Onkologibokstaver

Innledning

Innsamling av nyrekanalkarsinom (CDC) er en sjelden subtype av renalcellkarsinom (RCC), som står for < 2% av alle tilfeller av renalcellkarsinom (RCC) (1). Denne aggresive maligniteten anses å være avledet fra oppsamling av nyrekanal og har en dårlig prognose hos majoriteten av pasientene (2-5) med en median overlevelsestid på bare 22 måneder etter nefrektomi (6).Til tross for histologiske og immunhistokjemiske trekk ved dettesykdom, skille CDC fra bekken urotelial karsinom oghøygrad papillær RCC er vanskelig, hovedsakelig på grunn AV varieringfunksjoner AV CDC (7). Svulsten er vanligvis identifisert i eller proksimal til nyrebjelken og vises grå eller hvit uten omfattende nekrose eller blødning (8). Ulike behandlinger er rapportert i litteraturen, inkludert immunterapi,strålebehandling, kjemoterapi (5,9) og radikal eksisjon (3). FOR å forbedre forståelsen av CDCS biologiske oppførsel rapporterte denne studien saken av en 62 år gammel kvinnelig pasient med typiske patologiske egenskaper AV CDC. I tillegg er den kliniske, patologiske ogimmunohistokjemiske aspekter av sykdommen ble gjennomgått. Skriftlig informert samtykke ble oppnådd fra pasienten.

Saksrapport

i August 2013 ble en 62 år gammel kvinne innlagt på Det Første Sykehuset Ved Jilin Universitet (Changchun, Kina) for evaluering av høyreflankesmerter som hadde vedvart i en måned.Pasienten opplevde ikke grov hematuri eller dysuri. Afysisk undersøkelse var unremarkable, med unntak av mildpercussion smerte i høyre nyrene. Blodundersøkelseravslørte en forhøyet erytrocytsedimenteringshastighet . Anabdominal ultrasonografi skanning viste en solid, hypoechoic ogrelativt godt avgrenset svulst, ca 6,9×5,6 cm i størrelse, opptar høyre nyre. Kontrast-forbedret computertomografiundersøkelse av magen og bekkenet viste flerehypoattenuerende kvasicircular lesjoner, 0,5-4,3 cm i størrelse, iøvre pol av høyre nyre. Massen presentert minimal kontrastforbedring etter administrasjon Av Omnipaque kontrastmiddel (Fig. 1). Ingen tegn på nyreveininvasjon, lymfeknute eller fjernmetastase ble observert.

basert på kliniske funn og bildediagnostiske funn ble alaparoskopisk radikal reseksjon av høyre nyre utført for å fjerne svulsten. Makroskopisk undersøkelse av resectedtissue avslørte en 4×4×3,5 cm tan-gul, godt omskrevet, softtumor, som okkuperte nesten hele øvre polen avnyre. Svulsten hadde invadert nyrebekken og renal sinus fett, mens et stort område av nekrose og en satellitt lesjon ble observert i massen. I tillegg ble det utført en mikroskopisk undersøkelseog de observerte egenskapene inkluderte et tubulopapillaryvekstmønster, signifikant pleomorfisme av neoplastiske cellerog lokale sarkomatoidendringer(Fig.2A). Dermed ble svulsten klassifisert som kjernefysisk KLASSE III ved Hjelp Av Fuhrman grading system (11).Immunhistokjemisk analyse viste at tumorcellene varsterkt positivt for epitelmembranantigen(EMA; Fig. 2b)og cytokeratin (CK) 7 (Fig. 2D). Tumorcellene reagert ogsåfokalt med vimentin(Fig. 2C); de var imidlertid negative FOR CK20, CD10, uroplakin III OG p63.Basert på de histopatologiske og immunhistokjemiske funnene ble det etablert adiagnose AV CDC. Pasienten ble utskrevet åtte dager etter operasjonen og ingen ytterligere behandlinger ble administrert. ACT scan utført 10 måneder etter operasjonen viste ingen tilbakefall ellermetastase.

Diskusjon

CDC er en sjelden patologisk TYPE RCC, med atendens mot tidlig spredning og høy dødelighet(12,13). SELV OM CDC er en sjelden svulst, er denklinisk presentasjon er uspesifikk og kan inkludere symptomer påbrutthematuri, ryggsmerter, vekttap og lokal masse. I tillegg er forekomsten av denne svulsten høyere hos mannlige voksne i alderen 41 og 71 år, med et 2: 1 mannlig til kvinnelig forhold (14). På diagnosetidspunktet er svulstentypisk stor, har en medulær opprinnelse og presenterer med aninfiltrativ lesjon. De FLESTE CDC-tumorer er funnet ådemonstrere fokal kortikal forlengelse, mens perirenal invasjon var også vanlig i store svulster (15).Siden disse svulstene ikke viser spesifikke bildefunksjoner, er amikroskopisk undersøkelse og immunhistokjemisk farging nødvendig for diagnose AV CDC (1). Mikroskopisk, de vanlige funksjoneneinkluderer en tubulopapillær arkitektur, atypiske hyperplastiske endringer, klar cytoplasma, tydelig stromal reaksjon med fiberhyperplasi og frittliggende enkeltceller med en hobnail overflate(16). I det foreliggende tilfelle, resultatene av mikroskopisk undersøkelse viste vissekarakteristiske trekk VED CDC, inkludert en tubulopapillary vekstmønster, signifikant pleomorfisme av neoplastiske celler og lokalerarkomatoid endringer. Positiv immunhistokjemisk farging forCK19, CK7, 34ß 12 og vimentin har tidligere blitt rapportert å støtte diagnosen CDC (17).i tillegg viste en tidligere studie AT CDC-cellene også uttrykker EMA, peanøttlektinagglutinin og Ulex europaeusagglutinin 1 (18). I den foreliggende studien viste immunhistokjemiske analyser at tumorcellene var sterkt positive FOR EMA OG CK7, mens de reaktertfokalt med vimentin. Derfor ble pasienten diagnostisert medcdc.

når det gjelder behandlingsmodalitet, utføres kirurgi hos de fleste pasienter som primærbehandling(13,19). I tillegg viste en tidligere studie at kombinert kjemoterapi med gemcitabin orcarboplatin kan være en lovende behandlingsstrategi for CDC-pasienter, spesielt de med avansert stadium sykdom (20). Radikal nefrektomi orkemoterapi har imidlertid ikke vist seg å effektivt kontrollere den progressive formen av denne sykdommen, på grunn av den høye forekomsten av lokalforekomst og fjernmetastaser (21). En tidligere studie viste at mindre enn en tredjedel av pasientene overlevde i >2 år (15). I denne studien ble laparoskopiskradikal reseksjon av nyrene utført uten kjemoterapieller immunterapi. Ingen tilbakefall eller metastase ble observert 10 måneder etter operasjonen, men videre oppfølging er nødvendig.

AVSLUTNINGSVIS ER CDC en sjelden, aggressiv nyretumor som ofte forbindes med nodal-og viscerale metastaser ved presentasjon. SIDEN PASIENTER MED CDC ofte presenterer dårligprognose, tidlig påvisning og diagnose av denne sykdommenvital. Histokjemiske og immunhistokjemiske analyser kan gi tilstrekkelige og pålitelige data for å skille denne svulsten fra andre subtyper AV RCC, noe som resulterer i etablering av sykdomsspesifikke behandlingsstrategier.