Pediatrisk Hydrocele Og Brokk Kirurgi Behandling Og Ledelse

selv om brokk og hydrokeler er like, varierer deres naturlige historie. Spontan lukning forekommer ikke i frankhernier, og risikoen for fengsling er signifikant. Spesielt er risikoen for fengsling høy hos premature barn. Så mange som 60% av brokk i premature spedbarn fengsle innen de første 6 månedene etter fødselen; dermed bør hernier korrigeres så snart som mulig i disse babyene. Av disse grunner er kirurgisk reparasjon generelt akseptert som riktig behandling for en inguinal brokk hos barn og voksne.

I Motsetning til brokk hos spedbarn, løser mange hydrokeler hos nyfødte på grunn av spontan lukning av PPV tidlig etter fødselen. Den gjenværende noncommunicating hydrocele ikke voks og avta i volum, og ingen silke hanske tegn er til stede. Væsken i hydrocele blir vanligvis reabsorbert før spedbarnet når 1 år. På grunn av disse fakta er observasjon ofte egnet for hydrokeler hos spedbarn.

følgende er indikasjoner på hydrocele reparasjon:

• Unnlatelse av å løse etter alder 2 år-en studie Av Kurobe et al fant at en tredjedel av pasientene eldre enn 2 år med asymptomatisk hydrocele opplevd spontan oppløsning ; forfatterne anbefalte derfor en innledende periode med konservativ ledelse før kirurgi hos barn med asymptomatisk hydrocele, evan etter 2 års alder
• Fortsatt ubehag
• Utvidelse eller voksing og avtagende i volum
• Stygge utseende
• Sekundær infeksjon (svært sjelden)

en brokk eller hydrocele kan stikke intermittent. Ikke sjelden er en bulge i barnets lyske notert av foreldrene eller en primærpleie lege. Ofte kan denne bulgen ikke gjengis under en konsultasjon, men fortykning av spermatiske ledningsstrukturer på samme side med en historie med en bulge eller et” silkehanske ” tegn tyder på EN PPV. En slik situasjon er en tilstrekkelig indikasjon på inguinal utforskning. Et fotografi av området når bule er til stede kan bidra til å avklare diagnosen.

følgende spesifikke hensyn gjelder for tidspunktet for kirurgi:

• Hvis en soning brokk ikke kan reduseres eller tegn tyder på at brokk er strangulated, planlegge kirurgi på en nødsituasjon basis
• i fullbårne spedbarn uten historie med fengsling, planlegge kirurgi så snart som mulig på poliklinisk basis
• for premature neonatal intensive care unit (NICU) spedbarn som veier 1800-2000 g, planlegge kirurgi før utskrivning fra sykehus
• for tidligere premature spedbarn yngre enn 60 ukers postkonseptuell alder, planlegg kirurgi så snart som mulig med 24-timers postoperativ overvåking for apnea og andre anestesirelaterte komplikasjoner

Operative detaljer

Undersøk barnet for å bekrefte tilstedeværelsen av testikler. Lag en liten inguinal snitt.

Gå inn i lyskekanalen og dissekere processus vaginalis (PV), som er brokk sac eller hydrocele sac, fri for vas deferens og fartøy. Optisk forstørrelse er gunstig, spesielt hos premature spedbarn og små barn.

hvis sac-innholdet (dvs. bukorganer, væske) virker normalt, reduser dem i magen. Hvis innholdet i sac vises kompromittert eller ikke kan reduseres, åpne sac og forstørre inguinal ring. Iskemisk tarm kan vise forbedring i vaskularitet. Nekrotisk innhold skal resekteres. Ligate sac på eller over den indre ringen.

hvis lesjonen involverer testikkelen, blir testikelen levert inn i snittet, og den distale enden av sekken blir skåret ut eller everted rundt testene (Flaskeoperasjon). Disse prosedyrene anbefales for å unngå senere utvikling av en postoperativ ikke-kommuniserende hydrocele.

Reposisjonere testis i pungen. Hvis testis ikke forblir i bunnen av pungen, kan kryptorchidisme være tilstede og orchiopexy bør utføres på den tiden.

Kontroller den indre ringen for å sikre at alt abdominal innhold reduseres fullstendig. Forsterk den indre ringen hvis den ble åpnet eller hvis den ser større ut enn normalt kaliber.

Lokalbedøvelse kan injiseres subkutant, eller en inguinal nerveblokk kan utføres. Sy de fasciale lagene og huden lukket.

Kontralateral utforskning med inguinal brokk utføres som angitt. Når en inguinal brokk er tilstede, utfører noen urologer og kirurger en kontralateral lyskeforskning. Dette er ment å oppdage en okkult PPV (5% av tilfellene) som kan føre til brokk på motsatt side (metakronøs kontralateral brokk.)

Goldstein-testen kan brukes til å bestemme når man skal utføre en kontralateral utforskning, men dette kan ikke være avgjørende. I denne testen er magen utilstrekkelig med luft eller gass gjennom brokk sac, som åpnes under operasjonen. Crepitus i motsatt lyske er et positivt testresultat, noe som tyder på en kontralateral ppv og berettiger en kontralateral utforskning. Alternativt kan et laparoskop brukes til å oppdage en okkult kontralateral PPV.

rolle laparoskopi

Laparoskopi har en utviklende rolle i hydrocele og brokk kirurgi. Utforskende laparoskopi kan utføres gjennom et eget snitt i navlen eller gjennom brokk sac, når den er åpnet. Dette tillater inspeksjon av kontralateral inguinal ring og vurdering av patency. Ytterligere prosedyrer kan deretter utføres etter behov.

Laparoskopisk brokk reparasjon har ikke blitt utført så vanlig hos barn som hos voksne. Flere europeiske sentre har brukt en teknikk der brokk sac ikke er skåret ut, men heller bare lukket i nakken med sutur. Mesh har ikke vært brukt så ofte hos barn som hos voksne. Innledende resultater var gunstige, selv om tilbakefall var høyere enn ved åpen reparasjon.

en serie Av Kaya et Al fra Tyskland rapporterte gunstige resultater med laparoskopisk tilnærming sammenlignet med reduksjon og reparasjon av fengslede inguinal brokk hos barn. Forfatterne rapporterte ingen komplikasjoner og ingen tilbakefall; detaljene og lengden på oppfølgingen var imidlertid ikke klart definert.

en studie Av Saka et Al Fra Japan som sammenlignet laparoskopisk ekstraperitoneal lukning med tradisjonell åpen reparasjon, fant at laparoskopisk teknikk var trygg og effektiv for inguinal brokk og hydrokeler hos barn, uavhengig av alder, kjønn eller fengsling, og foreslo at denne tilnærmingen kunne redusere forekomsten av metakronøse kontralaterale brokk.

I en systematisk gjennomgang av 15 publiserte studier (N = 2920) av laparoskopisk pediatrisk hydrocele reparasjon, fant Jin et al at denne prosedyren syntes å være trygg og effektiv. De fleste studiene brukte en ekstraperitoneal tilnærming; bare noen få brukte en intraperitoneal tilnærming. Hydrocelesekken ble etterlatt alene i 10 av studiene og ble resektert eller transektert i bare fem. Ikke-absorberbare suturer ble oftere brukt til å ligere hydrocele sac enn absorberbare materialer var. Operative komplikasjoner var sjeldne og ble ikke signifikant påvirket av subtype hydrocele, kirurgisk tilnærming, suturmateriale eller håndtering av hydrocelesekken.

En systematisk oversikt og meta-analyse av laparoskopisk og åpen inguinal reparasjon hos barn av Kantor et al fant ingen forskjell mellom de to tilnærmingene med hensyn til tilbakefall, kirurgisk tid og lengde på sykehusinnleggelse; laparoskopisk reparasjon var imidlertid forbundet med høyere risiko for sårinfeksjon og lavere risiko for stigende testis. Den laparoskopiske tilnærmingen ga også kirurgen muligheten til å utforske og reparere den kontralaterale siden om nødvendig.

Enports laparoskopiske tilnærminger er utviklet som ser ut til å være både effektive og sikre.

DEN perkutane indre ring suturering (PIRS) teknikken ser ut til å være trygg og effektiv for laparoskopisk reparasjon av pediatrisk inguinal brokk. Det kan være spesielt nyttig hos jenter, som mangler spermatisk ledning og andre strukturer som kan føre til komplikasjoner med denne tilnærmingen hos gutter.