Medfødt hypertrofisk pylorusstenose

først publisert På SonoWorld

Kasuspresentasjon
et en måned gammelt guttebarn presenterer prosjektilkastende etter mating. En abdominal ultralyd ble utført.

Differensialdiagnose

Medfødt hypertrofisk pylorusstenose, pylorospasme

Endelig Diagnose

Medfødt hypertrofisk pylorusstenose

Diskusjon

Infantil eller medfødt hypertrofisk pylorusstenose er en av de vanligste kirurgiske årsakene til oppkast i barndommen. Spedbarnet kan ha manglende evne til å holde på matingen, vedvarende oppkast uten galle etter matingen, følbar epigastrisk masse og dehydrering .
de sirkulære muskelhypertrofiene og den fortykkede muskelen reduserer lumen i pylorkanalen og forlenger også den. Den peristaltiske bølgen klarer ikke å passere gjennom den innsnevrede pyloriske kanalen, noe som resulterer i gastrisk utløpsobstruksjon, gastrisk distensjon og muligens retrograd peristaltikk.
Imaging: Ultralyd er for tiden avbildningsmodaliteten til valg som pålitelig etablerer diagnosen hypertrofisk pylorisk stenose. Det finnes ulike sonografiske parametere som kan brukes til å komme frem til diagnosen og inkluderer pylorisk lengde, pylorisk diameter, muskeltykkelse og også pylorisk volum.
Pylorisk muskeltykkelse på 3 mm eller større, pylorisk kanallengde på 17 mm eller større og fraværet av passasje av en peristaltisk bølge gjennom pylorus, i løpet av skanningsperioden er de diagnostiske ultralydskriteriene. Klassisk sett er:

1. en ring på tverrsnitt, som ligner en ‘doughnut’ eller en ‘bulls-eye’ eller et ‘target’ med ekkogen pyloric kanalen i sentrum og omgitt av hypertrophied pyloric muskel.
2. en langstrakt og smalere pylorisk kanal.
3. Prolaps av overflødig slimhinne i antrum skaper et ‘antral nippel tegn’.
4. i mange tilfeller gir en langstrakt pylorus som ligger ved siden av og like under galleblæren den første ledetråden til diagnosen.
5. Andre trekk som kan sees er retrograd eller hyper-peristaltiske sammentrekninger, men ingen av dem passerer gjennom pylorus.

de eneste andre imaging studier som kan være nyttig for diagnostisering av denne tilstanden er en vanlig røntgen og øvre GI studier med barium. Sistnevnte demonstrerer den smalte pyloriske kanalen som en tynn strøm av barium passerer gjennom den . CT og MR utføres ikke for å diagnostisere denne tilstanden. Kirurgi er behandling av valg hos disse pasientene.

Oppfølging

dette barnet ble kirurgisk behandlet og har det bra.