Normal Og unormal embryonisk utvikling av anorektum i humane embryoer

i litteraturen eksisterer det fortsatt en del kontroverser om den normale og unormale utviklingen av det menneskelige anorektum. Derfor ble det utført en tredimensjonal og histologisk studie på humane embryoer. I tidlig anorektal utvikling (< eller = 49 dager etterbefruktning) spiller cloaca en avgjørende rolle, skilt fra amniotisk hulrom ved sin cloacale membran. I cloaca går plommesekken/primitiv hindgut og allantois/primitiv urogenitalt sinus inn. Under den embryonale kaudale foldeprosessen skjer inkorporering av disse strukturene, inkludert deres omkringliggende ekstraembryoniske mesoderm, som smelter sammen for å danne urorektal septum. Følgelig vokser denne septum ikke i retning av cloacal membranen, og fusjon av disse strukturene blir heller aldri observert. Cloaca forblir som sådan til cloacal membranen brister ved apoptotisk celledød. Den dorsale delen av cloaca blir da en del av amniotisk hulrom, og er på ingen måte involvert i utviklingen av anorektumet. Spissen av urorektal septum blir perinealområdet. Kort tid etter ruptur av cloakalmembranen, under sen anorektal utvikling (> eller = 49 dager etterbefruktning), oppstår en sekundær okklusjon av anorektalkanalen, først på grunn av adhesjon, etterfulgt av dannelse av en epithelial “plugg” på nivået av analåpningen. Rekanalisering, ved apoptotisk celledød, av denne sekundære okkluderte analåpningen oppstår senere under utvikling. Basert på disse embryologiske observasjonene, er medfødte anorektale misdannelser med unormal kommunikasjon til utsiden best forklart som tidlige embryonale defekter. Den unormale kommunikasjonen, vanligvis kalt fistler, bør betraktes som ektopiske analåpninger. Anorektale misdannelser med anus i normal stilling forklares best som sen embryonale defekter.