fortaler omskjæring som en metode for å forhindre AIDS 18
Fn og flere internasjonale eksperter foreslo større omskjæring i østlige Og sørlige Afrikanske land som en metode for å forhindre spredning av AIDS. “DET er nok bevis på at metoden er effektiv,” SA WHO David Okello under den internasjonale AIDS-konferansen i Wien.
Flere studier de siste årene har vist at omskjæring, selv hos voksne, kan redusere risikoen FOR HIV-infeksjon med 60%. Samtidig advarte han om at omskjæring ikke er en erstatning for kondomer, men bare et ekstra tiltak som må kombineres med andre. For sin del påpekte Krishna Jafa, representant For Organisasjonen Population Services International, at denne metoden ikke er en kondom naturlig og anslått at det i 2025 kunne forhindre anslagsvis 4 millioner nye infeksjoner hvis det praktiseres til 2015 omskjæring til 80 % av nyfødte Og voksne menn i Afrika sør for sahara, noe som ville bety en besparelse på rundt 20 000 millioner dollar (15 000 millioner euro) i de respektive landene. Metoden blir allerede fremmet I Kenya, Uganda, Swaziland og Zambia.
Omskjæring reduserer ikke spredningen AV HIV hos homofile menn
selv om noen studier I Afrika har vist at omskjæring kan redusere spredningen AV HIV hos heterofile, ville det ikke være særlig effektivt for å forebygge infeksjoner hos homofile og bifile menn i vestlige land. I Denne forbindelse fant forskning I Afrikanske regioner at omskårne heteroseksuelle var 60 prosent mindre tilbøyelige TIL Å få HIV.
det er ikke kjent om prosedyren vil endre overføringen av viruset i Usa og Andre Vestlige land, hvor mye av infeksjonen skjer i mannlig til mannlig kjønn.
Så langt er det ingen bevis for at omskjæring reduserer risikoen for å få viruset i denne gruppen menn. I en ny studie så et team fra Centers For Disease Control And Prevention (CDC) på infeksjonsrater i en gruppe på 4,900 menn i Usa, Canada og Nederland som deltok i en klinisk studie AV EN HIV-vaksine og fant at det ikke var noen forskjell mellom omskårne og uomskårne menn i risikoen for Å skaffe HIV i 3 år.
Myndighetene vurderer fortsatt om de skal gi råd om omskjæring for heterofile menn med HØY RISIKO FOR HIV og for de som har sex med andre menn.
En ville være det faktum at MANGE HIV-positive mennesker i utviklede land bruker kraftige antiretrovirale midler, noe som reduserer sjansene for overføring og vil overvinne enhver effekt av omskjæring. I tillegg understreket han at omskjæring ikke ville endre risikoen for overføring i anal sex mottaker.
resultatene er basert på data fra 4889 menn som deltok i HIV-vaksinens kliniske studie siden 1998, hvorav 86% hadde omskjæring. I løpet av de 3 årene av studien ble 7% av mennene HIV-positive. Når man vurderer andre faktorer, inkludert DEMOGRAFI og HIV-risikofaktorer, som narkotikabruk og ubeskyttet sex, reduserte omskjæring ikke muligheten for overføring.
Ny teknikk for å utføre mannlig omskjæring
en ny teknikk for å utføre mannlig omskjæring ble utviklet av ET amerikansk selskap og godkjent av US Food And Drug Agency og vil bli testet i ni Afrikanske land.
systemet trenger ikke et operasjonsrom eller en spesialist for å utføre det, bare 2 velutdannede sykepleiere og enheten, bestående av ringer og elastikk som komprimerer overflødig hud i stedet for å kutte den. En uke etter prosedyren blir den døde huden skuret, som det skjer med navlestrengen til en nyfødt. Prosessen er ikke smertefull og forårsaker ikke blødning. Ubehaget er løst med en bedøvende krem, legger til informasjonen.
Lesotho, Malawi, Tanzania, Mosambik og Zambia er noen av landene som vil delta i rettssaken, som søker å fremme strategien, som ifølge forfatterne fungerer bra og er mer økonomisk. For en stund har Verdens Helseorganisasjon anbefalt mannlig omskjæring som en ekstra måte å unngå HIV-infeksjon hos heteroseksuelle menn.20
Forsøk på å modernisere mannlig omskjæring rite
hvert eneste år blir August en spesiell måned for tusenvis av barn og unge i Alderen 10 til 18 I Den Vestlige Provinsen Kenya. For å bli betraktet som voksne må de gjennomgå en omskjæring rite som kan sette sine liv i fare. For Bukusu-samfunnet I Bungoma-distriktet er mannlig omskjæring et grunnleggende stadium i barns oppføring til modenhet, og praksisen har vært en del av den lokale tradisjonen siden det nittende århundre, men myndighetene er opptatt av de hygieniske forholdene der den utføres.
mens frivillig mannlig omskjæring er en nyttig strategi for forebygging AV HIV, reverserer måten Det tradisjonelt gjøres i Kenya de potensielle fordelene. Mange ganger brukes den samme kniven til å omskjære flere tenåringer, og noen av dem oppfordres til å ha sex snart etter at de har blitt operert på.
Alvorlig blødning, bakterielle infeksjoner og koldbrann som resulterer i lemlestelse av penis er vanlig i disse tilfellene. I dette samfunnet blir uomskårne menn ikke respektert i samfunnet og har ikke lov til å spise på samme bord med sine omskårne jevnaldrende.
passasjen til manndom kommer til en høy pris. Barn får ikke anestesi og i stedet forventes å være modige og viser ingen tegn på smerte mens forhuden er fjernet.
Dennis Kuloba, en av utøverne av denne tradisjonelle praksisen I Bukusu-samfunnet, hevder å bruke en annen kniv med hvert barn for å forhindre HIV-infeksjon. Ifølge ham er de som søker hans tjenester drevet av et behov for identitet med troen på deres samfunn og å bli akseptert av samfunnet. Og dermed, arbeide med lokalsamfunn under omskjæring perioder gir deg en perfekt mulighet til å få tilgang til barn og unge og gi dem råd om deres reproduktive helse og kjønnsspørsmål.21
Det Svenske Pediatriforbundet, Den Britiske Sammenslutningen Av Pediatriske Urologer, Samt Det Sveitsiske Og tyske Kirurgisk Samfunn protesterte mot ikke-terapeutisk omskjæring av barn, og fremhevet fraværet av medisinske fordeler, risikoen for komplikasjoner og problemene knyttet til etikk og personlig integritet.22
I August 2012 uttalte American Academy Of Pediatrics at omskjæring valgfrie nyfødte menn er større enn risikoen ved prosedyren, og helsemessige fordeler er tilstrekkelige for å rettferdiggjøre tilgang til denne prosedyren for familier som velger å, men er ikke store nok til å anbefale omskjæring for alle mannlige nyfødte.23
denne posisjonen har provosert sterke reaksjoner i det vitenskapelige samfunn Og Willy Rozenbaum, medoppdageren AV AIDS-viruset, har blitt “overrasket”av den nye uttalelsen:” Anbefal omskjæring for alle og bør støttes av sosial sikkerhet (…) i alle vestlige land. Omskjæring gir en kostnadseffektiv fordel i land DER HIV-prevalensen er høy, slik som I Afrika.”
Francois Desrandchamps, direktør for urologisk avdeling Ved Saint-Louis Sykehus i Frankrike, ser en politisk og ikke medisinsk beslutning: “Sluttresultatet er penger. Barneleger vil ha refusjon av omskjæring. Rowena Hitchcock, president For British Association Of Pediatric Urologists, sier at hun er “skuffet” med AAP-politikken fordi hun anbefaler “irreversibel kirurgi og lemlestelse”.24
I September 2010 Sa Royal Australasian College Of Physicians at bekymringer om etikk og menneskerettigheter har blitt reist angående spedbarn mannlig omskjæring, da det er anerkjent at forhuden har en funksjonell rolle, operasjonen er ikke terapeutisk, og barnet er ikke i stand til å samtykke. Etter gjennomgang av bevis for tiden tilgjengelig, anslått at forekomsten av sykdommen modifiserbar ved omskjæring, nivået på beskyttelse som tilbys og frekvensen av komplikasjoner, ikke rettferdiggjøre omskjæring av barn I Australia og New Zealand; derimot, det er rimelig at foreldre veie fordeler og risiko for omskjæring og avgjør om ikke å omskjære din sønn.25
i juni samme år, i Ikke-terapeutisk omskjæring av mannlige mindreårige, Sa Royal Dutch Medical Association Of The Netherlands at Den Offisielle oppfatningen til Royal Dutch Medical Association er at omskjæring av ikke-terapeutisk mann er et brudd på barns rettigheter til autonomi og kroppslig integritet. I motsetning til popular tro kan omskjæring føre til komplikasjoner, for eksempel: blødning, infeksjon, innsnevring av urinrøret og panikkanfall.26
I 2007 viser WHO OG UNAIDS at omskjæring er ET AIDS-forebyggende tiltak I Afrika, noe som kan redusere (med forebygging og kondombruk) risikoen for overføring i områder med utbredt HIV-epidemier (prevalens over 3 %) og hvor overføring hovedsakelig er heteroseksuell.27
I juni 2006 Sa British Medical Association at omskjæring for medisinske formål bør utføres når mindre invasive prosedyrer ikke er tilgjengelige eller ikke like effektive. BMA har avstått fra å spesifikt utstede en politikk om ikke-terapeutisk omskjæring og sier generelt at foreldre skal ha rett til å ta avgjørelser om hvordan de best kan fremme sine barns interesser, og det er opp til samfunnet å bestemme hvilke grenser som skal plasseres på foreldrenes valg.28
I 2004 Sa Canadian Paediatric Society at etter å ha gjennomgått det vitenskapelige beviset og mot omskjæring, anbefaler det ikke omskjæring hos nyfødte menn.29
effekten av omskjæring på seksualitet er gjenstand for mye debatt, og det er ingen konsensus i det vitenskapelige samfunn. Dermed viser en studie utført I Danmark i 2011 at denne prosedyren er forbundet med vanskeligheter med å nå orgasme; mens en studie utført I Uganda (2009) antyder noe annet. Det eneste punktet der en vitenskapelig konsensus oppstår er at omskjæring ikke har noen effekt på erektil funksjon og muligheten for å forlenge seksuell handling. Omskårne menn har de samme problemene med tidlig utløsning som andre.30
Det Er Funnet Statistiske sammenhenger mellom AIDS-forekomst og andelen omskårne menn. DET er nettopp DENNE typen data som har ført WHO til å vurdere omskjæring som en forebyggende metode mot denne sykdommen. Sammenlignende data mellom Usa (med EN AIDS-prevalens på 0,33% og en gjennomsnittlig mannlig omskåret per år på 50 %) og Europa (med EN AIDS-forekomst på nesten 0,10% og en gjennomsnittlig mannlig omskåret under 10 %).31
Situasjonen I Cuba32
På Cuba, per 8. Mars 2000, hadde 2763 PERSONER blitt smittet MED HIV, 1025 personer hadde blitt syk MED AIDS og 713 dødsfall ble registrert. Av disse var 76,6% av de smittede menn (78,1% homoseksuelle og biseksuelle) og forholdet mellom mann og kvinne var 3/1.
epidemien På Cuba har utviklet seg i et langsommere tempo, men med en mer akselerert dynamikk de siste årene. De vestlige provinsene, Som Byen Havana, har størst vekt, og står for 57 % av det totale antall smittede, hovedsakelig blant menn som har sex med andre menn. Dette er en konsentrert epidemi, med en progressiv økning i overføring mellom kvinner og prostituerte av begge kjønn. Trenden mot overføring blant marginaliserte grupper er økende, og står for 50 prosent av forekomsten.
På Cuba har prognostisk analyse blitt utført ved hjelp av eksponentielle utjevningsteknikker for å oppnå projeksjoner av seropositive pasienter og pasienter, som ble estimert med flere modeller av denne typen teknikk.
Forebygging AV KJØNNSSYKDOMMER og HIV/sida33
for å unngå seksuelt overførbare infeksjoner og HIV/aids er det anbefalt å ha samleie med en partner singel (ikke-infisert), og å bruke kondom riktig hver gang du har sex med penetrasjon, for å praktisere sikker sex (kyssing, massasje, klining, forspill uten penetrasjon) når ikke kast kondom, for å unngå overdrevent inntak av alkohol eller narkotika, fordi de kan miste kontrollen og glemmer å beskytte deg selv, ikke stole på ren eller sunn at det ser ut som en person, fordi hun kan være smittet og ikke vite det.
Kondom
Forsiktighet Må utvises ved oppbevaring, håndtering eller fjerning av kondom. Fra fremstillingsdatoen foreslås en periode på 3 års varighet, forutsatt at transport-og lagringsregler fastsatt av produsenten overholdes. Unge mennesker i begynnelsen av sitt sexliv tenker på gleden de føler i forholdet. Fidelity, stabilitet, gjensidig respekt og praksis med sikker sex (kondombruk, sikker sex) er viktige faktorer for å unngå seksuelt overførbare infeksjoner og leve en full seksualitet.34
kondomet fungerer som en barriere mot seksuelt overførbare infeksjoner OG HIV / AIDS, den brukes som prevensjonsmetode, den kan brukes til behandling av de som har tidlig utløsning, i tillegg til å være billig, enkel å bruke og skaffe seg.
Riktig metode for plassering
– Åpne pakken forsiktig for ikke å rive den.
– ikke rull av før du bruker den.
– Avdekke penisens hode ved å fjerne huden.
– Ta kondom ved tips for å unngå luftinnfanging.
– Plasser den på ereksjonspenisens hode uten å slippe ut spissen av kondomet.
– Rull den ut til den dekker hele penis.
– etter utløsning, hold kondomringen og trekk penis ut av den før ereksjonen stopper.
– Fjern kondomet uten å la sæden dryppe.
– Kast.
det anbefales ikke å bruke fett, oljer, lotioner, petroleumjell eller andre stoffer, bruk bare vannbaserte smøremidler. Bruk av 2 kondomer på en gang kan forårsake friksjon mellom dem og skade dem. På den annen side bør den ikke lagres på fuktige steder eller ved høye temperaturer eller brukes mer enn en gang.
Selv Om Kubanske strategier for kontroll AV HIV / AIDS har vært vellykkede, blir økningen i overlevelsen av infiserte tilfeller en trusselfaktor ved å øke antall personer som potensielt er smittet, i tillegg til fenomenene resistens mot retrovirale legemidler som nå begynner å bli registrert internasjonalt. Alt dette vil gradvis øke forekomsten av sykdommen, noe som vil påvirke dynamikken i helsetjenester, både de som spesialiserer seg på spesifikk behandling, og de som er ansvarlige for omsorg for MENNESKER som lever MED HIV som lider av andre vanlige forhold.34
beslutningen om å utføre mannlig omskjæring på en voksen, ung mann eller en forelder for å utføre omskjæring på sitt barn må være basert på religiøse, kulturelle, personlige eller tradisjonelle preferanser, men først og fremst på vitenskapelig informasjon gitt om helsemessige fordeler og risiko ved denne prosedyren, gitt av helsepersonell opplært til slike formål.
KONKLUSJONER
i 11,7% av den medisinske litteraturen som konsulteres, anbefales ikke omskjæring som en metode for å redusere risikoen FOR HIV-infeksjon og andre Sti; på samme måte avstår 14,2% fra å utføre det til dette formålet og er imot denne prosedyren hos barn. På den annen side fortaler de fleste artikler mannlig omskjæring som en metode for å redusere risikoen for HIV-infeksjon og Andre Sti, samt systematisk bruk av kondomer for å oppnå større beskyttelse og dermed bedre seksuell og reproduktiv helse.
fellesskapsintervensjonsstrategier anbefales å veilede menn om fordelene med mannlig omskjæring og å oppmuntre mannlig omskjæring for å redusere risikoen FOR HIV-infeksjon og Andre Sti med mer enn 60%.
REFERANSER
1. Omskjæring. Diccionario de la lengua españ (22 ed). Madrid: Real Academia Españ; 2001.
2. Informasjonspakke om mannlig omskjæring og HIV-forebygging . Tilgjengelig i:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack en 1.pdf
3. Verdens Helseorganisasjon / UNAIDS. Nye data om omskjæring og HIV-forebygging: politikk og programimplikasjoner . Tilgjengelig på:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf
4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer Ló MP. Omskjæring i religiøs kunst. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.
5. Hebblethwaite C. Omskjæring: kutt eller ikke kutt? Det er dilemmaet . Tilgjengelig i:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml
6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Mannlig omskjæring og risiko FOR HIV-infeksjon i Afrika Sør for Sahara: en systematisk oversikt og meta-analyse. HJELP. 2000; 14(15):2361-70.
7. Pediatrisk kirurgisk associates Av Texas. Omskjæring . Tilgjengelig i:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm
8. Benjamin Urrutia J. Seksuelt overførbare infeksjoner hos ungdom og ungdom. Tilgjengelig i:http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-sexual-young.shtml
9. Senter For Sykdomskontroll og Forebygging. Retningslinjer for behandling av seksuelt overførbare sykdommer. Sykelighet og dødelighet ukentlig rapport. 1998; 47(1):1-20.
10. Kontroll av seksuelt overførbare sykdommer. 2. Geneve: HVEM; 1998.
11. Martí Santana A. Cervikal viral kondylom. Nytt utseende. Rev Cubana Fødselslege Gynecol. 1992; 18(1):47-53.
12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. Laboratoriediagnose av seksuelt overførbare sykdommer. Geneve: HVEM; 1999.
13. Iruretagoyena M, Iacobelli S, Alexis M. Kalergis P. dendritiske celler som determinanter av balansen mellom immunitet og autoimmunitet . Tilgjengelig i: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf
14. Gene M, Nylan J. Celler involvert i immunresponser og antigengjenkjenning. Mikrobiologi Og Immunologi . Tilgjengelig i:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells .htm
15. Rennie S, Muula A, Westreich D. Mannlig omskjæring og HIV-forebygging: etiske, medisinske og folkehelseavvik i lavinntektsland. J Med Etikk 2007;33: 357-61.
16. SOM. Nye data om mannlig omskjæring og HIV-forebygging: politikk og programimplikasjoner . Tilgjengelig i:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf
17. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW, Et al. Mannlig omskjæring og HIV-oppkjøp og overføring: kohortstudier I Rakai, Uganda. Rakai Prosjekt Team. HJELP. 2000; 14(15): 2371-81.
18. FN forfekter omskjæring som en metode for å forebygge AIDS . Tilgjengelig i:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/
19. Omskjæring reduserer ikke spredningen AV HIV hos homofile menn . Tilgjengelig i:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html
20. Mannlig omskjæring har en ny teknikk . Tilgjengelig i: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica
21. Forsøk på å modernisere ritten av mannlig omskjæring . Tilgjengelig i: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de -omskjæring-mann/
22. Mannlig omskjæring for forebygging AV HIV-oppkjøp hos heteroseksuelle menn . Tilgjengelig i:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html
23. American Academy Of Pediatrics (Engelsk). Omskjæring Politikk Uttalelse. Pediatri. 1999; 130 (3): 585_6.
24. Coumau V. le remboursement de la circoncision ne se justifie pas Le Nouvel Observateur . Tilgjengelig på:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html
25. Mannlig spedbarn omskjæring. Royal Australasian College Of Physicians (Engelsk). Disponible en: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision
26. Ikke-terapeutisk omskjæring av mannlige mindreårige . Disponible en: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm
27. Cuba. Ministerio De Salud De Salud. Plan estraté Nacional Its / vih / sida 2007-2011 . Tilgjengelig:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf
28. British Medical Association (Engelsk). Loven og etikken til mannlig omskjæring: veiledning for leger. Med Etikk. 2004; 30(3): 259-63.
29. Canadian Paediatric Society (Engelsk). Neonatal omskjæring revisited. Kan Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.
30. Omskæring fra foreldrenes synspunkt . Tilgjengelig på:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid=3530 & fromcomm = 9 & commrr=src
31. Menn sirklet og problemer med orgasme . Tilgjengelig i:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo
32. AIDS-SITUASJONEN På Cuba . Tilgjengelig i:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana
33. HIV / AIDS. Forebygging . Tilgjengelig på: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida /&post_id=2039 & c=151 & type=2&idblog=36&p=1 & n=an
34. PROSJEKT for Å bekjempe HIV / AIDS I Cuba . Tilgjengelig på: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732
