Mikrovaskulær dysfunksjon i sikkerhetsavhengig myokard
Mål: målet med denne studien var å evaluere regulering av myokardial blodstrøm i sikkerhetsavhengig myokard hos pasienter med koronararteriesykdom.
Bakgrunn: til tross for stor klinisk relevans har perfusjonskorrelater av sikkerhetssirkulasjon hos mennesker sjelden blitt estimert ved kvantitative metoder i ro og under stress.
Metoder: Nitten pasienter med angina og isolert okklusjon av venstre fremre nedadgående (n = 14) eller venstre circumflex (n = 5) koronararterie ble evaluert. Ved bruk av positronemisjonstomografi og nitrogen-13 ammoniakk oppnådde vi strømningsmålinger ved baseline, under atriell pacingindusert takykardi og etter intravenøs administrering av dipyridamol (0,56 mg/kg kroppsvekt over 4 min). Strømningsverdier i sikkerhetsavhengige og fjerntliggende områder ble sammenlignet med verdier i 13 normale fag.
Resultater: Strømmen i ro var lik i sikkerhet og fjern myokardium (0.61 +/- 0.11 vs. 0.63 +/- 0.17 ml / min per g, gjennomsnitt + / – 1 SD), og begge verdiene var lavere enn normalt (1.00 +/- 0.20 ml / min per g, p < 0,01). Under pacing økte blodstrømmen til 0.83 +/- 0.25 og 1.11 +/- 0.39 ml / min per g i henholdsvis sikkerhetsavhengige og avsidesliggende områder (p < 0,05 vs. baseline); begge verdiene var lavere enn normalt (1.86 +/- 0.61 ml / min per g, p < 0,01). Dipyridamol induserte en ytterligere økning i perfusjon i fjerntliggende områder (1.36 +/- 0.57 ml / min per g ,p < 0,01 vs. pacing), men ikke i sikkerhetsavhengige regioner (0.93 +/- 0.37 ml / min per g, p = NS vs. pacing); igjen var begge verdiene lavere (p < 0,01) enn normalt (3.46 +/- 0.78 ml / min per g). Dipyridamol-strømmen i sikkerhetsavhengig myokardium var noe lavere hos pasienter med dårlig utviklet enn hos de med velutviklede sikkerhetskanaler (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml / min per g, henholdsvis p = 0,06); den tidligere viste imidlertid høyere strømningsinhomogenitet (sikkerhet / kontrollstrømforhold 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22 henholdsvis p < 0,02). En lineær direkte korrelasjon ble observert mellom strømningsreserve av sikkerhetsavhengige og fjerntliggende regioner (r = 0,83, p < 0,01).
Konklusjoner: til tross for hvilehypoperfusjon opprettholder collateral-dependent myokardium en vasodilatorreserve som nesten utnyttes under økt oksygenforbruk. En global mikrovaskulær lidelse kan hemme tilpasning til kronisk koronar okklusjon.
