når nyrene blir forkjølet: en uvanlig årsak til akutt nyresvikt

Sir,

vi rapporterer om en 51 år gammel mann uten sykehistorie Og ingen behandling som utviklet akutt nyresvikt (ARF) etter neddykking i kaldt vann. Han ble innlagt på sykehus i August etter nesten drukning i en innsjø mens du prøver å redde sin hund som var drukning. Da han kom tilbake til kysten, var han utmattet og besvimte kort. Han ble transportert til sykehuset i en varm ambulanse. Da han ankom sykehuset 1 time senere, var han bevisst, men søvnig; hans rektaltemperatur var 35,8°C, hans blodtrykk 130/70 mmHg og det var ingen hemodynamisk svikt i observasjonsperioden. Fysisk undersøkelse viste ingen unormalitet. Laboratoriestudier viste: serumkreatinin, 141@mol / l; urea, 6,8 mmol/l; C-reaktivt protein <5 mg/l; leukocytose, 18 000/mm3, aspartataminotransferase, 31 UI/l; alaninaminotransferase, 27 UI/l; kreatinfosfokinase (CPK), 135 UI/l; ionogram og koagulasjonsfunksjoner var normale. En arteriell blodgassprøve viste moderat metabolsk acidose og hypoksemi (pH 7.33,

16.6 mmol / l, PCO2 32,6 mmHg OG PO2 60 mmHg). Elektrokardiogram og brystradiografi var normale. Pasienten ble tømt etter en 24 h observasjonsperiode.

han ble re-innlagt 5 dager senere, klaget over å være sliten og anurisk. Biologisk analyse viste ARF (kreatininemi 1600 µ / l, urea 38 mmol / l) med hyperkalemi (6,1 mmol / l), hyperfosfatemi (3,12 mmol/l), normokalsemi (2.27 mmol/l) og metabolsk acidose (pH 7,34, bikarbonater 18,4 mmol / l). Det var ingen økning i muskel-og leverenzymer, ingen røde eller hvite blodprosentlidelser; blodprotider og albumin var henholdsvis 61 og 33,7 g/l, og proteinuri var 0,33 g/24 timer. det var ingen infeksiøs eller immunologisk biologisk abnormitet. Urinanalyse viste <1000 røde blodceller/ml, 20 000 leukocytter/ml og asterite kultur var steril. Ultralyd i urin var normalt, Og Doppler ultralyd viste ingen stenose av nyrearteriene. Pasienten trengte tre økter med dialyse i løpet av de påfølgende 3 dagene, og deretter gjenopprettet nyrefunksjonen spontant. Kreatininemi var 652 ③mol / l 3 dager etter siste hemodialysesesjon, 125 µ/l 10 dager senere og 90@mol/l 7 uker senere. Gitt det kliniske løpet AV DENNE ARF ble det ikke utført nyrebiopsi og diagnosen akutt tubulær nekrose ble beholdt.

ARF assosiert med alvorlig hypotermi er rapportert i stor grad, men er vanligvis en direkte konsekvens av assosiert åpen hemodynamisk svikt og / eller rhadomyolyse . ARF relatert til kaldt vann nedsenking har til vår kunnskap bare blitt rapportert en gang, Av Yoshitomi et al. , som beskrev tilfellet av en 27 år gammel pasient som utviklet histologisk akutt tubulær nekrose etter å ha nesten druknet i en innsjø, og deretter lå på innsjøen i 2 timer mens utetemperaturen var -5°C. Interessant, i vårt tilfelle skjedde ulykken om sommeren da vanntemperaturen ikke var veldig kald, og vår pasient opplevde sannsynligvis bare moderat hypotermi som vurdert av hans sentrale temperatur (35,8°C) ved ankomst til beredskapsrommet. Dermed illustrerer vår observasjon at assosiasjonen av langvarig nedsenkning med jevn moderat hypotermi kan utløse akutt tubulær nekrose hos en pasient som ikke er særlig utsatt FOR ARF. Mekanismen som er ansvarlig for nyrehypoperfusjon er uklar. Vann nedsenking øker venøs retur og derved øker minuttvolum, og natriurese . Omvendt reduserer fjerning fra vann akutt hjerte-ouput. Hypotermi kan dempe eller forsinke den normale hemodynamiske responsen som gjør det mulig å opprettholde en tilstrekkelig renal blodstrøm i denne innstillingen. I en dyreforsøksmodell har hypotermi derimot vist seg å forhindre iskemi-reperfusjonsindusert nyreskade . Således, i stedet for hypotermi i seg selv, kan rewarming sammenfallende med nyrehypoperfusjon etter fjerning fra vann være involvert i patogenesen. Hypoksemi forbundet med nær drukning kan også ha spilt en rolle i nyrens utilstrekkelige oksygentilførsel. Uansett hvilken mekanisme som er involvert, bør nephrologists være oppmerksomme på denne sjeldne årsaken TIL ARF.

interessekonflikt uttalelse. Ingen erklært.