Otolaryngology-ENT Forskning

Choanal atresi er en medfødt obstruksjon av baksiden av nesen (posterior choanae), som hindrer kommunikasjon mellom nesen og nasopharynx. Forekomsten er rundt 1 av hver 5000-7000 fødsler.1 Det skyldes svikt i kanalisering av bakre choanae og persistens av nasobuccal og buccopharyngeal membraner. Dette bakre nasal obstruksjon hos nyfødte hvis ensidig kan passere ubemerket. År senere kan et barn presentere med ensidig neseutslipp eller neseobstruksjon. Når atresien er bilateral, presenterer den en livstruende situasjon som må håndteres i de tidlige dagene av livet.2 det er fordi nyfødte er obligate nasal breathers. Diagnosen av bilateral choanal atresi gjøres vanligvis umiddelbart etter fødselen, da cyanose er tydelig. Gråt avbryter cyanosen. Når det nyfødte gråter, passerer luften inn i lungene og oksygenmetning forbedres. Når det slutter å gråte, kommer cyanose tilbake. Dette er kjent som syklisk cyanose, som er karakteristisk for nasal obstruksjon hos nyfødte, hovedsakelig på grunn av choanal atresi. Andre årsaker kanskje nasal pyriform aperture stenose, mid-nasal stenose, septal avvik, eller nasal massene. Unnlatelse av å passere nesesugekateter over syv centimeter øker mistanke om choanal atresi. Speil tåke og mer nylig naso-endoskopi bekrefter diagnosen. EN CT-skanning av nesehulen er viktig for å identifisere den strukturelle abnormiteten som oppstår. Disse avvikene er den atretiske platen, som kan være benaktig eller membranøs og benaktig, tykk vomer bein, impingement av mediale ptyregoidplater og smal nesehule. Identifisering av spesifikke strukturelle abnormitet kan hjelpe i skreddersydd kirurgi.

etter stabilisering av pasienten enten ved endotracheal intubasjon eller McGovern nippel for å holde munnen åpen, utføres kirurgi på en presserende basis i den første uka i livet. Tradisjonelt ble reparasjon av choanal atresi gjort i utgangspunktet blindt ved hjelp av punkteringsutvidere gjennom nesen. Emmert beskrev først denne teknikken i 1854. Urethral lyder eller Fearson dilatatorer ble brukt til å punktere atretisk plate. Tilbakefall var høy og krevde flere operasjoner for å oppnå åpenhet. I tillegg var komplikasjoner fra en slik teknikk farlig. Skader på skallebasis med potensiell cerebrospinalvæskelekkasje eller meningitt er drastisk hos nyfødte. Også falsk passasje i myk gane kan oppstå som gir et falskt inntrykk av vellykket punktering av atresi. I benaktig atresi er denne teknikken kuppet for feil.

deretter ble reparasjon gjort via transpalatal tilnærming på sekstitallet.1,2 denne tilnærmingen innebærer incising den myke ganen for å nå den bakre choanae. Mukosale runder basert på større palatinbeholdere heves for å eksponere bakre choanae. Eksponeringen er bred og tillater boring av atretisk plate, vomer og til og med pterygoidplater. Denne tilnærmingen var vellykket og viste lavere tilbakefall, men hadde dessverre flere komplikasjoner. Komplikasjoner av denne tilnærmingen inkluderer sårdehiscens, fisteldannelse, velofaryngeal insuffisiens og avbrudd av palatal vekst. Disse avbruddene fører til tannproblemer og kryssbitt deformitet hos barn. Selv om en suksessrate fra første forsøk var høy når 84%, komplikasjoner var betydelig høyere enn kontrollgrupper.3 denne tilnærmingen er av historisk interesse og utføres sjelden i dag.

med fremkomsten av endoskopiske teknikker brukte kirurger små endoskoper for å nå den bakre choanae transnasalt. Denne tilnærmingen” Transnasal ” ble mer populær og erstattet nesten transpalatal tilnærming.2,4 Tilbakefall av choanal atresi etter transnasal tilnærming er mer vanlig (30-40%) enn den gamle transpalatal tilnærming, men på grunn av færre komplikasjoner, kirurger har fast med minst invasiv teknikk.4,5 Tilbakefall har vist seg å være mer vanlig hvis endoskopisk prosedyre ble gjort i nyfødtperioden (første 30 dager i livet). Årsaken til tilbakefall antas å skyldes den unge alderen til nyfødte og mulige iboende faktorer som førte til at stenosen i utgangspunktet spilte en rolle i restenose.1

jeg tror at gjentakelsen i nyfødtperioden skyldes vanskelig tilgang og ufullstendig fjerning av atretisk plate (stenose) i stedet for barnets unge alder, i motsetning til dagens tro.1,7 i tillegg har nyfødte små nesepassasjer, og transnasal tilnærming kan være vanskelig, spesielt hvis endoskopisk barbermaskin eller boring av laterale pterygoidplater er nødvendig. Tilknyttede nasale abnormiteter som mid-nasal stenose gjør transnasal tilnærming enda vanskeligere. Mange modifikasjoner av den transnasale tilnærmingen ble brukt til å forbedre suksessraten, inkludert klaffteknikker og bruk eller bruk av nesestenter.4,8 andre foreslo rutinemessig reseksjon av vomer som en del av prosedyren.7 disse modifikasjonene av transnasal tilnærming som prøver å forbedre suksessraten, innebærer at det ikke er den perfekte tilnærmingen.

Oppfinnelsesidee

derfor presenterer Jeg en ny “transoral” tilnærming som vil gi tilstrekkelig tilgang til bakre choanae med mindre traumer til nyfødte nesehulrom (Figur 1). Transoral syn på nasopharynx er ikke ny. Kirurger brukte et 120 graders vinklet teleskop for å sikre riktig plassering av transnasal punktering under transnasal tilnærming. Ennå, reparasjon av choanal atresia transorally er aldri blitt beskrevet. Ideen foreslått er å gjennomføre hele choanal atresia reparasjon via transoral rute. Dette krever spesielt utformede buede instrumenter for å nå choanal atresia, men fra nasopharyngeal side i stedet for nasal side.

beskrivelse av prosedyren

etter endotracheal intubasjon settes en dingman munn gag retractor inn for å trekke inn tungen. Et 120 graders vinklet teleskop settes inn bak den myke ganen i nasopharynx for å visualisere bakre choanae. En buet boring settes inn transoralt (Figur 1). Under direkte syn utføres boring av atretisk plate fra vomer medialt (bakre neseseptum) til lateral pterygoidplate lateralt. Det tas hensyn til ikke å bore dypt inn i nesehulen for å unngå skade på den bakre enden av den dårligere turbinaten. Denne tilnærmingen kan være svært nyttig i fortykket vomer bein der en reduksjon i størrelse er viktig.

Figur 1Diagrammatic perspektiv av transoral tilnærming for reparasjon av choanal atresi.

fordeler med oppfinnelsen

1. Direkte tilgang til området for innsnevring
2. Bedre og bredere plass til å arbeide hos små barn i stedet for å arbeide gjennom smale nesepassasjer
3. Reduserer intranasalt traume og påfølgende innsnevring
4. Gir bedre reseksjon av patologi (atretisk plate og utvidet vomer)
5. Reduserer behovet for flere revisjonsoperasjoner

patent registry

et patent med tittelen “transoral reparasjon av choanal atresia” ble utstedt på 29 november 2016 fra united states patent office (us 9 504 454 B2). Vi jobber for tiden med å utvikle instrumentene som vil hjelpe oss med å gjennomføre den nye kirurgiske tilnærmingen som vi foreslår.