Mindre invasive måter å fjerne nyre og ureter steiner
ikke alle steiner krever intervensjon
I Usa utvikler 10-15% av befolkningen en stein på et tidspunkt i livet, og dette tallet øker . Ikke alle av dem krever intervensjon(Tabell 1).
hos en pasient med symptomer på urinobstruksjon eller sepsis er beslutningen om å gripe inn åpenbar. Stener som blokkerer strømmen av urin, forårsaker ofte symptomer på grunn av distensjon av urineren, nyrebjelken eller nyrekapselen, med et relativt forutsigbart og karakteristisk mønster av smerte som stammer fra flanken og ofte utstråler til lysken, testikkel eller lepper. Dessuten. ubehandlede struvitt (koraliform) steiner som følge av infeksjon kan føre til potensielt dødelig sepsis.
men hos pasienter med asymptomatiske steiner, kan avgjørelsen ikke være klar. Omtrent 32% av de med dem utvikler symptomer de neste 2,5 årene, og øker til 49% med 5 år . Av de som utvikler symptomer, vil halvparten kreve en prosedyre for å fjerne kalkulus, mens resten vil utvise aggressor kalkulus spontant .
hvis selv et lite fragment av steinen forblir i nyrene, etter operasjon eller annen intervensjon, kan en stor stein dannes igjen, og til slutt forringe funksjonen til den nyrenheten. Av denne grunn bør de fleste nyrestein behandles, eller i det minste følges, for tegn på progresjon, med serielle bildebehandlingsstudier.
For tiden, selv om noen pasienter følges opp med nyre-ureter-blære radiologiske studier, gjennomgår nesten alle pasienter computertomografi, som har fordelene ved å tydelig avgrense plasseringen og størrelsen på steinen, og etablere tilstedeværelsen av små ureterale steiner og hydronephrosis, så vel som deres størrelse.
0
dersom pasienten ikke har refraktære symptomer relatert til obstruksjon, og det ikke er tegn på infeksjon eller parenkymskader, er observasjon med tett oppfølging rimelig. Imidlertid er infeksjon med urinveisobstruksjon, ugjennomtrengelig urosepsis, smerte eller oppkast, akutt nyreskade, obstruksjon i en ensom eller transplantert nyre, eller steiner som blokkerer bilateralt, alle indikasjoner på akutt inngrep. I tillegg, på grunn av deres yrke, bør noen pasienter som har asymptomatiske steiner bli utsatt for evaluering og behandling. Eksempler er piloter og soldater, i hvem en episode av ugjennomtrengelig nyrekolikk kan være farlig.
Steiner hos kvinner
Kvinner som er gravide eller i fertil alder, og har en asymptomatisk nyrestein, har ikke økt risiko for nyresteinvekst og bør derfor behandles som enhver annen pasient, bortsett fra at ultralyd skal brukes til avbildning for å minimere strålingseksponering. Urin skal sendes til kultur. Mellom 50 og 80% av disse pasientene vil utvise steinene spontant med hydrering og analgesi .
Perkutan nefrostomi og plassering av ureterale stenter (stenter) kan utføres, hvis det er nødvendig med inngrep, for å utsette pasienten for lavest mulig dose anestesi eller stråling .
ureteroskopisk fjerning av kalkulus hos gravide pasienter har også vist seg å ikke forårsake graviditetsrelaterte komplikasjoner, og innebærer minimal fluoroskopisk eksponering .
selv om lithotripsy har blitt utilsiktet brukt hos gravide pasienter, er rutinemessig bruk hos disse kvinnene fortsatt kontraindisert .
medisinsk ekspulsiv terapi
Konservativ behandling, bestående av oral eller intravenøs hydrering og analgesi, kan forsøkes hos pasienter med nyrestein hvis tilstand ellers er stabil. Vanligvis administreres intravenøs hydrering med en vedlikeholdshastighet . Analgesi kan gis med både ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og narkotika, selv Om NSAIDs, spesielt ketorolak, gir den beste smertekontrollen .
