Parvovirus B19 Infeksjoner

Kliniske Manifestasjoner

ASYMPTOMATISK INFEKSJON

de fleste personer med parvovirus B19 infeksjon forblir asymptomatiske. De fleste personer som er seropositive for viruset har ingen erindring av tidligere symptomer. I en studie rapporterte 32 prosent av husholdningskontaktene til pasienter med akutt parvovirus B19-infeksjon ingen symptomer da de hadde parvovirus-spesifikke IgM-antistoffer.3

ERYTHEMA INFECTIOSUM

Erythema infectiosum, også kjent som femte sykdom og “slapped-cheek” sykdom, rammer oftest barn mellom fire og 10 år og er den mest gjenkjennelige sykdommen forbundet med parvovirus B19 infeksjon. Selv om de kliniske trekk ved erythema infectiosum har blitt anerkjent i nesten to århundrer, ikke før tidlig på 1980-tallet var koblingen mellom dette exanthem og parvovirus B19 etablert. Det er nå kjent at parvovirus B19 er det eneste etiologiske middel til erythema infectiosum.17

det klassiske løpet av erythema infectiosum kan deles inn i tre forskjellige stadier(Tabell 2). Den første fasen, som oppstår etter en inkubasjonsperiode på fire til 14 dager, består av en mild prodromal sykdom preget av lavfrekvent feber, hodepine og gastrointestinale symptomer. Dette stadiet, som ofte ikke er kjent, tilsvarer perioden med viremi og smitteperioden.

den andre fasen av sykdommen, som forekommer tre til syv dager etter prodromet, er preget av utseendet av en sykdom. bright erytematøs ansikts exanthem (Figur 1). Fordi dette exanthem oftest innebærer malar eminences og deler neseryggen og perioral områder, den karakteristiske “slapped-cheek” utseende blir tydelig. Dette stadiet er sett mer vanlig hos barn enn hos voksne, og exanthem kan bli mer markert med eksponering for sollys.

Vis / Skriv Ut Figur

FIGUR 1.

Typisk ansikts exanthem av erythema infectiosum. Legg merke til sparing av periorale områder, noe som resulterer i det typiske “slapped cheek” – utseendet.

FIGUR 1.

Typisk ansikts exanthem av erythema infectiosum. Legg merke til sparing av periorale områder, noe som resulterer i det typiske “slapped cheek” – utseendet.

den tredje fasen av sykdommen oppstår en til fire dager etter utseendet av ansiktsutslett og er preget av utseende av en lacy, erytematøs, makulopapulær eksantem på stammen og ekstremiteter (Figur 2). Dette utbruddet kan være pruritic og ofte er evanescent, tilbakevendende over en til tre uker. Fordi utseendet på exanthem tilsvarer utviklingen av antistoff, er pasienter med utslett av erytem infectiosum ikke lenger smittsom.

Vis / Skriv Ut Figur

FIGUR 2.

Lacy, retikulær exanthem av ekstremiteten hos et barn med erytem infectiosum.

FIGUR 2.

Lacy, retikulær exanthem av ekstremiteten hos et barn med erytem infectiosum.

Selv om det er nyttig å klassifisere stadier av erythema infectiosum, kan de forskjellige funksjonene være variabel. For eksempel kan ansikts exanthem bli uttalt hos noen pasienter, men ikke hos andre. På samme måte kan den tredje fasen av sykdommen variere fra et svært svakt erytem til en florid konfluent utbrudd.

ARTROPATI

det har blitt stadig tydeligere de siste årene at parvovirus B19 forårsaker leddgikt og artralgi hos voksne og barn. Selv om parvovirus infeksjoner hos voksne er oftest asymptomatiske, anslagsvis 60 prosent av kvinner med symptomatisk sykdom manifest artropati.18,19 Menn ser ut til å bli påvirket mye sjeldnere.

den vanligste presentasjonen av parvovirusrelatert artropati hos voksne er akutt utbrudd av artralgi eller frank artritt som involverer hender, knær, håndledd og ankler. Symptomene avtar vanligvis innen en til tre uker, selv om om lag 20 prosent av de berørte kvinnene har vedvarende eller tilbakevendende artropati i måneder og år.18 Samtidige konstitusjonelle symptomer som feber er sjeldne, men halvparten av pasientene har en assosiert generalisert utslett, og om lag 15 prosent har den typiske ansiktsutslett.19

forekomsten av parvovirus-relatert artropati er lavere hos barn enn hos voksne, og jenter er mer sannsynlig enn gutter å ha felles symptomer. Rapporter fra en serie av 22 barn presentere til en pediatrisk revmatologi klinikk med serologisk eller klinisk bevis for en akutt parvovirus B19 infeksjon har belyse de kliniske trekk ved artropati hos barn.20 I Motsetning til hos voksne påvirker artropati hos barn oftest de store leddene som knær, ankler og håndledd, for det meste i et asymmetrisk mønster. I serien av 22 barn hadde halvparten av barna samtidige konstitusjonelle symptomer, men overraskende hadde bare en tredjedel en samtidig eksantem. Selv om de felles symptomene raskt ble løst hos de fleste barna, hadde åtte av de 22 barna langvarige symptomer, og deres sykdom ville ha oppfylt kriteriene for juvenil revmatoid artritt hvis diagnosen parvovirusinfeksjon ikke hadde blitt gjort.

ERYTROAPLASI

fordi parvovirus B19 infiserer erytroide stamceller i benmargen Og forårsaker midlertidig opphør av produksjon av røde blodlegemer, er pasienter som har underliggende hematologiske abnormiteter (og dermed avhenger av høy erytropoiese) utsatt for opphør av produksjon av røde blodlegemer hvis de blir smittet. Dette kan resultere i en forbigående aplastisk krise, som kan oppstå hos personer med kronisk hemolytisk anemi og tilstander av benmargsstress. Dermed er pasienter med seglcelleanemi, thalassemi, akutt blødning og jernmangelanemi i fare.21,22 vanligvis har disse pasientene et viral prodrom etterfulgt av anemi, ofte med hemoglobinkonsentrasjoner som faller under 5,0 g per dL (50 g Per L) og retikulocytose. Selv om utvinning vanligvis er spontan og tilbakefall ikke forekommer, er alvorlig sykdom med hjertesvikt og død mulig. Derfor overvåkes slike pasienter nøye, vanligvis på sykehuset, for tegn på kongestiv hjertesvikt. Livreddende røde blodlegemer transfusjoner kan være nødvendig. Disse pasientene er smittsomme under den akutte sykdommen og må derfor holdes i respiratorisk isolasjon for å forhindre nosokomial overføring.

Kronisk parvovirus B19-infeksjon i benmargen er beskrevet i immunkompromitterte verter. Barn og voksne med maligniteter i hematologisk og fast organ, transplantatmottakere og pasienter med infeksjon med humant immunsviktvirus har særlig risiko for kronisk benmargsinfeksjon. Dette kan føre til alvorlig, langvarig eller tilbakevendende anemi, som kan kreve transfusjoner av røde blodlegemer.23 Administrering av intravenøs immunglobulin kan også være gunstig.24 dens effekt har imidlertid Ikke blitt bevist i velkontrollerte studier.

INTRAUTERIN INFEKSJONER

sannsynligheten for et sunt utfall er svært høy etter parvovirus B19-infeksjon i svangerskapet. Imidlertid kan parvovirus infeksjon føre til fosterinfeksjon, muligens resulterer i abort eller nonimmune hydrops fetalis. Fordi de fleste gravide kvinner som blir smittet med dette viruset er asymptomatiske, har det vært vanskelig å fastslå risikoen for fosterinfeksjon, fosteravfall og ikke-immune hydrops. Estimater av parvovirus B19-assosiert fostertap varierer fra 2 til 10 prosent.25,26 den totale risikoen for fostertap som følge av parvovirusinfeksjon må ta hensyn til mors følsomhet for infeksjon og sannsynligheten for infeksjon under graviditet. Omtrent 50 prosent av kvinnene er seropositive for viruset før graviditet, og sannsynligheten for infeksjon varierer fra 30 til 50 prosent etter nær eksponering.26 den totale risikoen for parvovirus B19-assosiert fostertap anslås å være 1 til 2 prosent. 26

Hydrops fetalis, som manifesteres ved fødselen av alvorlig anemi, høyutgangs hjertesvikt og ekstramedullær hematopoiesis, er en mulig konsekvens av medfødt infeksjon. Parvovirus B19 har vist seg å forårsake et medfødt infeksjonssyndrom, manifestert av utslett, anemi, hepatomegali og kardiomegali.27