Musikalsk Tinnitus Etter Cochleaimplantasjon
av danske Shahab; David A. Klodd, PhD; Og Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS
en casestudie og diskusjon om strategier for å dempe musikalsk tinnitus
Musikalsk tinnitus er bevisstheten om en autonom, selvforsterkende musikkstykke eller fragment som pasienten tydelig gjenkjenner som intern, og som utvikler seg til ytterst ubehagelig.repetisjon.1-6 de fleste av disse pasientene er musikalske mennesker2, 5, 6 med forverret sensorineural hørselstap.1-8 Musikalsk tinnitus sekundært til sensorineural deprivasjon2,5 har blitt rapportert, som har to tilfeller av musikalsk tinnitus som ble lindret av cochleaimplantataktivering, 2, 4 men så vidt vi vet har det ikke vært rapporter om musikalsk tinnitus forårsaket av cochleaimplantataktivering.
Kasusstudie
En 56 år gammel kvinne med progressivt sensorineuralt hørselstap i voksen alder ble klarert for bilateral cochleaimplantasjon. Hun hadde en 40-årig historie med komplekse partielle anfall med sekundær generalisering, som forekommer 2 ganger per år etter tretthet eller stress. Hun hadde vært på 200 milligram lamotrigin to ganger daglig i årevis.
hennes musikalske historie omfattet sang i kirke-og skolekor. Mens hun fortsatt kunne høre, lyttet hun til minst 2 timers musikk per dag. Et hovedmål for implantasjon, fortalte hun psykologen, var å høre musikk igjen.
Implantasjon med Cochlear CI512 enheter var begivenhetsløs; alle impedanser i common ground, monopolar 1, monopolar 2 og monopolar 1 + 2 var normale. Det var ingen tegn på korte eller åpne kretser. Neural response telemetri ble oppnådd på alle elektroder testet (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, og 22).
pasientens første stimulering var av venstre øre først, etterfulgt 3 dager senere av høyre. Etter hver innledende stimulering rapporterte hun at lydkvaliteten var unaturlig, og hun var i stand til å identifisere enkle tall 0-20. Ni dager senere rapporterte pasienten først konstant tinnitus med og uten den eksterne enheten på plass. Innen den tid, hun var i stand til å høre sin mann mens samtaler på en gate veikryss, og hennes komfort nivåer hadde blitt senket.
tinnitus begynte som rytmisk chanting – repeterende progresjon av noen notater-i hennes høyre øre. I løpet av uker utviklet det seg til begge ører, og deretter til hele hodet. Hun fant ut at støyen ville minske hvis hun var veldig distrahert. Hun fant også en kjent melodi vil snart begynne å resonere i hodet, erstatte konstant chanting. Den musikalske tinnitus ville være borte ved første oppvåkning om morgenen, men ville komme tilbake i løpet av få minutter. Tinnitus var tilstede om hun hadde sin eksterne enhet fysisk på eller av, og om den eksterne enheten ble slått på eller av.
Innledende forsøk på intervensjon var gjennom omprogrammering av implantatene. Gjennom måneden etter første stimulering fortsatte pasienten å klage på konstant chanting. I utgangspunktet ble både høyre og venstre prosessorer omprogrammert, deaktivering av elektroder 1 til 3. Et annet program ble opprettet 14 dager senere for høyre øre ved Hjelp Av Whisper og ADRO strategy. Ni dager senere rapporterte hun videre at det å lytte til hvit støy i bakgrunnen (f. eks. vann som løper i kjøkkenvasken, TV-en mellom kanalene) ikke reduserte hennes musikalske tinnitus. En # 6 styrke magnet ble prøvd midlertidig. På hennes neste besøk ble elektroder 21 og 22 deaktivert. Fire måneder etter initial stimulering ble elektroder 15 til 21 deaktivert en om gangen, men til slutt ble bare elektroder 20 og 21 deaktivert. På 6 måneder ble en utlåns ekstern prosessor prøvd på høyre øre. På 10 måneder ble elektroder 1 og 2 gjeninnført siden det ikke var noen effekt på hennes stadig tilstedeværende chanting. På 11 måneder møtte implantatprodusentens representant med pasienten, gjennomgikk hennes fil og ble enige om at ingenting annet kunne bli forsøkt å minimere hennes musikalske tinnitus.
i løpet av månedene etter implantasjon prøvde pasienten ulike andre rettsmidler. Temporal bein CT scan viste god plassering av begge elektroderader. Cochleaimplantatintegritetstesting var normalt for hver enhet. Neurologiske, psykiatriske og psykologiske evalueringer ble utført. En 72-timers EEG fant milde langsomme bølgeavvik uten epileptiform utslipp i venstre temporal område, noe som indikerer en liten nevrofysiologisk forstyrrelse i den regionen. (Pasienten var høyrehendt.) Disse var nye sammenlignet med tidligere Eeg. Nevrologisk evaluering var ellers uendret fra preoperative eksamener.
Psykiatrisk evaluering fant ingen bevis for at den musikalske tinnitus var psykotisk i naturen, men at hun hadde mild depresjon og angst. Psykologisk evaluering var uendret fra hennes preoperative evaluering.
Medisiner som ikke klarte å undertrykke denne pasientens tinnitus var en økt dose lamotrigin, samt serielle studier av prednison, risperidon, haloperidol og kvetiapin. Lavdose gabapentin ga forbigående lindring, men en studie av økende dosering fant ingen signifikant lindring.
Modifikasjoner av pasientens auditive input ble forsøkt. En rettssak med showet låter som hun hadde lyttet til som barn fant at de ville erstatte chanting i løpet av få minutter for å høre dem. Etter denne beskjedne forbedringen arrangerte hun en sangliste over populære hits hun hadde hatt som ung voksen, og hun fant ut at å spille disse gjennom t-spolen for hennes høyre implantat ga litt lettelse.
en tinnitus handicap scale questionnaire9 ble administrert før og etter intervensjonen med populære låter, mens pasienten var bare på hennes baseline lamotrigin dose. Det viste ingen forbedring i hennes tinnitus handicap score, til tross for hennes nye teknikk for å undertrykke støy.
Diskusjon
musikalsk tinnitus er rapportert etter forverring av sensorineural hørsel, men ikke etter cochleaimplantasjon. Siden implantasjonen reduserer eller ødelegger gjenværende hørsel, vil implanterte pasienter logisk være utsatt for utbruddet av musikalsk tinnitus. Faktisk passer den typiske cochleaimplantatpasienten perfekt til profilen til den musikalske tinnituspasienten: noen med sensorineuralt hørselstap som har en forverring av den gjenværende hørselen. Denne korrespondansen fører oss til spørsmålet om musikalsk tinnitus i post-implantat pasienten kan være underrapportert.
Medisiner. Det er ingen klar sammenheng mellom musikalsk tinnitus og medisiner. Det har vært noen rapporter om ny debut musikalsk tinnitus oppstår etter medisinering,3 inkludert cyklopentolat hydroklorid øyedråper og pentoksifyllin.
det har vært mange forsøk på å bruke medisiner for å redusere symptomene som quetiapin og gabapentin har hatt beskjeden suksess.2 Klonazepam, Stelazin og risperidon ser ikke ut til å hjelpe.2 Difenylhydantoin har blitt rapportert å hjelpe hos en pasient.6 Donepezil, meklobemid og karbamazepin kan ha hjulpet tidligere.3 i vår pasient var gabapentin bare minimal hjelp.
Maskering og musikk. I mange av de tidligere rapportene om musikalsk tinnitus har de mest pålitelige metodene for å undertrykke tinnitus vært å synge eller subvocalisere en kjent sang eller musikkstykke.2,6,7,8 To tidligere rapporter har beskrevet pasienter hvis forverring av sensorineuralt tap førte til musikalsk tinnitus, men hvis påfølgende cochleaimplantater undertrykte tinnitus ved aktivering.2,4 Dessverre for vår pasient hjalp ikke omprogrammering av implantatet til å undertrykke hennes musikalske tinnitus. Gabapentin ga en uakseptabel grad av lettelse. Kontrollere musikalske innspill gjennom hennes t-coil hjalp henne subjektivt, men hennes vurdering via tinnitus handicap scale9 var uendret.
Andre hensyn. Musikalsk tinnitus kan ha en sentral komponent til lidelse, slik som lesjoner i auditiv forening cortex, 6 pons og mesencephalon, 3 eller basalgangliene.3 det mest konsekvente sentrale området for involvering har imidlertid vært den rette overlegne temporal cortex-som viser EEG-endringer hos noen pasienter, 2 forårsaker musikalsk tinnitus med direkte kirurgisk stimulering, 3 og viser økt metabolsk aktivitet på PET-og SPECT-skanninger.2,3,6 vår pasient viste OGSÅ EEG-endringer; men disse var i hennes venstre, ikke hennes høyre, tidlige region.
De fleste pasienter viser imidlertid ingen abnormiteter på EEG eller MR.2 i Stedet synes et perifert hørselstap å frata de sentrale hørselsbanene for stimulering.2,3,5,6 På samme måte led vår pasient en plutselig nedgang i hennes allerede minimal auditiv stimulering da hun gjennomgikk bilateral implantasjon. Interessant, av de pasientene som lider av musikalsk tinnitus (som vår pasient), hadde nesten alle veldig aktive musikalske liv, som musikere, sangere og komponister.
som vår pasient fant de også den mest vellykkede utbedring av deres musikalske tinnitus ved å erstatte den motbydelige melodien med en annen av deres valg.
Konklusjon
denne rapporten beskriver utbruddet av musikalsk tinnitus etter cochleaimplantataktivering. Vi forventer at dette fenomenet vil bli mer utbredt rapportert. Med økt tilgang til musikalske innspillinger, gjennomsnittlig voksen lytter til langt mer musikk i dag enn noen gang i historien, 10 skape den største bestanden av musikkelskere noensinne i historien. Som et resultat kan disse menneskene være utsatt for musikalsk tinnitus da deres hørsel avtar av en eller annen grunn. Når man ser på litteraturen, synes den eneste konsekvent effektive intervensjonen å erstatte den motbydelige melodien med et annet musikalsk utvalg.
dansk Shahab, BS, ER EN MD kandidat (Klasse av 2013) Ved University Of Illinois Ved Chicago College Of Medicine. David A. Klodd, PhD, Er Direktør For Audiologi Og Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, Er Direktør For Otologi / Neurotologi Ved University Of Illinois Health Sciences-Chicago. KORRESPONDANSE kan rettes Til Dr Redleaf på:
1. Berrios GE. Musikalske hallusinasjoner: en statistisk analyse av 46 tilfeller. Psykopatologi. 1991;24:356-360.
2. Sacks O. Musicophilia: Fortellinger Om Musikk og Hjernen. New York: Vintage Books; 2008:54-92.
3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Musikalsk hallusinasjon forbundet med hørselstap. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B): 395-400.
4. Chorost M. Ombygd: Hvordan Bli En Del Datamaskin Gjorde Meg Mer Menneskelig. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.
5. Rangell L. Musikk i Hodet. London: Karnac Books; 2009: 15-38.
6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Musikalske hallusinasjoner i døvhet. JAMA. 1975;231(6):620-622.
7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Musikalske hallusinasjoner forbundet med ervervet døvhet. J Neurol Neurosurg Psych. 1983;46:570-572.
8. Miller TC, Crosby TW. Musikalske hallusinasjoner hos en døve eldre pasient. Ann Neurol. 1979;5:301-302.
9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. Tinnitus functional index: utvikling av et nytt klinisk tiltak for kronisk, påtrengende tinnitus. Øret Hører. 2012;33(2):163-176.
10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. En undersøkelse undersøkelse av effekten av musikklytting på kronisk smerte. Psykologi Av Musikk. 2007;35:37-57.
