[Parestesi, smerte, armkuldhet og mulig ansvar for thoraco-brachial outlet syndrome]

Parestesi, smerte Og kulde i overbenet tyder sterkt på iskemi. Spørsmålene som stilles gjelder etiologi og behandling. 1) Behandlingen er basert på bekreftelse av den ensidige arten av lidelsen som krever søk etter en lokoregional årsak (undersøkelse av subklavisk utløp) og eliminering av hjerte eller generell opprinnelse. To ikke-invasive undersøkelser er angitt. En røntgenundersøkelse av øvre brystben utføres for å søke etter en unormal formasjon, vanligvis en cervikal ribbe. Tilstedeværelse av en cervikal rib indikerer en mulig skade på subklavianarterien i thoraco-brachialutløpet, og omvendt, fravær av en cervikal ribbe antyder enten arteriell skade eller en fibromuskulær årsak. Iskemi i øvre lem skyldes gjentatt mikrotrauma til subklavianarterien på grunn av en ben-ligament anomali som resulterer i fortykkelse og parietal sårdannelse, og noen ganger post-stenose emboli eller in situ trombose. Duplex Doppler kan være i stand til å identifisere årsaken uten dynamiske manøvrer. En arteriografi er viktig for å bekrefte nivået av hindringen, dens natur, status for nedstrøms seng og mulig sammenheng mellom et ben anomali og sub-clavian arterien. Flere tilfeller kan være nødvendig. 2) Terapeutiske modaliteter må ta hensyn til iskemien og dens årsak. Kirurgi er nødvendig for å fjerne hindringen og reparere arteriell skade, og muligens å fjerne en embolus. Det er relativt enkelt å fjerne en cervikal ribbe eller reparere en benmuskel anomali, slik at arteriell reparasjon med eller uten venøs bypass. Embolektomi av en tidligere embolus kan kreve større rekonstruksjon vaskulær kirurgi.