Matchende skyllinger til enkeltpersoner

en gjennomgang av bevisene inkluderer to-flaske munnspyling

Av Kandra Sellers, RDH, BA Og Patti DiGangi, RDH, BS

med forskning som knytter gingivalbetennelse til mange systemiske forhold, er det nå mer kritisk enn noensinne å gi pasientene informasjonen til å ta informerte beslutninger. Mange fagfolk sliter med å anbefale skylling for å redusere betennelse som en måte å forbedre pasientens orale helse uten mange uønskede bivirkninger. Pasienter gir oss gaven til å ta vare på deres helse; de fortjener den aller beste omsorgen vi kan tilby i takt med deres verdier og forventninger.

I 1910 sa mayo-brødrene til den berømte Mayo Clinic: “en sunn munn kan hjelpe deg med å leve 10 år lenger.”Munnen er virkelig inngangsporten til god helse. Når det er tegn på betennelse med gingivitt, periodontal sykdom – eller med restorative eller kirurgiske prosedyrer-for å nevne noen – jo raskere betennelsen er adressert, jo bedre for den generelle helse. Som tannhelsepersonell har vi mulighet til å redde liv.

Figur 1: Evidensbasert beslutningsprosess

Lær Ved Eksempel

Oral skylling er en måte å redusere betennelse på, og et myriade av valg er tilgjengelige for forbrukerne. Hver skylling har sine egne distinkte egenskaper samt markedsføring som kan være bra, dårlig, eller noen ganger misvisende til forbruker og fagfolk. Vår expedience som tannlege trenere er at produktet av valget spiller ingen rolle så mye som å bruke det rutinemessig i din praksis som en nøkkel til individuelle pasient anbefalinger. Å ha pasienter prerinse med produktet du velger, er viktig for å redusere bakterielle aerosoler til alle som kommer inn i det kliniske området. Enda viktigere, prerinsing reduserer potensialet for bakterier som kan komme inn i pasientens blodomløp under tannbehandling.

Vurder å lese disse artiklene

• Revidere preprocedural munnspyler som et infeksjonsforebyggende verktøy
• Velge og bruke preprocedural skyllinger
• Lukke et gap i oral helse-omsorg ledelse

ved hjelp av en preprocedural skyllinger med produktet du ønsker reduserer pasientenes forvirring om meldingen. Tydelig kommunikasjon er ikke bare ordene vi bruker. Meldingen blir krystallklar når pasienten opplever det beste produktet tilgjengelig for dem chairside. I pasientens øyne, hvis det er godt nok å bruke chairside, er det sannsynligvis det beste for dem å bruke hjemme også.

mange ganger kontorer vil ha ett produkt sitter på disken og deretter prøve å melde pasienten i å bruke noe helt annet hjemme. Dette skaper en blandet melding og reduserer tilliten til anbefalingene dine, noe som reduserer muligheten for registrering og overholdelse av pasienten.

Overveldende Valg

går du rutinemessig ned i detaljhandelen i dine lokale butikker? Det kan være en overveldende opplevelse. Hyller er lastet med mange produkter med krav som kan eller ikke kan være sant. Er det vitenskap som støtter påstandene?

det første og fremste formålet med evidensbasert tannbehandling (EBD) er bedre pasientutfall. Måten dette kan nås er overlappingen mellom (Se Figur 1):

• Beste evidens
• Klinisk ekspertise
• pasientverdier og forventninger.

som fagfolk er det vår rolle og plikt å vite forskjellen mellom markedsføringskrav og vitenskap. Det er ikke noe iboende galt med markedsføring; hva pasienten ønsker er en DEL AV EBD ligningen.

De fleste ønsker hvite tenner. Et produkt kan utvikles som sier det bleker. Hvorvidt det gjør, vitenskapen bak kravet avhenger av hvordan produktet er godkjent eller ikke. Noen produkter anses kosmetiske, og som sådan har ikke vitenskapen til å støtte kravet. Pasienten får ikke sluttresultatet de betalte for og kan føle seg frustrert og til slutt forvirret av all propaganda.

Pasienter vet ikke nødvendigvis hva riktig produkt er for dem. De velger ofte basert på markedsføring og hylle plassering. Produkter med høyere salg får et mer fremtredende sted. Gjør dette produktet til et bedre produkt? Vi vet at det ikke er tilfelle. Produktet kan ikke nødvendigvis være det som er best for den enkelte; faktisk kan mange produkter skade pasienten eller forårsake uønskede bivirkninger.

en overlappende del av EBD er vår kliniske ekspertise. Det er vår rolle som tannlege å utdanne og anbefale hva som er best basert på pasientens individuelle muntlige behov, så vel som deres systemiske helse. Det er mange fordeler med å levere produktet fra kontoret som vist I Tabell 1.

Tilgjengelige Alternativer

Klorhexidin (CHX) bryter bakteriecellemembranen, noe som fører til rask lekkasje av celleinnhold og celledød. CHX blir ofte referert til som gullstandarden som andre skyllinger sammenlignes med. Likevel er det ikke uten bivirkninger (flekk, endring av smak, økt kalkulasjonsdannelse, dårlig overholdelse, permanent flekk til harpiksrestaureringer, og ikke anbefalt for langvarig bruk) og krever resept. CHX er godkjent AV FDA bare for bruk med gingivitt, ikke periodontitt, og er faktisk ikke effektiv i nærvær av blod.1-2

Cetylpyridiniumklorid (CPC) ligner klorhexidin ved at det også bryter bakteriecellemembranen, noe som fører til rask lekkasje av celleinnhold og celledød. Mange kosmetiske munnspyler inneholder CPC ved konsentrasjoner under 0,045%, og gir ikke antiplaque eller antigingivitt fordeler.

Eteriske oljer har eksistert i lang tid. Eteriske oljer utviser et bredt spekter av aktivitet mot gram-positive og negative bakterier, samt sopp. Essensielle oljeskyllinger er tilgjengelige i både alkoholholdige og alkoholfrie versjoner; de alkoholfrie produktene kan imidlertid ikke oppfylle de samme effektstandardene.

Delmopinol hydrochloride 0.2% er en proprietær nøkkelbestanddel som skaper et mindre limmiljø for bakterier og biofilm og er nytt for DET AMERIKANSKE markedet.

Klordioksid har eksistert i nesten 200 år. Fordelen med å bruke skyll med klordioksid inkluderer: de inneholder ikke alkohol; de forårsaker ikke flekker; smaken er ikke endret; bruk kan være lang sikt; og den kan brukes med eller uten smakstilsetninger. Praktisk, de trenger ikke resept.

Ny teknologi med evne til å fjerne flyktige svovelforbindelser (VSCs) fra kulturer av periodontale patogener er nå tilgjengelig. Forskning har vist at dårlig ånde er forårsaket av anaerobe bakterier som lever på baksiden av tungen og fra periodontal sykdom. Disse patogenene spiser på gjenværende proteiner som produserer VSCs som et biprodukt. Disse inkluderer:

• Hydrogensulfid
• Metylmerkaptan
• Kadaverin
• Skatol

Figur 2: Evidensbaserte beslutningsstudier pyramide

Hydrogensulfid er giftig,etsende, brannfarlig og eksplosiv. Studier viser at metylmerkaptan ikke bare er en av kildene til oral malodor, men kan også spille en rolle i patogeniteten Til p. gingivalis. Tenk på ordet kadaverine et øyeblikk. Ser du et annet bilde? Munn lukt er mye mer enn noe sosialt uakseptabelt.

for noen pasienter, uansett hva de gjør, fortsetter halitosis på GRUNN AV vsc-nivåene. Dette problemet med halitose har ført til en økning i popularitet av skyll som inneholder klordioksid, som nøytraliserer flyktige svovelforbindelser. Studier viser at det er en signifikant forbedring i malodorintensitet, og klordioksid reduserer vsc-konsentrasjoner i munnluften i minst åtte timer etter bruk.3 Dette har vært en fantastisk åpenbaring, skape tusenvis av fornøyde pasienter, gi dem tillit til å åpne munnen og være i stand til å ha samtaler med andre uten å bekymre deg for vond lukt. Denne reduksjonen I VSCs kan også støtte deres systemiske helse.

En Dypere Titt På Klordioksid

egenskapene til klordioksid fortjener en dypere, mer grundig forståelse for klinisk anvendelse. Det finnes to typer klordioksid: stabilisert klordioksid (natriumkloritt) og klordioksid som gass. Stabilisert klordioksid er i saltform i oppløsning med bikarbonat, og er veldig trygt.

Stabilisert klordioksid er registrert Hos Environmental Protection Agency (EPA) som et utmerket baktericid, fungicid og antimikrobielt middel. Det er godkjent for bruk i matbehandlingsanlegg for å rense og kontrollere bakterier og mugg. Det er også brukt AV AMERIKANSKE soldater i feltet for rensing av deres vann. Den brukes i kritiske omsorgsområder på sykehus. Den brukes for fjerning av mugg og sopp forurensning i oversvømmet og brann skadede områder. Klordioksid har blitt brukt i flere tiår i mange land.4

det er viktig å vite at stabilisert klordioksid i ovennevnte bruksområder ikke er i samme form som det som finnes i orale helseprodukter som tannkrem og munnspyler. Tannindustriens former for stabilisert klordioksid kommer med aktiverende midler som konverterer natriumkloritt til aktivt klordioksid. Det er derfor det er så effektivt å drepe mikrober. Denne aktiveringen i stabilisert klordioksid forekommer ikke i de fleste munnhygieneprodukter. I de fleste orale helseprodukter skjer liten eller ingen konvertering, og natriumkloritt forblir i inaktiv form med mye lavere VSC-inaktivering og lavere mikrobiell drepekraft.

for å lage stabilisert klordioksid til oral bruk, blir natriumkloritt produsert i en væske med en mer grunnleggende pH. Ulike natriumkarbonatkomplekser blir tilsatt til formuleringen. Disse kompleksene kan da koble og binde seg til natriumkloritt for å stabilisere det, ikke klordioksid. Disse orale helseprodukter som sier at de har “stabilisert klordioksid” kan være forvirrende for folk, og det ville være mer nøyaktig å si at de er produkter med” stabilisert natriumkloritt ” i dem.

noen få produkter inneholder ekte klordioksid. Emballasje er det største trikset for å transportere dem og gjøre dem effektive. Noen produkter i det siste ble solgt som inneholder klordioksid allerede blandet i en enkelt flaske. To uker etter åpning hadde klordioksidet gasset ut av væsken, og hadde ikke lenger bakteriedrepende fordeler for pasienten. Måten å overvinne dette problemet er å ha et produkt som gjør ekte klordioksidgass i væske ved brukstidspunktet. Denne metoden krever aktivering ved bruk, for eksempel et to-flaske system, blandet likt med hver bruk.

Vitenskap gir Oss Et nytt alternativ Med OraCare, som nylig ble introdusert til tannmarkedet Av Dentist Select (www.dentistselect.net). OraCare Er et todelt system. En flaske er natriumkloritt, og den andre flasken er melkesyre, andre milde syrer, buffere og katalysatorer. Like mengder væske fra hver flaske blandes og sitter i 30 sekunder, aktiverer klordioksidet slik at det er klart å bekjempe patogene bakterier, sopp og virus.

Nok Vitenskap?

ebds verden fortsetter å utvikle seg. I lang tid var tilfeldige kontrollforsøk på toppen AV EBD-pyramiden. Som vist i figur 2, er dette ikke lenger tilfelle. Systematiske oversikter, meta-analyse og praksis retningslinjer kommer høyere på pyramiden. Produkter som har vært på markedet i lang tid, har ofte en større mengde forskning, og det kan være lettere å utføre en meta-analyse og systematisk gjennomgang. Betyr dette at produktet nødvendigvis er mer effektivt enn et nyere produkt? Svaret er nei.

Alt var nytt på en gang. Før Framingham Heart Study5 startet rett etter Andre Verdenskrig, ble økt blodtrykk antatt å være normalt og ønskelig med aldring. Dette høres latterlig ut basert på dagens vitenskap. I mange år i tannlegen ble implantater antatt å være risikable og eksperimentelle. Mange forsikringsselskaper ville ikke dekke dem. Dette høres også latterlig ut på dette tidspunktet. Den fremvoksende vitenskapen for å senke blodtrykk og plassere implantater ble ikke akseptert av de som investerte på gamle måter. Vitenskapens kropp var ikke så stor.

dette gjelder i dag med nye produkter og prosedyrer i odontologi. Spørsmålet blir: når er det nok vitenskap? Vi drømmer alle om et enkelt produkt som svarer på spørsmålene til alle pasienter, men dette er en urealistisk forventning. Det er ingen one-size-fits-all diagnose, behandling eller produkt. Hvert individ har individuelle behov, ønsker, ønsker og helseproblemer. OraCare er en annen pil i vår kogger av alternativer for pasienter. Når vi går tilbake TIL EBD-ligningen, må produktene samsvare med pasientens verdier, forventninger, behov og ønsker.

når pasienten er riktig trent om fordelene, vil de investere sin tid og krefter i det som anbefales. Dette gjelder særlig når coaching viser den enkelte en direkte sammenheng mellom deres oral og systemisk helse.

personlig begrensende tro på utøvere blir lett oppdaget av pasienter og til slutt fører til en reduksjon i bruk, hvis de plager i det hele tatt. Dette gjelder for alle aspekter av pasientinnmelding, enten det er et produkt, restorativ behandling eller hygienetjeneste. Tannlegen må tro på coaching gitt og kommer over med trygg presentasjon og kommunikasjonsevner. Tro får resultater.

hvis din suksessrate i innmelding i produkter eller behandling er dårlig, nå ut for coaching for å forbedre dine kommunikasjonsevner. Det er ikke noe vi ble undervist i dental hygiene skole, akkurat som tannleger der ikke lært hvordan å administrere en bedrift. Coaching er et flott tillegg til din faglige utvikling og personlig vekst. Verdsett tannlegenes investering i din fortreffelighet og alle vinner. Vi tar den aller beste vare på våre pasienter som de fortjener for å stole på oss med sine liv.

Tabell 1: Grunner til å dispensere produkter fra kontoret

Redusere forvirringen i butikken

Lagre pasienten tid på å prøve å finne anbefalte produkter

Øke praksis fortjeneste ved å ta den aller beste vare på pasientene

går utover standarden på omsorg

skaper verdi i deres avtale, praksis, og du som deres leverandør

øke pasient compliance på grunn av enkel tilgang.

Dental forfatterens anbefaling av klordioksid

Over 2 millioner implantater er plassert årlig, noe som har endret dynamikken i klinisk tannhygiene i form av risiko for infeksjon av periodontium og utfordringer hva vi står overfor som klinikere med generelle systemisk helse. Susan Wingrove, forfatter av en ny bok og en fantastisk ressurs for hele dental team kalt “Peri-Implantat Terapi For Tannpleieren: Klinisk Veiledning Til Vedlikehold Og Sykdomskomplikasjoner, ” sier at klordioksid er anbefalt skylling etter kirurgisk og for langsiktig daglig vedlikehold av implantater på grunn av antibakterielle, antivirale og antifungale fordeler.

wingrove anbefaling er også basert på forskning som viser at klordioksid ikke forstyrrer osteoblaster og fibroblastisk aktivitet, som kan initiere helbredelse. Som tannpleier føler hun sterkt at det er viktig for tannleger å være trygge og kunne diskutere implantatbehandlingsalternativer, og møte utfordringene med å gi trygt og effektivt implantatvedlikehold for å fremme det beste langsiktige behandlingsvalget for tannutskifting.

Wingrove er en internasjonal foredragsholder som driver med regenereringsforskning og instrumentdesign. Hun har publisert mange artikler om avansert hygiene, regenerering og implantatbehandling i nasjonale og internasjonale tidsskrifter. Hennes bok inneholder omfattende systemer for vurdering, instrumentering, overvåking og peri-implantat sykdomsbehandling basert på dagens lærebøker. Dette er en må-ha for hver hygiene avdeling for å ha riktig protokoller og forståelse, i forbindelse med eksepsjonell vedlikehold av våre implantat pasienter.

Kandra Sellers, RDH, BA, er for tiden en executive coach For Hygiene Mastery og en regional eier / executive coach For Fortune Practice Management I Illinois og Michigan. Hun er sertifisert innen laserterapi og avanserte praksisteknikker. Hun kan kontaktes på [email protected].

Patti DiGangi, RDH, BS, har en publiseringslisens med American Dental Association For Current Dental Terminology og er En Ada Evidensbasert Mester. Hun er En National Speaker Association Sertifisert Snakker Profesjonell kandidat. Patti mottok Sonicare / RDH magazine Mentor Of Distinction award på 2013 adha årlige sesjon. Hennes hjemmeside kan sees på www.pdigangi.com.

Flere RDH-Artikler
TIDLIGERE RDH-Utgaver