Medfølelse

hva er medfølelse i helsevesenet?

i vårt raske, høyteknologiske helsevesen må vi bli påminnet om at helsevesenet handler om mennesker og relasjoner.

Medfølelse kombinerer en empatisk respons på andres lidelse med handlinger for å lindre den lidelsen. Det er et viktig aspekt av hva pasientene trenger når de ser sin helsepersonell, men kravene til helsepersonell kan gjøre det vanskelig for utøvere å opprettholde medfølelse konsekvent.

“Medfølende helsetjenester er tryggere, mer effektive, tilfredsstiller pasienter, sparer tid, reduserer etterspørselen, gir mening til arbeid og koster mindre.”

Nøkkelpunkter

mangel på medfølelse i helsetjenester kan føre til at pasienter føler seg devaluert og mangler følelsesmessig støtte. For eksempel er fraværet ofte sitert i klager fra helsekonsumenter Til Helse-Og Funksjonshemmingskommisjonen. Forskere har vist at medfølende omsorg er forbundet med større pasienttilfredshet, bedre lege-pasientforhold og forbedrede psykologiske tilstander blant pasientene.

Forskning har også funnet positive sammenhenger mellom en form for medfølelse, for eksempel positiv klinisk pasientkommunikasjon og behandlingsoverholdelse, ulike helseutfall, bedre følelsesmessig velvære, lavere stress og utbrenthetssymptomer, lavere blodtrykk og bedre livskvalitet for både leger og pasienter.

Pasienter rapporterer at de mottar medfølende omsorg fra sin kliniker aids recovery, inkludert økt ansvarsfølelse og kontroll over helsen, et viktig funn når det gjelder å fremme pasientens selvledelse.

Å Kombinere klinikernes tekniske ferdigheter og spesialiserte kunnskaper med medfølelse ser ut til å ha en større helbredende effekt enn ferdigheter alene for både pasienter og familiemedlemmer.

feltet mellommenneskelig nevrobiologi undersøker dette fenomenet og har vist at ethvert meningsfylt forhold kan reaktivere neuroplastiske prosesser og endre hjernens struktur og biokjemi, for eksempel positivt gjennom medfølelse og negativt gjennom grusomhet.

imidlertid viser annen forskning at empati avtar dramatisk etter hvert som medisinske studenter utvikler seg gjennom medisinsk skole, og denne endringen sammenfaller med studenters og medisinske beboeres rapporter om høye utbrenthet og psykisk lidelse.

hva er fordelene med å dyrke medfølelse i din praksis?

The Adventures in Caring Foundation viser følgende fordeler med å dyrke medfølelse:

• økt pasienttilfredshet
• økt personalmoral og oppbevaring
• redusert risiko for rettssaker
• forbedret pasientsikkerhet, bevaring av sykehusressurser
• personalets tid spart på skadekontroll etter klønete kommunikasjon
• bedre medisinske resultater.

(Kilde: Top ten scientific reasons why compassion is great medicine Hearts in Healthcare)

Leger, så vel som pasienter, føler seg bedre når de er medfølende. Nevrologer har for eksempel identifisert nevrale nettverk som genererer delte representasjoner av direkte erfarne og observerte følelser, opplevelser og handlinger. Når delte representasjoner fremkaller empatisk bekymring eller medfølelse for andres smertefulle situasjon, opplever mennesker altruistisk motivasjon for å hjelpe. Den resulterende atferd er forbundet med aktivering av områder i hjernen forbundet med tilknytning og belønning.

Foreløpige funn tyder også på at medfølelse kan ha en positiv effekt på spesifikke kliniske resultater, inkludert økt trivsel og oppbevaring.

hva bidrar til å formidle medfølelse til pasienter?

en omfattende gjennomgang av helselitteraturen om medfølelse de siste 25 årene fant at:

• Medfølende omsorg ble hovedsakelig formidlet i klinisk setting gjennom mellommenneskelige faktorer, spesielt i sammenheng med klinisk kommunikasjon.
• Klinikernes vilje til å engasjere seg og bli påvirket av sine pasienter og deres erfaringer, lidelse som medmennesker, var et viktig trekk ved medfølende kommunikasjon, som krever sårbarhet hos klinikere.
• Pasienter som følte at deres kliniker lytter til dem, kjenner dem som en person, reflekterer en varm og åpen oppførsel, og er aktivt til stede, positivt påvirke deres generelle omsorg erfaring og deres oppfatning av deres kliniker.
• mens medfølelse i stor grad formidles gjennom relasjonskommunikasjon og klinikeres tilstedeværelse, formidles den også gjennom håndgripelige midler som taktil kontakt, kroppsspråk, vokalisering og små handlinger av godhet.

i praksis kan det bety ting som:

• Behandle pasienter med verdighet, respekt, empati i kommunikasjon og handlinger.
• Formidle ekte omsorg og interesse gjennom dine ord og handlinger.
• Tar så mye tid som mulig å lytte, mens du bruker reflekterende lytteferdigheter.
• Å være virkelig til stede for pasienten, i stedet for halvt distrahert av andre oppgaver.
• Opprettholde øyekontakt.
• står Ikke over noen, men sitter ved sengen deres.
• Ikke å ha et skrivebord/bord mellom deg og pasienten.
• Sikre at dine svar og intervensjoner er passende for deres kulturelle og åndelige tro i stedet for en-størrelse-passer-alle.
• Å Vite at de minste tingene kan gjøre den største forskjellen, For eksempel en passende berøring når de er opprørt, en godt tidsbestemt spørring, kopp te, hjelp med å stå opp, åpne en dør og så videre.
• å være villig til å vise sårbarhet, når det er hensiktsmessig, slik at en dyptfølt respons som tårer welling opp når du gir dårlige nyheter eller pasientens livssituasjon er tøff.
• Husk at medfølelse handler om å koble til din følelse av empati for den andre personen og demonstrere det gjennom dine ord og handlinger.
• Handler i visshet om at en medfølende respons bidrar til helbredelse gjennom den forandrede fysiologiske opplevelsen, ikke bare i deg selv, men også i pasienten.

Hva kommer i veien for medfølelse?

ofte en mangel på medfølelse til en pasient er forklart som helsetjenester utøveren opplever medfølelse tretthet. Men Auckland psykiater Tony Fernando Og Hans University Of Auckland kollega Nathan Consedine kritikk begrepet medfølelse tretthet og gjøre en sak for en mer differensiert forståelse av hva som kommer i veien for en medfølende respons til en bestemt pasient. De sier at fokus på medfølelse tretthet betyr at gyldige og pålitelige tiltak av lege medfølelse og de faktorene som hemmer og fremmer det ennå ikke er fullstendig undersøkt.

Fernando og Consedine hevder at medfølelse tretthet innebærer at det å være medfølende er slitsomt og vil tømme over tid, og sitere forskning som tyder på at medfølende tilnærminger er behagelige, øker sosiale forbindelser, reduserer fokuset på seg selv og kan buffere mot stress.

Fernando og Consedine antyder at medfølelse ikke bare er en funksjon av legeegenskaper, men også reflekterer legen i et transaksjonsforhold med pasienten, det kliniske bildet og den institusjonelle innstillingen. Transaksjonelle tilnærminger forklarer atferd ved å understreke det dynamiske samspillet mellom en person og deres miljø. De har utviklet Transaksjonsmodellen Av Lege Medfølelse for å demonstrere dette.

denne modellen viser at flere variabler påvirker en leges evne til å reagere medfølende i øyeblikket, disse er i:

• legen(som personlighet, klinisk erfaring, kommunikasjonsevner).
• pasienten og deres familie(som å være takknemlig og takknemlig eller uhøflig, fiendtlig og ikke-kompatibel).
• Kliniske faktorer(som diagnoser som stammer fra pasientens usunn oppførsel, komplekse komorbiditeter, mangel på forbedring, klinisk kontekst f. EKS. ED).
• Miljømessige og institusjonelle faktorer(som mangel på privatliv, avbrudd, konkurrerende krav som undervisning junior ansatte eller administrative krav).

Andre forskere har også anerkjent mangelen på en empirisk basert modell av medfølelse, og at pasientens synspunkter har blitt underforsket. I en studie som definerte og kodifiserte kjerneelementene i medfølelse fra pasientens perspektiv ved livets slutt, ga forskerne et empirisk grunnlag for utviklingen av en medfølelsesbeholdning for å måle pasientens erfaringer med medfølelse.

Fra dette utviklet forskerne en modell som kontekstualiserer praktiserende medfølelse i forholdet til pasienten, og identifiserer dyder som underbygger medfølelse, og skiller det herved fra empati eller sympati.

Se Fernando Og Cosedines artikkel fra 2014 I Journal Of Pain & Symptom Management for å vise relaterte bilder og tabeller.

Hva kan klinikere gjøre for å øke medfølelsen?

Implikasjoner Fra Fernando og Consedines forskning inkluderer at det er flere mulige intervensjonspunkter innen de fire områdene lege, pasient og familie, kliniske faktorer og miljømessige og institusjonelle faktorer.

når det gjelder leger, kan disse inngrepene omfatte:

• Utdanning i naturen av medfølelse, samt fordelene på legen, pasienten og deres familier kan utlede fra medfølende klinisk omsorg, dvs. at medfølelse ikke er en avveining eller valgfri ekstra, men sentral for deres evne til å forholde seg til pasientene og effektivt utføre sine kliniske oppgaver.
• Å Gi leger med grunnleggende kunnskap om arrangører og hemmere av medfølelse å informere bedre selvledelse (f. eks, for hvilke pasienter eller i hvilke situasjoner deres egen medfølelse drops).
• Trening leger hvordan de skal håndtere sine forventninger til pasientadferd og utfall, for eksempel å lære å tolerere klinisk tvetydighet og usikkerhet uten å bli ukompliserte.

i en studie, metoder foreslått av leger til å være medfølende uten å bli overveldet var å:

• innse at du ikke kan fikse alt
• betro dine kolleger
• gå tilbake fra dine første følelsesmessige reaksjoner
• ha en slags “åndelig” praksis
• husk betydningen og privilegiet av å være en healer
• ha et balansert liv & krev tiden for det
• vær empatisk, men pasientens lidelse er ikke din lidelse (la den gå).

Auckland psykiater Tony Fernando anbefaler en kort praksis på slutten av hver dag for å reflektere over hvor mange mennesker du har hjulpet hver dag. “Det kan opprettholde deg,” sier han. “Det er et veldig stressende kall. Det vil ødelegge oss. Men vi sitter på en gullgruve i form av vår egen egenomsorg. Hvis du reflekterer daglig på antall personer du har hjulpet eller forsøkt å hjelpe, vil du føle deg bra, og innse at det er verdt innsatsen.”

Forskning tyder på at iboende kvaliteter av medfølelse kan videreutvikles gjennom utdanning og opplæring, men at utdanning må tilpasses endringer i klinisk praksis for å opprettholde medfølende omsorg.

Medfølelse trening forbedrer en utøveres evne til å:

• vær oppmerksom på andres lidelser
• utvikle bekymring for andre
• ønsker å lindre den lidelsen og
• vær klar til å lindre den lidelsen.

Tilnærminger til medfølelsesopplæring

en omfattende gjennomgang av helselitteratur om medfølelse de siste 25 årene fant at kliniske mentorer, reflekterende praksis og erfaringslæring har blitt identifisert som effektive undervisningsmetoder. Studien fant også at utover å demonstrere de eksterne egenskapene til medfølelse, involverer effektiv medfølelsestrening studenters iboende kvaliteter og dyder, og at reflekterende læring og selvbevissthet synes å være spesielt viktige undervisningsmetoder, da medfølelse er svært individualisert til studenter og deres pasienter-personlig helsetjenester som er tilpasset både klinikere og pasienter.

en gjennomgang av medfølelse treningsprogrammer og bevisene for dem fant at den mest undersøkte var medfølelse-fokusert terapi.Medfølelse-fokusert terapi er Et system av psykoterapi utviklet Av Paul Gilbert som integrerer teknikker fra kognitiv atferdsterapi med begreper fra evolusjonspsykologi, sosialpsykologi, utviklingspsykologi, Buddhistisk psykologi og nevrovitenskap for å lære ferdigheter og attributter av medfølelse.

Lown brukte en sosial nevrovitenskapelig tilnærming til å utvikle en medfølelse prosessmodell og rammeverk med eksempler på pedagogiske mål, tiltak og ressurser for læreplanutvikling.

Mindfulness-basert medfølelse trening har også vist seg å øke medfølelse, blant annet i en landemerkestudie av primærhelsepersonell. Bevis er montering at mindful medisinsk praksis gjør klinikere å tilby hele personen omsorg.

“Mindfulness kan være en viktig vei til en mer humanistisk, effektiv og tilfredsstillende praksis av medisin. Den svært gjensidige påvirkningen av pasienter og klinikere på hverandre er i seg selv et kraftig og positivt medisinsk verktøy—kanskje i noen situasjoner kraftigere enn andre tiltak som kan tilbys til pasienter. I en tid hvor mange leger lider av profesjonell utbrenthet, kan oppmerksom praksis være måten leger ikke bare helbreder seg selv, men også helbreder sine pasienter.”

I New Zealand har Dr Robin Youngson og hans kone Meredeth Youngson grunnlagt Hearts in Healthcare, en gruppe lobbyvirksomhet internasjonalt for helsesystemer for å legge mer vekt på medfølelse og hele pasientomsorgen.

Ressurser

Transformativ læring &ressurser Hjerter I Helsevesenet
Dr Robin Youngson-Tid Til Omsorg Hjerter I Helsevesenet

1. Perez-Bret E, Altisent R, Rocafort J. Definisjon av medfølelse i helsevesenet: en systematisk litteraturgjennomgang. Int J Palliat Nurs. 2016 Desember; 22 (12): 599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley L, Matiti M. Hvordan føles det egentlig å være i mine sko? Pasienters erfaringer med medfølelse innen sykepleie og deres oppfatninger av å utvikle medfølende sykepleiere. J Clin Nurs. 2014 Oktober; 23 (19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. når leger har medfølelse tretthet. Ting. 2013 Oktober 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, Curbow BA, WINGARD JR, McDonnell K, SOMERFIELD Mr. KAN 40 sekunder med medfølelse redusere pasientens angst? J Clin Oncol 1999; 17: 371e379
5. Gate, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, Nk; Epstein, Rm Hvordan helbreder kommunikasjon? Pathways knytte kliniker-pasient kommunikasjon til helseutfall. Pasientopplæring. Couns. 2009, 74, 295–301.
6. van Der Cingel M. Medfølelse i omsorg: en kvalitativ studie av eldre mennesker med kronisk sykdom og sykepleiere. Nurs Etikk. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd M, Carson A. Making compassion count: lik anerkjennelse og autentisk engasjement i psykisk helsevern. Int J Forbruker Stud. 2011;35(6):616-21
8. Chochinov HM. Verdighet og essensen av medisin: A, B, C og D av verdighet bevare omsorg. Br Med J. 2007;335(7612):184-7. doi:10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cozolino L. nevrovitenskapen av menneskelige relasjoner: vedlegg og den utviklende sosiale hjernen (Norton-serien om mellommenneskelig biologi). New York: Norton; 2014 (Engelsk).
10. Shanafelt, Td; West, C.; Zhao, X.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. Forholdet mellom økt personlig velvære og forbedret empati blant indremedisinske innbyggere. J. Gen. Intern. Med. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Undersøkelse av utbredelsen av utbrenthet, stress, depresjon og bruk av støtter av medisinske studenter på en skole. Acad. Psykiatri 2012, 36, 177-182.
12. Eventyr I Omsorgsfundament. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. Lav BA. En sosial nevrovitenskap-informert modell for undervisning og praktiserende medfølelse i helsevesenet 2016 Mars; 50 (3): 332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van Der Cingel M. Medfølelse i omsorg: en kvalitativ studie av eldre mennesker med kronisk sykdom og sykepleiere. Nurs Etikk. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556., 52 Vei D, Tracy SJ.
15. Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement S, Raffin Bouchal S. Medfølelse: en omfattende gjennomgang av helselitteraturen. BMC Palliativ Omsorg. 2016, januar; 15: 6 doi 10.1186 / s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando PÅ, Consedine NS. Utover medfølelse tretthet: transaksjonsmodellen av lege medfølelse. J Smerte Symptom Administrere. 2014 August; 48 (2): 289-298. doi: 10.1016/j. jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.com/artikkel / s0885-3924 (13)00617-9/fulltext
17. Seppala, E. det medfølende sinn. Forening For Psykologisk Vitenskap. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair S, McClement S, Raffin-Bouchal S, Hack Tf, Hagen NA, McConnell S, Chochinov HM. Medfølelse i helsevesenet: en empirisk modell. J Smerte Symptom Administrere. Februar 2016;51(2):193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924 (15)00573-4/fulltekst
19. Innlegg SG. Medfølende omsorgsforbedring: fordeler og resultater. Internasjonalt Tidsskrift For Personsentrert Medisin. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. et al. Styrking medfølelse: en randomisert kontrollert studie av en medfølelse dyrking treningsprogram. J Lykke Stud. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Medfølelsesintervensjoner: programmene, bevisene og implikasjonene for forskning og praksis. Psykol Psychother Teori Res Prac. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. en introduksjon til medfølelse fokusert terapi i kognitiv atferdsterapi. Int J Av Cog Ther. 2010;97–112. doi: 10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, Ms, Epstein, Rm, Beckman, H. et al. Forening av et utdanningsprogram i oppmerksom kommunikasjon med utbrenthet, empati og holdninger blant primærhelsepersonell. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga A, Garc@a-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martí-Taboada C. Forbedre kommunikasjonen mellom leger og deres pasienter gjennom mindfulness og medfølelse-baserte strategier: en fortellende gjennomgang. J. Clin. Med. 2017, 6 (3), 33; doi:10.3390 / jcm6030033
25. Strand, M.C.; Roter, D.; Korthuis, Pt; Epstein, Rm; Sharp, V.; Ratanawongsa, N.; Saha, S. en multisenterstudie av legerens oppmerksomhet og helsekvalitet. Anne. Fam. Med. 2013, 11, 421–428.

Ytterligere relevant forskning inkluderer følgende:

• Gallagher R. Medfølelse tretthet Kan Fam Lege. 2013 Mar; 59 (3): 265-268.
• Goetz JL, Keltner D, Simon-Thomas E. Medfølelse: en evolusjonær analyse og empirisk gjennomgang. Psychol Bull. 2010 Mai; 136 (3): 351-374. doi: 10.1037 / a0018807.
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton DE. Kjærlig-vennlighet og medfølelse meditasjon: potensial For psykologiske intervensjoner Clin Psychol Rev. 2011 Nov;31(7):1126-32. doi: 10.1016 / j.hlr.2011.07.003.
• Johnston NE. Healing lidelse: utviklingen av omsorgspraksis. Verden Lidelse Og Livskvalitet 2014 Jan 7. 101–103.
• Keltner D. det medfølende instinkt. Større Gode: Vitenskapen Om Et Meningsfylt Liv 2004 1.Mars.
• Lennon L. kan meditasjon gjøre deg til en mer medfølende person? Forening For Psykologisk Vitenskap. 2013 1.April.
• Lutz A, Brefczynski-Lewis J, Johnstone T, et al. Regulering av nevrale kretser av følelser ved medfølelsesmeditasjon: effekter av meditativ kompetanse. PLoS ONE. 2008; 3(3): e1897.
• Nasjonalt Senter for Komplementær Og Integrativ Helse. Meditasjon kan øke empati
• Rowland P, Kuper A. Utover sårbarhet: hvordan den doble rollen som pasient-helsepersonell kan informere helsepersonell utdanning Adv I Helse Sci Educ. 2017 April 29; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-y
• Stanford Medisin Senter For Medfølelse Og Altruisme Forskning Og Utdanning. Medfølelse