Overvåking Av Cerebral Oksygenering
Cerebral Oksymetri
Cerebrale oksymetre oppnår kontinuerlige, ikke-invasive cerebrale oksygeneringsverdier ved hjelp av nær-infrarød spektroskopi (NIRS) teknologi. En cerebral oksymeter oppsett består av en oksymeter sonde festet til en skjermkabel som er koblet til en cerebral oksymeter monitor. Generelt kan de fleste cerebrale oksymetre støtte to til fire oksymeterprober med respektive skjermkabler. Oksymeterprober kan plasseres hvor som helst på hodet, men oftest på pannen, hvor det er minst mulig hår. Oksymeterproben inneholder en fiberoptisk lyskilde og lysdetektor(er). Avhengig av cerebral oximeter, fiberoptiske tråder frigi lys forsterkning ved stimulert utslipp av stråling eller lysemitterende dioder lys. Emitterte lysbølgelengder sendes fra lyskilden som trenger inn i skallen og cerebrum, og lysdetektoren (e) mottar lyset som ikke absorberes under lysveien gjennom skallen og cerebrum. Mengden oksygen tilstede i hjernen er forskjellen mellom mengden lys sendt og mottatt av sonden, som foreslås av prosentandelen oksygen som vises på skjermen. Imidlertid måler hvert cerebral oksymeter cerebral oksygenering litt annerledes på grunn av antall lysbølgelengder som brukes, og om oksymeteret måler trender eller absolutte verdier.
Trend cerebral oksygenering overvåking fokuserer mer på mengden av endring fra en etablert baseline cerebral oksygenering verdi, mens absolutt cerebral oksygenering overvåking fokuserer mer på betydningen av cerebral oksygenering verdi. For eksempel kan en reduksjon i cerebral oksygenering fra 80% til 70% være bekymret for trendovervåking fordi det var en nedgang i cerebral oksygenering med 10%. Dersom det overvåkes med et absolutt cerebralt oksymeter, er det imidlertid ikke sikkert at en endring i cerebral oksygenering med 10% er til bekymring hvis et etablert referanseområde for denne pasienten er 65% til 80%.
Cerebral oximeters beregner cerebral oksygenering ved HJELP AV NIRS-teknologi basert på en modifisert lysabsorberende teori kalt Beer-Lamberts lov. Ifølge Øl-Lambertloven kan en mengde av et stoff eller en forbindelse, i dette tilfellet oksygen, bestemmes av hvor mye lys stoffet absorberer. I teorien vil en lyskilde reduseres i intensitet når et absorberende stoff medierer lyskildeveien, og jo mer lys absorbert av et stoff, desto mer er et stoff tilstede. Lengden lyset beveger seg fra lyskilden til lysdetektoren (e) bestemmer lysbaneavstanden. Denne verdien er fast basert på cerebral oksymeter sonde størrelse og produsent.
Oksygen kan være bundet eller ubundet til hemoglobinnivå, også kjent som henholdsvis oksygenert hemoglobin og deoksygenerte hemoglobinnivåer, med hver hemoglobinnivåtype som absorberer forskjellige lysbølgelengder. Oksygenerte og deoksygenerte hemoglobinnivåer som finnes i kar og oksygenkonsentrasjoner i vev, som reflekterer cellulær oksygenering, antas å omfatte alle kilder til oksygen i hjernen. Disse verdiene er ukjente på et gitt tidspunkt og må beregnes sammen med vektede algoritmeverdier for arteriell, venøs og kapillær oksygen for å oppnå cerebrale oksygeneringsverdier. Lysbølgelengder innenfor det nær-infrarøde lysspekteret (650-900 nm) er de eneste lysbølgelengdene som er sterke nok til å gå gjennom skallenbenet og fange tilstedeværelsen av oksygenering av hjernevev. I tillegg er oksygenert hemoglobinnivå, deoksygenert hemoglobinnivå og vevsoksygenering (cytokrom aa3) de eneste stoffene i hjernen som har kapasitet til å endre lysabsorpsjon når oksygeneringsnivåene endres. Til slutt beregner proprietære formler forskjellene mellom lys absorbert av oksygenert hemoglobinnivå, deoksygenert hemoglobinnivå og vevs oksygen for å vise en prosentandel av cerebral oksygen tilstede i den spesielle cerebral lyskildeveien. Denne ligningen deler mengden oksygenert hemoglobinnivå med det totale hemoglobinnivået for å beregne en prosentandel av cerebral oksygenering (Se Tabell 1).
det er et økende antall cerebrale oksimetre for spedbarn rundt om i verden og innenlandske prototyper for forskning bruk. For tiden er det to cerebrale oksymeter Food And Drug Administration godkjent i Usa for bruk i spedbarnspopulasjonen: INVOS-Systemet av SOMANETICS Corporation (Troy, Michigan) og FORSYNS Cerebral Oximeter av CAS Medical Systems (Branford, Connecticut). Egnet sonder størrelse for spedbarn hoder og Food And Drug Administration godkjenning, hvis brukt for klinisk behandling, vil øke enheten alternativer. INVOS er en trend cerebral oksygenering monitor, MENS FOR-SYNET anses å måle absolutte målinger av cerebral oksygenering. Cerebral oksygenering målt VED For-SYN Cerebral Oksymeter anses å være sammensatt av 70% venøst og 30% arterielt blod, MENS INVOS bruker et 75% venøst og 25% arterielt blodforhold. For å validere disse cerebrale oksymetrene var det nødvendig med en sammenligning av serumblodverdier, slik at det ville være kjent om cerebral oksygenering reflekterte lignende oksygenmengder i blodet. Videre, på grunn av den blandede vaskulære natur cerebral oksygenering, cerebral oksygenering validering innlemmet blodprøver fra begge fartøy, som var lettest å få tilgang fra spedbarn på ekstrakorporal membran oksygenering. Et lite antall studier test validitet og pålitelighet i disse to cerebral oksymeter maskiner. Imidlertid viser disse studiene tydelig at disse to enhetene ikke er følsomme for de samme endringene i cerebral oksygenering. Forsiktighet anbefales derfor sterkt når man sammenligner cerebrale oksygeneringsverdier mellom disse og andre oksymetre fordi det ser ut til at verdiene ikke er like.
