Pleural plass vanning og modifisert clagett prosedyre for behandling av tidlig postpneumonectomy empyema☆,☆☆
Mål: forekomsten av postpneumonektomi empyema er 5% til 10%. Omtrent halvparten av postpneumonektomi empyemas forekommer innen 4 uker etter pneumonektomi. En bronkopleural fistel er funnet hos mer enn 80% av pasientene. Den klassiske behandling av postpneumonectomy empyema omfatter parenterale antibiotika, drenering av pleuralrommet, fjerning av nekrotisk vev, og åpen pleural pakking i mange uker etterfulgt av utslettelse av empyema plass med antibiotika væske eller muskel. Denne tilnærmingen resulterer i langvarig sykehusinnleggelse, gjentatte operasjoner og signifikant sykelighet. Som et mulig middel for å redusere sykelighet med den klassiske behandlingen av postpneumonektomi empyema, studerte vi bruken av pleuralrom vanning hos disse pasientene. Metode: I en 5-års periode behandlet vi 22 pasienter med tidlig postpneumonektomi empyema. Alle pasientene hadde en bronkopleural fistel. Alle pasienter gjennomgikk akutt drenering av pleuralrommet etterfulgt av thorakotomi, debridering av nekrotisk vev, lukning av bronkialstubben med absorberbar monofilament sutur og pleuralrom vanning. Etter en Negativ Gramflekk fra pleurvæsken ble pleuralrommet fylt med 2 L debridement antibiotisk løsning (dab-løsning) (gentamicin 80 mg/L, neomycin 500 mg / L og polymyxin B 100 mg / L), og vannings-og dreneringskatetrene ble fjernet. Resultater: Tjue pasienter hadde negative Gram flekker på dag 9, og 2 pasienter hadde en negativ Gram flekk på dag 16. Gjennomsnittlig varighet på sykehusinnleggelsen var 12,9 ± 3,4 dager. Det var ingen gjentakelse av empyema eller en bronkopleural fistel. Konklusjon: Pleuralrom irrigasjon etterfulgt av utslettelse av pleuralrommet med en antibiotisk løsning krevde en kirurgisk prosedyre og resulterte i betydelig kortere sykehusinnleggelse og redusert sykelighet hos pasienter med tidlig postpneumonectomy empyema. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:943-8)
