Obstetrics & Gynecology International Journal

KJØNNSLEMLESTELSE synes å ha sin opprinnelse i Oldtidens Egypt og er dokumentert Av Herodot i 440 F. KR., en papyrus fra Memphis datert 163 F. KR., Og Strabo i 25 F.KR. Noen Gamle Egyptiske mumier har blitt funnet omskåret på eksamen. Det er anslått at 150 millioner unge kvinner har blitt omskåret over hele verden , og ytterligere 3 millioner er i fare / omskåret hvert år, omtrent 8000 per dag, hovedsakelig I Afrika Sør For Sahara. I Egypt er type 1a (sunna omskjæring / clitirodotomi) mer vanlig, ca 70% av tilfellene. Egypt har det høyeste antallet TILFELLER AV KJØNNSLEMLESTELSE i verden . Det Egyptiske parlamentet forbød OG kriminaliserte FGM-praksis i 2008, og bidro til å slippe FGM/C-priser til 61% i 2015, fra 91% i 1995, mens det tok sikte på å stoppe FGM/C I Egypt innen 2030. Håper Andre Afrikanske land følger etter. Kjønnslemlestelse har spredt seg globalt med den økte tilstrømningen Av Afrikanske flyktninger og innvandrere Til Europa og Nord-Amerika , og har blitt et globalt problem (650.000 tilfeller i Europa & 570.000 i Usa) med alvorlige fysiske og psyko-seksuelle medisinske konsekvenser , økende helsetjenester økonomiske byrder på vertslandet. Kvinnelig omskjæring antas å redusere seksuell lyst, opphisselse og orgasme , som er den ledende årsaken til UTØVELSEN AV FGM. Mange kvinner tror feilaktig at seksuell dysfunksjon hos kvinner med FGM skyldes kutting av seksuelle organer, som ingen behandling er tilgjengelig for . WHO rapporterer at KJØNNSLEMLESTELSE kan innebære total fjerning av klitoris. Det er imidlertid den synlige delen av klitoris (glans) som er kuttet. Resten av kroppen og kruraen av klitoris forblir intakt under arret (Figur 1).

klitoris består av glans (synlig del av klitoris, dekket av prepuce), kroppen (festet til pubic symphysis av suspensory ligament), crura (to stammer festet til ischi-pubic rami) og pærer (erektile strukturer som blir engorged under opphisselse og ligger under labia) . FGM kan innebære kutting av labia minora eller majora (TYPE II ELLER III). Fordi de fleste erektile strukturer ikke blir skåret ut, kan friske kvinner med FGM nå orgasme og oppleve tilfredsstillende seksuelle forhold, siden det meste av klitoris forblir, kan klitorisstubben som er palpabel under arrvævet bli utsatt, en neo-glans rekonstruert og reposisjonert på klitorisanatomisk sted . Operasjonen er rapportert å forbedre seksuell funksjon som det reduserer klitoris smerte ved å fjerne peri-klitoris fibrose, og dermed gjøre klitoris mer tilgjengelig for stimulering .

imidlertid er mange kvinner uvitende om tilgjengeligheten av klitorisk rekonstruktiv kirurgi, og ber om det etter at det er tilbudt dem å forbedre sin kvinnelige identitet og kjønnsbilde, til tross for at de allerede har en funksjonell klitorisstubbe . I disse tilfellene forbedres seksuell funksjon av forbedret kroppsbilde, kvinnelig identitet og selvtillit, i stedet for av en mer tilgjengelig klitoris (psyko – seksuell påvirkning) . Genital rekonstruktiv kirurgi etter KJØNNSLEMLESTELSE er fortsatt en stor utfordring i rekonstruktiv gynekologi; nye teknikker for klitoris rekonstruksjon, klitoris hette restaurering, og labial de-infibulation har blitt vedtatt for å reversere effekten AV FGM; effektiviteten og sikkerheten til slike teknikker er debattert og mangelfulle . Videre vitenskapelig studie om seksuell funksjon hos kvinner med KJØNNSLEMLESTELSE er nødvendig for å tilby den beste tilgjengelige medisinske, kirurgiske og psykoseksuelle omsorgen for komplikasjoner etter KJØNNSLEMLESTELSE.

Figur 1: den kvinnelige klitoris.

Mål

å studere virkningen av genital rekonstruktiv kirurgi på kvinner med KJØNNSLEMLESTELSE TYPE II & TYPE III med hensyn til; forbedring av lyst, opphisselse, smøring, orgasme, tilfredshet og smertereduksjon.

Pasienter

107 utvalgte pasienter med kjønnslemlestelse i alderen 18-36 år som hovedsakelig hadde konsultert Urogynekologien & bekkenrekonstruktiv kirurgi ved El Galaa Teaching Hospital i Kairo ble inkludert i studien. Gjennomsnittlig pasientalder var 28,3 år, gjennomsnittlig alder ved å kutte 9,1 år. Land der lemlestelsen ble gjort inkluderer Egypt, Sudan, Somalia, Djibouti og Jemen. Rekonstruktiv reparasjon prosedyrer ble utført for det meste På El Galaa Teaching Hospital. VI brukte WHO-klassifiseringen til å inkludere kvinner med type II ELLER TYPE III lemlestelse (infibulasjon) med eksisjon av klitoris. (91 Med TYPE II & 16 Med TYPE III) vår studie overholdt alle medisinske etiske krav i Henhold Til Egyptiske forskningsretningslinjer. Pasientene ble informert om utfall og bivirkninger av prosedyrene og undertegnet skriftlig samtykke.

Prosedyre

alle pasientene kom til klinikken og ba om å forbedre fysisk utseende eller redusere smerte, de fleste var uvitende om tilgjengeligheten av klitorisk rekonstruktiv kirurgi . De fylte ut Et Spørreskjema Om Kvinnelig Seksuell Funksjonsindeks ved opptak, klitorisk rekonstruktiv kirurgi ble tilbudt disse kvinnene, alle pasientene fikk spinalbedøvelse.

De-fibulering: Infibulasjon er innsnevring av vaginalåpningen med opprettelse av en dekkforsegling ved å kutte og sutere labia minora og labia majora sammen på begge sider, etter utskjæring av klitoris (infibulasjon), krever kvinner som har gjennomgått TYPE III lemlestelse en de-fibulasjon(kutte hudforseglingen) før levering eller vaginal kirurgi. Funksjonelle forbedringer har blitt beskrevet etter denne de-fibulasjonsprosedyren hos mange kvinner med TYPE III . (Figur 2 & 3)

Figur 2: Infibulasjon.

Figur 3: De-fibulering

Clitoral Rekonstruktiv Kirurgi: Gjenopprette klitorisanatomi og forbedre klitorisfunksjonen, De fleste pasienter hadde gjennomgått TYPE II lemlestelse(fjerning av klitorishodet og en del av labia minora). Huden som dekker klitorisstubben ble kuttet i lengderetningen med kniv eller saks, og det fibrøse vevet rundt klitorisstubben fjernet. Suspensory ligament ble kuttet nær beinet for å tillate tilstrekkelig nedadgående frigjøring og mobilisering av klitoris, og bringer den til den opprinnelige glansens anatomiske posisjon; den dorsale nevrovaskulære bunten ble bevart. PDS suturer ble brukt til å holde spissen av neo-klitoris dårligere ved 5 & 7 Klokken til vestibulær hud for å hindre tilbaketrekking; ytterligere avbrutt suturer ble nøye plassert og festet sidene av klitorisakselen til underliggende strukturer. (Figurer 4 & 5)

Figur 4: TYPE II FGM.

Figur 5: Klitorisk Rekonstruktiv Kirurgi.

over klitoris ble den åpne hettehuden lukket med avbrutt absorberbare masker som passerte på begge sider. Dissekerte områder ble infiltrert med lokalbedøvelse (5 ml lidokain) for å redusere postoperative smerter. Pasientene ble tømt dagen etter med minimal smerte og liten eller ingen blødning, med hygieneinstruksjoner og medisinering i en uke, og re-konsultasjon for oppfølging etter 2 uker, deretter hver 3. måned i ett år. Blodplaterikt Plasma (PRP) fra autologt blod ble brukt i nyere tilfeller, PRP aktiverer pluripotente stamceller i injeksjonsområdet, og øker blodstrømmen, noe som resulterer i foryngelse og forbedring av skadet vev på GRUNN AV FGM og disseksjon under klitorisrekonstruksjon, noe som kan skade nerveender rundt den neuro-vaskulære bunten. Injeksjon AV PRP i klitoris i nyere tilfeller (2015 – 2016), forbedret nummenhet, klitorisfølelse og fremmet helbredelse; notert etter 12 uker fra primærinjeksjonen . Laser og radiofrekvens varme slippe enheter kan også bidra til å øke blodtilførselen og kan være gunstig i å forbedre nummenhet, følelse, og healing; men har fortsatt å bli prøvd .