Metastatisk Tykktarmskreft i en 18-Åring uten Predisponerende Faktorer
Abstrakt
mens kolorektalt karsinom er en vanlig gastrointestinal kreft hos voksne, er det sjelden i pediatri med en forekomst på 1 : 1.000.000 og representerer en brøkdel av neoplasmer som oppstår hos barn. Ondartede neoplasmer representerer en viktig årsak til dødelighet i pediatrisk aldersgruppe. Mens du presenterer med vekttap, jernmangel, rektal blødning, magesmerter og endring i tarmvaner, eller symptomer som ligner på akutt blindtarmbetennelse, kan arbeidsdiagnosen anses å være anoreksi. Denne saken illustrerer viktigheten av å vurdere tykktarmskreft blant andre sykdom enheter som en årsak til utilsiktet vekttap hos ungdom. Selv om dette er en sjelden forekomst i den pediatriske populasjonen, bør betydelig utilsiktet vekttap med endrede tarmvaner føre til et søk etter underliggende malignitet – selv i fravær av en positiv familiehistorie eller predisponerende kreft syndromer.
1. Bakgrunn
Kolorektalt karsinom er den vanligste typen gastrointestinal kreft hos voksne. Det er en sjelden enhet i pediatri (<19 år) med en forekomst på 1: 1.000.000 og representerer en brøkdel av neoplasmer som oppstår hos barn . Når ledende dødsårsaker tas i betraktning, representerer maligne neoplasmer den 4. samlede dødsårsaken i aldersgruppene 15-24 år og 2. i aldersgruppen 5-14 år . Tilstrekkelig statistisk kraft forblir en utfordring for å rettferdiggjøre screeningsmetoder rettet mot pediatriske populasjoner på grunn av lave insidensrater på 1,3 til 2 tilfeller per million, samt lave 5-års overlevelsesrater som spenner fra 5% til 28% på grunn av aggressive egenskaper og avansert stadium av sykdommen ved primærdiagnose . Kolorektal kreft (CRC) presenterer vanligvis med jernmangel, rektal blødning, magesmerter eller endring i tarmvaner. Vekttap, anoreksi, hepatomegali eller ascites kan også oppstå på grunn av avansert sykdom. Vi rapporterer tilfelle av en tenåring med et presentert symptom på ekstremt vekttap som ble funnet å ha avansert levermetastase og adenokarsinom i tykktarmen.
2. Case Report
En 18 år Gammel Afroamerikansk kvinne ble henvist av barnelege til beredskapsrommet for evaluering av betydelig vekttap (32 lbs) over en 3-måneders periode. Den siste medisinske historien var unremarkable. Hun hadde en god appetitt og et godt balansert kosthold. Hun uttalte at hun opplevde økt frekvens av avføring i 2 uker før opptak, nonmucoid og nonbloody i naturen. Det var ingen historie om menorrhagia. Familiehistorien var negativ for familiær adenomatøs polypose (FAP).
Fysisk undersøkelse var normalt med unntak av takykardi og acanthosis nigricans. Psykiatrisk evaluering var negativ for depresjon eller spiseforstyrrelser. Videre testing viste hemoglobin på 9,7 g / dL i samsvar med jernmangelanemi. EKG avslørte sinus takykardi med et normalt ekkokardiogram. AST var 65 U / L og avføring testet positivt for okkult blod. Dette førte til en abdominal ultralyd som uventet avslørte flere leverskader med den største er 13 cm. Bekkensonogrammet var negativt. MR i magen og CT-skanning av magen og bekkenet bekreftet disse funnene. Tumormarkører ble forhøyet MED CEA på 5629 ng / mL og CA 19-9 av 1995 e / mL. Hun gjennomgikk en koloskopi med biopsi. Koloskopi avslørt hoppe lesjoner og sprø slimhinner i tverrgående tykktarm. Patologien var konsistent med moderat differensiert invasivt adenokarsinom i tverrgående tykktarm. Hun ble henvist til et kreft senter for videre behandling.
3. Diskusjon
Tykktarmskreft er sett ofte hos voksne, men sjelden hos barn. Vi presenterer saken om en 18 år gammel kvinne med vekttap som først ble antatt å være anoreksisk. Psykiatrisk konsultasjon utelukket spiseforstyrrelser. Videre evaluering førte til en diagnose av invasiv adenokarsinom i tykktarmen med metastase til leveren. Denne saken illustrerer viktigheten av å vurdere tykktarmskreft blant andre sykdom enheter som en årsak til utilsiktet vekttap i den pediatriske befolkningen.
Adenokarsinom i tykktarmen hos barn er ofte sett i innstillingen av arvelige kreft syndromer som står for 5-10% av alle kreftformer . Insidensen i den generelle populasjonen er 6% versus 60-80% I Lynch syndrom og > 90% i FAP . Det er en signifikant sammenheng mellom acanthosis nigricans og gastrointestinal malignitet. En gjennomgang av 277 tilfeller viser at 55% av acanthosis nigricans var assosiert med gastrisk karsinom . SIDEN CRC hos barn og ungdom er sjelden litteraturen er begrenset til studier fra enkeltinstitusjoner . Nylig har en stor populasjonsbasert studie gjennomgått FOREKOMSTEN AV CRC hos barn og ungdom, noe som indikerer at CRC har lignende naturhistorie som sett hos voksne pasienter . Andre studier tyder på AT CRC er ofte oversett i differensialdiagnose når barn og ungdom til stede med symptomer, inkludert forstoppelse, blodig avføring, magesmerter, og vekttap, mens hos voksne samme historie ville be en koloskopi . Barn og ungdom sammenlignet med voksne er mer sannsynlig å presentere med avansert stadium av sykdommen ved diagnose, en høyere forekomst av aggressive svulster og dårligere utfall . Studier har vist at SYMPTOMER på CRC hos pediatriske pasienter ofte var tilstede i flere måneder (median på 3 måneder) før en diagnose ble gjort . På grunn av sykdommens sjeldenhet i den pediatriske befolkningen, er det en forsinkelse i diagnose og behandling . Hvorvidt forsinkelsen skyldes begrenset erfaring med pediatrisk onkolog eller aggressiv oppførsel av sykdom hos yngre pasienter, må fortsatt utforskes . Konsultasjon med en onkolog erfaring i å vurdere CRC hos voksne bør inkluderes. Det bør arbeides for å utdanne helsepersonell i tidlig diagnose AV CRC hos barn og ungdom. Behandling for den pediatriske populasjonen bør tilpasses gjeldende anbefalinger for behandling av voksne . Deltakelse i kliniske studier som adresserer CRC vil være fordelaktig, selv om dette sjelden er tilgjengelig for den pediatriske populasjonen. Kjemoterapi har vist en klar fordel for voksne med STADIUM III OG IV sykdom og utvikler seg aktivt . FOLFOX-regimet er den nåværende behandlingen av valg . Fremskritt I DNA-sekvensering og molekylærbiologi bør utforskes ved å lete etter potensielle biologiske markører FOR CRC som kan avsløre forskjellene mellom pediatrisk CRC og voksen CRC .
4. Konklusjon
Metastatisk kolonkreft hos en 18 år gammel kvinne er en sjelden forekomst. SYMPTOMER PÅ CRC hos barn og ungdom er ofte vage og uspesifikke. I dette tilfellet presentere tegn på betydelig utilsiktet vekttap, endret tarm vaner, og anemi bør be et søk etter underliggende malignitet. Helsepersonell bør være utdannet på tidlig anerkjennelse av kolorektal kreft selv i fravær av en positiv familiehistorie eller predisponerende kreft syndromer. Vi presenterer denne saken for å øke bevisstheten i tidlig diagnose og behandling av kolorektal kreft hos barn.
Avsløring
alle forfattere godkjente det endelige saksrapportpapiret som innlevert og godtar å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet.
Konkurrerende Interesser
forfatterne har ingen interessekonflikt å avsløre.
Forfatteres Bidrag
Dr. Divya Mirchandani konseptualisert og designet studien, utarbeidet den første papir, og godkjent den endelige papir som innsendt. Dr. Jolanta Kulpa konseptualiserte og designet studien, utarbeidet det første papiret og godkjente det endelige papiret som sendt inn. Nayaab Khawar konseptualiserte, koordinerte og overvåket studien, kritisk gjennomgikk papiret og godkjente det endelige papiret som sendt inn. Dr. Israel Kochin konseptualiserte og designet studien, utarbeidet det første papiret og godkjente det endelige papiret som sendt inn. Dr. Pramod Narula gjennomgikk og revidert papiret og godkjente det endelige papiret som sendt inn. Dr. Revathy Sundaram konseptualiserte og designet studien, utarbeidet det første papiret og godkjente det endelige papiret som sendt inn.
