På hvilken måte er neurogen claudication og vaskulær claudication lik? På hvilke måter er de forskjellige?

Neurogen claudication og vaskulær claudication er forskjellige kliniske enheter som deler et lignende klinisk symptom: smerte og nedsatt gange. (Ordet claudication kommer fra det latinske ordet, claudicare, som betyr ” å halte.”) I tillegg deler de en fellesgrunnleggende patologisk mekanisme, iskemi, selv om målene for iskemi erannerledes.

Neurogenicclaudication er forårsaket av nerve iskemi i ryggraden. Den vanligste etiologien er spinal stenose, nemlig degenerativ spondylose og tilhørende potensielt komprimerende fenomener (beinovervekst, skivefremspring, fasettgikt).

Redusert plass i spinalkanalen komprimerer thorax ryggmargen eller lumbale nerverøtter (Figur 1) og hindrer perfusjon tilsvarende. Den resulterende iskemien kan føre til smerte og svakhet i baken og bakre lår; kalven kan være involvert, men symptomene er vanligvis proksimale.

Spinal stenose er ofte diagnostisert MED MR eller CT scan, somaksial bildebehandling kan vise det best.

Nevrogen claudication blir ofte forverret av forlenget stående eller legge ned og er lettet med bøyning over, for eksempel på sykkel eller skyve en handlekurv. Disse sistnevnte posisjonene av spinal fleksjon, sykle eller skyve en handlekurv, har en tendens til å maksimalt åpne spinalcanal, mens forlengelse av ryggraden som sett med oppreist stående tendens til å komprimere den sentrale kanalen. (Dette er analogt Med Phalens manøver komprimere carpal tunnel, med trykk lettet ved å holde håndleddet i en neutralposition.)

Vascularclaudicationer også forårsaket av iskemi, men i dette tilfellet er det iskemiske vevet ikkenerve, men er i stedet muskel. Vaskulær claudication er et symptom på periferarterie sykdom; det vil si smerten forårsaket av dårlig sirkulasjon tilmuskler i kalven.

fordi sykdommen er mediert av redusert blodgass, vises symptomene først distalt i kalven. Dette står i motsetning til nevrogen claudication, som forårsaker symptomer i baken og bakre lår primært.)

Også fordi sykdommen er mediert av redusert blodstrøm, presenterer vaskulær claudication smerte på en “doseavhengig” måte, noe som betyr at smerte initieres og forverres medøkt bevegelse og lindres av hvile. Crescendo / decrescendo-mønsteret har vanligvis spesifikke avstandsmarkører, f.eks. smerten starter ved en blokk med gang og blir uutholdelig ved treblokker. Av den grunn kan pasienter beskrives som å ha ” 3 blokcheynclaudication.”(Symptomene på nevrogen claudicatio er mindre relatert til avstand gikk eller varighet av aktivitet og mer til spinal posisjon i fleksjon og ekstensjon.)

det er et molekyl som forklarer det doseavhengige forholdet mellom aktivitet og smerte: laktat (også kjent som melkesyre). Laktatproduseres når en muskel gjennomgår anaerob metabolisme. Jo mer trening iinnstillingen av perifer karsykdom, jo mer anaerob metabolisme; ogmer anaerob metabolisme, jo mer laktat. Laktat er en syre,så det brenner! Ved hvile metaboliseres laktat og smerten forsvinner.

Perifer karsykdom kan diagnostiseres med måling aven pasients ankel-brakialindeks (Se Figur 2), nemlig forholdet mellom blodtrykk i beinet og armens. En ankel-brachial indeks på 0,9 eller mindre betyderperifer arteriesykdom, med selvfølgelig lavere tall som innebærer mer alvorlig sykdom.