Påvirkning av kjønn på cerebrale vaskulære diametre observert under magnetisk resonans angiografisk undersøkelse av willis sirkel

HELSE FOR MENNESKER og DYR

Påvirkning av kjønn på cerebrale vaskulære diametre observert under magnetisk resonans angiografisk undersøkelse av willis sirkel

Marco Antonio Stefani*; Felipe Luis Schneider; Antonio Carlos Huf Marrone; Antonio Generoso Severino

Departamento de ci hryvncia morfologica; universidade føderale do rio grande do sul; rua sarmento leite 500, 90050-170; Porto ALEGRE – RS – Brasil

ABSTRACT

denne studien evaluerte kalibrer og anatomiske konfigurasjoner basert På Magnetisk Resonansanalyse (MRA), analyse av cerebrale vaskulære territorier og kjønnsbundne variasjoner. En randomisert prøve på 30 angiografiske undersøkelser hos voksne pasienter av begge kjønn ble oppnådd og komponenter i Willis-sirkelen ble identifisert. Grendiametre ble målt på et tverrgående snitt 5 mm fra fartøyets opprinnelse i en typisk angiografisk frontal insidens. For den komparative statistiske analysen ble testene delt inn i gruppene med tanke på pasientens kjønn og alder. Den klassiske Sirkelen Av Willis-konfigurasjonen ble oppnådd i bare 15 prøver (50%). Større kalibrer ble observert i arteriene i den bakre sirkulasjonen, og flere lineære regresjonsanalyser viste at kaliber av den bakre sirkulasjonen ble påvirket av en uavhengig variabel relatert til kjønn. Ytterligere variasjoner inkluderte unilaterale og bilaterale føtale og hypoplasiske bakre kommuniserende arterier. I den fremre cerebrale arterie (ACA), tilstedeværelsen av et tilbehør utviklet ACA, EN ACA gi grener til den distale delen av de to halvkuler og en tredje median ACA variantene ble observert. Kjønn påvirket variasjonene på indre diametre av bakre sirkulasjonskar, med større målinger hos menn.

Nøkkelord: angiografi, magnetisk resonans, anatomiske variasjoner

INNLEDNING

fremveksten av nye ikke-invasive teknikker for undersøkelse av menneskekroppen har gjort det mulig å identifisere og studere cerebral sirkulasjon hos levende individer. Spesielt kjernemagnetisk resonans (MR) har bidratt til denne kunnskapen, der ved vurderingen av disse undersøkelsene har avslørt data utover de klassiske funnene av anatomi, som vaskulære mønstre tilstede i ulike kjønn og aldre. Denne studien analyserte kalibrer og anatomiske variasjoner basert PÅ mr-resultatene fra personer uten vaskulær sykdom, mens de sammenlignet ulike vaskulære territorier og anatomiske variasjoner.

MATERIALER OG METODER

et tilfeldig utvalg av 30 magnetisk resonans angiografi undersøkelser fra både mannlige og kvinnelige voksne ble gjort. For å utføre testene ble et 1,5 t MR-utstyr og bildene behandlet AV EN 3d Advantage Windows-programvare® (GE Medical Systems) i EN SUN ULTRA 1® arbeidsstasjon. Selv om testene ble valgt vilkårlig FRA MR – tjenestedatabasen, ble bare de med normale radiologiske rapporter og passende tekniske standarder inkludert i studien. Følgende grener og komponenter Av Willis polygon ble identifisert: arteria carotis interna (ica), arteria cerebri anterior (aca), ARTERIA cerebri posterior (pca), arteria cerebri basilaris, arteria cerebri anterior (acomma), arteria cerebri mediana (mca) og arteria cerebri posterior communicant (PCommA).

ACA (proximal a1 segment), MCA (proximal m1 segment), PCA (P1 segment, pre-communicating segment) og basilære arteriediametre ble målt gjennom et transversalt snitt plassert 5 mm fra fartøyets opprinnelse i en typisk angiografisk frontal forekomst. Dette ble valgt for å standardisere de oppnådde målingene og tillate videre studiegjengivelse. For bedre å visualisere den bakre kommunikative arterien (PCommA) ble tynne aksiale kutt gjort (1 mm) i den bakre delen av karoten sifonen (Fig. 1).

for sammenlignende statistisk analyse ble testene delt inn i grupper mens man tok hensyn til pasientens kjønn og alder. To eksperter blindet og utførte vurderingen av vaskulære fordelinger og kalibrer, og en multivariat analyse ble utført for å studere forskjellige variabler som kunne forstyrre resultatene.

RESULTATER

gruppen bestod av like mange menn og kvinner, med en gjennomsnittsalder på 45+ / -3 år. Aldersforskjeller knyttet til kjønn ble ikke tatt i betraktning. Grenkalibrer som oppstår fra Sirkelen Av Willis (CW) er vist i Tabell 1.

de analyserte kalibrene presenterte en normalfordeling. Det var ingen merkbare forskjeller mellom mca -, PCA-og ACA-grenene med hensyn til siden av halvkulen (p> 0,05). Under rekonstruksjon av to foster mønster tilfeller MED CW fordeling, segmentene ble ikke visualisert. Imidlertid var det fortsatt mulig å skissere dem som individualiserte fartøy på tynne aksiale kutt (1 mm) i den bakre delen av karoten sifonen (Fig. 1).

som vist På Tabell 2, var det større kalibrer i mannlige arterier i bakre sirkulasjon( Basilær arterie og PCA), med en p< 0,001. En annen analyse indikerte at grenene av den bakre sirkulasjonen også presenterte større diametre hos individer eldre enn 40 år (p< 0,05). Imidlertid viste en multippel lineær regresjonsstudie at kaliber av den bakre sirkulasjonen var påvirket av en uavhengig variabel relatert til kjønn (p= 0,05).

Fem vaskulære mønstre Av Willis polygon konfigurasjon ble funnet, som vist I Figur 2. Den klassiske fartøyfordelingsstandarden i polygonen var mest konsistent, som observert i 15 tester (50 %). I denne gruppen var den fremre kommuniserende arterien mer tydelig som et isolert fartøy i syv tilfeller. I tillegg var det asymmetri AV ACA-segmentene i 15 tilfeller, og hypoplasi ble observert i to ved å bruke kriteriene foreslått av (Zurada and Gielecki 2007).

Andre variasjoner inkluderte hypoplasi av en (fire tilfeller) Eller Begge PCommA (to tilfeller) og tilstedeværelsen av ensidig (ett tilfelle) og bilateral (tre tilfeller) føtal PCommA assosiert med en klar hypoplasi av det proksimale segmentet AV PCA. Fordelingen, som vanligvis finnes i den fremre cerebrale arterien, indikerte tilstedeværelsen av to ACAs som løper parallelt med genu av corpus callosum (20 tilfeller), som hver gir grener til den ipsilaterale halvkule (klassisk type).

den anatomiske fordelingsstudien av distale ACA-grener var svært kompleks og funnene var ikke konsistente i alle tilfellene. Imidlertid var DET noen variasjoner AV ACA-forgreningsmønstrene etter oppdagelsen av den fremre kommuniserende arterien, for eksempel tilstedeværelsen AV en tilbehørsutviklet ACA (to tilfeller), EN ACA som gir grener til den distale delen av de to halvkugler (to tilfeller) og en tredje MEDIAN ACA, som irrigerer de to halvkugler i ett tilfelle (Fig. 3).

i ni tilfeller ble callosomarginalisarterien observert på bare en halvkule, og i tre tilfeller var den tilstede i begge halvkule. I alle disse situasjonene kunne de distale kortikale aca-grenene ikke individualiseres tydelig, og dermed påvirke studien av disse karene.

det hyppigere forgreningsmønsteret til den midtre cerebrale arterien var bifurkasjonen (16 til høyre og 15 til venstre), etterfulgt av trifurkasjonen (syv til høyre og tre til venstre), og tilstedeværelsen av en ENKELT MCA, uten terminale grener (fem til høyre og tre til venstre). I ett tilfelle ble fire grener observert som følge AV MCA(Fig. 4).

den vanligste konfigurasjonen funnet i vertebrobasilar-systemet var DEN DER PCA stammer fra basilararterien i symmetrisk form (klassisk type – 18 tilfeller). Som nevnt ovenfor var proksimal pca hypoplasi ensidig i ett tilfelle og bilateral i tre (Fig. 5).

den overlegne cerebellararterien hadde en rekke konfigurasjoner, med det klassiske anatomiske mønsteret tilstede i 70% av (21/30) tilfellene (Fig.5). Det var ensidige duplikatfartøy i fem tilfeller og bilaterale fartøy i ett. I tre tilfeller stammer en av de overlegne cerebellararteriene (SCA) fra den proksimale PCA.

DISKUSJON

det er rapporter som beskriver tilstedeværelsen av En komplett Willis polygon I MR-undersøkelser i 34 til 42% av tilfellene (Milisavljevic et al. 1986; Macchi et al. 1996; krabbe-Hartkamp et al. 1998; Han et al. 2007). De vanligste anatomiske variasjonene som ble observert var tilstedeværelsen av en føtal bakre kommunikantarterie og hypoplasi i DET proksimale segmentet AV ACA. Disse modifikasjonene syntes ikke å variere i forskjellige populasjoner, selv om de kunne være mer regelmessig forbundet med tilstedeværelsen av cerebrale aneurysmer(Horikoshi et al. 2002). TOTALT mr angiografi utfører en pålitelig gjengivelse av cerebral fartøy kalibrer Og Willis polygon grener. Disse dataene var sammenlignbare med de som ble oppnådd gjennom datastyrt tomografi angiografi (Katz et al. 1995).

som nevnt, påvirker konfigurasjonen av Willis-sirkelen aspektet av det første segmentet AV PCA. På grunn av den høye frekvensen av føtale bakre kommuniserende arterier, kan målinger av DE første PCA-segmentdiametrene bli feilfortolket. Den standardiserte måling Av samløpet Av PCommA gitt de reelle diametre av den distale delen AV PCA, og disse verdiene ikke variere fra de som er rapportert i litteraturen. Det ville også være verdt å nevne her om forskjellene i diameteren i forhold til kjønn som også påpekt i tidligere studie (Horikoshi et al. 2002).

mca-grenen krysser hele forlengelsen av sidesporet, fordeler collaterals som gir tilførsel til en stor forlengelse av sideflaten på hver halvkule. Det går parallelt langs sphenoid bein vinge, Som M1 segmentet; mens i den laterale delen Av Sylvian sprekken, det kurver bakre og superiorly for å nå insula, Som M2 segmentet. Denne partisjonen kan stamme fra en enkelt stamme eller opptil fire grener. MCA-mønstrene observert i denne studien var lik de som ble rapportert i litteraturen, da bifurkasjonen var tilstede i omtrent to tredjedeler av tilfellene, etterfulgt av bifurkasjonen i nesten 30% av fartøyene (Gibo et al. 1981; Umansky et al. 1984). Andre variasjoner kan også forekomme, for eksempel tilstedeværelsen av en enkelt stamme AV MCA uten erminalgrenene, tilstedeværelsen av et tilbehør MCA, opprinnelsen til en forgjengelig gren eller en treelike forgrening i mer enn fire terminalgrener I m1-M2-krysset (Gibo et al. 1981; Umansky et al. 1984; Umansky et al. 1988).

de klassisk observerte kalibrer av medium cerebral arterie varierte fra 2,4 til 4,6 mm (rapportert hjelp av 3,0 til 3,9 mm) og ble oppnådd basert på målinger av de ytre diametre av fartøyene som tidligere ble injisert med harpiks eller latex(Gibo et al . 1981; Gomes et al. 1984). De karkalibrene som ble observert I mr-angiografistudiene var imidlertid noe kortere (gjennomsnitt på 2,7 mm) i forhold til de som ble observert i de anatomiske studiene (krabbe-Hartkamp et al. 1998). Denne minste forskjellen eksisterte sannsynligvis fordi mr angiografi målt den indre diameter av fartøyet mens unntatt arterieveggen. Artefakter som er iboende i fremstillingen av postmortem vaskulær injeksjon, bør også tas i betraktning, for eksempel tap av vaskulær muskelton, typen injisert materiale, oppførselen til det injiserte stoffet en gang størknet, og mengden fylling og trykk som utøves under vaskulær repletion.

DEN ACA – terminale mediale grenen av ICA – stammer fra Den mediale regionen Av Sylvian-sprekken, lateral til optisk chiasm med flere anatomiske disposisjoner (Jackowski et al. 1999; Stefani et al. 2000). Det er diskusjoner om AC skal kalles pericallosal arterie i distal segment Til ACommA (Lin et al. 1974; Perlmutter Og Rothon 1978), eller bare etter nødsituasjonen til callosomarginal branch (Cma) (Snickers and Drake 1973).

i nesten 80 % av tilfellene var det to postkommunikasjonsgrener av samme kaliber, etter den fremre kommuniserende arterien, med flere beskrevne anatomiske variasjoner i det distale segmentet AV ACA (Ozaki et al . 1977; Perlmutter Og Rothon 1978; Jackowski et al. 1999; Stefani et al. 2000). Disse variasjonene har blitt godt identifisert anatomisk (Stefani et al. 2000), om enn ikke alltid godt bevist I mr angiografi på grunn av den nære parallelle løpet av de to fremre i midtlinjen.

I Likhet MED MCA var det liten forskjell observert mellom dataene som ble oppnådd fra ACA – ytre diametre – etter ica-bifurkasjonen i anatomiske preparater-og de som ble oppnådd FRA MRA (krabbe-Hartkamp et al. 1998). Anatomiske funn viste litt større gjennomsnittlige diametre som varierte fra 2,4 til 2,6 mm i dette segmentet (Perlmutter and Rothon 1978; Gomes et al. 1986; Stefani et al. 2000), mot et gjennomsnitt på 2,2 mm i bildefunnene.

Diskusjoner om definisjon av hypoplasi og vaskulær asymmetri er ofte basert på det visuelle aspektet under operasjoner eller angiografiske undersøkelser. For å klassifisere disse begrepene har en matematisk ligning blitt foreslått ved å bruke prosentforholdet mellom de to grenene som en koeffisient (Zurada and Gielecki 2007). Ifølge disse forfatterne vil koeffisienter mellom 10 og 40% bli definert som asymmetri, mens > 40% vil bli definert som fartøyhypoplasi. For denne spesielle plasseringen har andre forfattere foreslått en diameter på 0,3 til 1.0 mm som parameter for hypoplasia (Perlmutter Og Rothon 1978; Milenkovic 1981). Denne siste definisjonen virket mer nyttig når det gjelder klinisk og nevrokirurgisk praksis, da den var knyttet til klinisk relevante forhold som foreningen med tilstedeværelsen Av ACommA-aneurysmer. I denne studien har vi observert koeffisienter større enn 40% i 2 tilfeller; den mindre fartøyets diameter var imidlertid mellom 1,5 og 2,0 mm i disse tilfellene. Den minste diameteren som ble funnet (1,1 mm, i ett tilfelle) hadde en fartøyskoeffisient på 27%, da det kontra-laterale fartøyet også var lite. Basert på disse tallene, denne ligningen dukket upassende for klinisk eller radiologisk praksis.

i denne studien ble den klassiske standarden for polygonkonformasjonen ofte observert, og bekreftet dermed de anatomiske funnene som er beskrevet i litteraturen. Identifikasjonen Av Willis polygon grener og deres anatomiske variasjoner kan gjøres GJENNOM MR angiografi, men det samme var ikke aktuelt med kortikale distale grener. Selv om identifisering av noen anatomiske variasjoner var mulig gjennom denne teknikken, sammenstilling og tortuosity funnet i den distale ACA forhindret et detaljert bilde av dette fartøyet. Tilstedeværelsen AV AC-kryssede grener (rettet mot den kontra-laterale halvkule) kunne også ses i MRA.

Til slutt, når man sammenligner denne studien med funnene av anatomiske prøver i litteraturen, var det ingen forskjell mellom de indre diameter tiltakene og grenenes standardvariasjon av polygonskipene, og bekrefter dermed reproduserbarheten AV mra-tiltakene. Frekvensen av den anatomiske variasjonen var også i samsvar med de som er beskrevet i litteraturen som har brukt anatomiske preparater. Dess, kjønn påvirket variasjoner på BÅDE PCA OG BA indre diameter, med større målinger i hannene. DET ble derfor konkludert med AT mr angiografi kan være et godt alternativ for den anatomiske studien av cerebral vaskularisering in vivo. Ytterligere angiografiske studier i tilfeller forbundet med abnormaliteter kan gi mer klinisk og relevant definisjon av begrepet hypoplasi.

ANERKJENNELSER

forfatterne takker Alessandro Mazzola, Dr. Flá Aesse og Dr. Claudio Pitta Pinheiro for deres hjelp til å skaffe bildene.

Gibo H, Carver CC, Rhoton AL, Jr., Lenkey C og Mitchell RJ. Mikrokirurgisk anatomi av den midtre cerebrale arterien. Journal Of Neurosurgery (engelsk). 1981; 54(2): 151-69.

Gomes F, Dujovny M, Umansky F, Ausman JI, Diaz FG, Ray WJ, et al. Mikrokirurgisk anatomi Av heubners tilbakevendende arterie. Journal Of Neurosurgery (engelsk). 1984; 60(1): 130-39.

Gomes FB, Dujovny M, Umansky F, Berman SK, Diaz FG, Ausman JI, et al. Mikroanatomi av den fremre cerebrale arterien. Surg Neurol. 1986; 26(2): 129-41.

He J, Liu H, Huang B Og Chi C. Undersøkelse av morfologi og anatomiske variasjoner av sirkel av willis og måling av diameter av cerebrale arterier VED 3d-tof angiografi. Sheng Wu Yi.Xue.Gong.Cheng Xue.Za Zhi. 2007; 24(1): 39-44.

Horikoshi T, Akiyama I, Yamagata Z, Sugita M Og Nukui H. Magnetisk resonans angiografisk bevis på kjønnsbundne variasjoner i willis sirkel og forekomsten av cerebrale aneurysmer. J. Neurosurg. 2002; 96(4): 697-703.

Jackowski AP, Meneses MS, Ramina R, Marrone AC, Stefani MA, Aquini MG, Et al. Perforering og leptomeningeal grener av den fremre kommuniserende arterien: en anatomisk gjennomgang. Crit Rev. Neurosurg. 1999; 9(5): 287-94.

Katz DA, Marks MP, Napel SA, Bracci PM og Roberts SL. Sirkel Av Willis: evaluering med spiral CT angiografi, mr angiografi og konvensjonell angiografi. Radiologi. 1995; 195(2): 445-49.

Kabbe-Hartkamp MJ, van DER GJ, De Leeuw FE, De Groot JC, Algra A, Hillen B, et al. Circle Of Willis: morfologisk variasjon på tredimensjonal time-of-flight mr angiograms. Radiologi. 1998; 207(1): 103-11.

Kabbe-Hartkamp MJ, van Der Grond J, Leeuw F, Groot JC, Algra A, Hillen B, et al. Circle Of Willis: Morfologisk variasjon på tredimensjonal time-of-flight mr angiograms. Radiologi. 1998; 207: 103-11.

Lin J, Kircheff I, Newton TH Og Potts DG (1974). Normal anterior cerebral arterie kompleks. Radiologi av skallen og hjernen. St. Louis, CV Mosby. 1: 1319-410.

Macchi C, Catini C, Federico C, Gulisano M, Pacini P, Cecchi F, Et al. Magnetisk resonans angiografisk evaluering av circulus arteriosus cerebri (sirkel Av Willis): en morfologisk studie hos 100 friske personer. Ital. J. Anat Embryol. 1996; 101(2): 115-23.

Milenkovic Z. Anastomose mellom arteria carotis interna og den fremre cerebrale arterie med andre anomalier Willis Sirkel i fosterets hjerne. J Nevrokirurg. 1981; 55: 701-03.

Milisavljevic M, Marinkovic S Og Djordjevic L. Anastomoser på territoriet til de bakre cerebrale arteriene. Acta Anat. 1986; 127: 221-25.

Ozaki T, Handa H, Tomitoto K Og Hazama F. Anatomiske variasjoner av arteriesystemet i hjernebunnen. Arch Jap Chir. 1977; 46: 3-17.

Perlmutter D Og Rothon AL, Jr.Mikrokirurgisk anatomi av den distale fremre cerebrale arterien. J. Neurosurg. 1978; 49: 204-28.

Snickers FD OG Drake CG. Aneurysmer av den distale fremre cerebrale arterien. En rapport av 24 verifiserte tilfeller. Sør-Afrika Med. 1973; 47: 1787-91.

Stefani MA, Schneider FL, Marrone AC, Severino AG, Jackowski AP og Wallace MC. Anatomiske variasjoner av fremre cerebrale arterie kortikale grener. Clin. Anat. 2000; 13(4): 231-36.

Umansky F, Dujovny M, Ausman JI, Diaz FG Og Mirchandani HG. Anomalier Og Variasjoner Av Den Midtre cerebrale arterien:en mikroanatomisk studie. Nevrokirurgi. 1988; 22(6): 1023-27.

Umansky F, Juarez SM, Dujovny M, Ausman JI, Diaz FG, Gomes F, Et al. Mikrokirurgisk anatomi av de proksimale segmentene av den midtre cerebrale arterien. J. Nevrokirurgi. 1984; 61(3): 458-67.

Zurada A OG Gielecki JS. En ny formel for klassifisering av blodkar i henhold til symmetri, asymmetri og hypoplasi. Folia Morphol.(Warszawa.). 2007; 66(4): 339-45.