Kronisk hæl smerte :det kan være tuberkulose | Jiotower

Diskusjon

Tuberkuløs osteomyelitt som involverer foten er svært sjelden. Det representerer < 1% av ekstrapulmonal tuberkulose, 3 med calcaneum som den hyppigst tarsale bein involvert. Tuberkulose av calcaneum har evnen til å etterligne andre sykdommer som Charcots artropati, psoriasisartritt, Haglunds deformitet og Achilles tendinopati på grunn av sin sjeldenhet og lumske kliniske kurs.5,6 dette resulterte ofte i diagnostiske forsinkelser, 7 som kan føre til subtalar felles kollaps og sekundære degenerative endringer.6 selv om pasienten vår hadde symptomer på skjeletttuberkulose som uforklarlig kronisk helsmerte,benaktig ømhet og begrenset bevegelsesområde, 6 var disse symptomene ikke-spesifikke. Videre, basert på plasseringen av smerte, som var på sideaspektet, etterlignet den en diagnose av peroneal tendinitt.8 andre symptomer som burde ha økt mistanke om skjelett tuberkulose inkluderer konstitusjonelle symptomer som feber, nattesvette, uforklarlig vekttap og anoreksi.6 vår pasient viste ikke noen av symptomene og hadde ingen kontakt med personer som var rammet av tuberkulose. Derfor fant vi i dette tilfellet at det var vanskelig å skille mellom kalkbanetuberkulose og peroneal tendinitt basert på historie og fysisk undersøkelse. Anekdotisk anbefaler vi derfor avbildning for tilfeller med uløste kroniske helsmerter. Radiografiske funn i tuberkuløs osteomyelitt er ikke-spesifikke, noe som gjør det vanskelig å skille seg fra pyogen osteomyelitt. De vanligste funnene inkluderer osteopeni, subchondral sklerose og hevelse i bløtvev.9 i sin serie på 44 pasienter identifiserte Mittal et al10 fem typer lesjoner i tuberkulose av foten basert på dets radiologiske mønster; cystisk, reumatoid, subperiosteal, kyssing og spina ventosa. Den ‘cystiske’ typen, som sett hos vår pasient, er preget av veldefinert lucent lesjon uten sekvestrum (død, sklerotisk bein). ‘Reumatoid’ – type lesjon ligner endringene som er sett i koaleserte karpaler hos pasienter med revmatoid artritt. ‘Subperiosteal’ type er scalloping eller innrykk av kortikale bein. ‘Subperiosteal’ lesjon involvert i begge leddflater i en felles resulterer i ‘kyssing’ – type lesjon. Hos barn, tuberkuløs infeksjon resulterer i spindel-formet ekspansjon med lag av periosteal nytt bein betegner ‘spina ventosa’ – type lesjon. Identifisering av de radiologiske typer kan bidra til å forutsi prognose av infeksjonen. Pasienter med cystisk type gjør det bra med riktig behandling, som det er tilfelle hos vår pasient, mens reumatoid type hadde det dårligste resultatet. Subtile endringer i pasientens røntgenbilder ble savnet i utgangspunktet; DERMED BLE MR utført FOR å gi en mer detaljert avbildning av kalkaneum for å begrense spekteret av differensialdiagnoser. Magnetisk resonans (MR) bilder har vist seg å være uspesifikke i tilfeller med infeksjon.11 I vår pasient favoriserte mr-funn en diagnose av pyogen osteomyelitt med økt marg tetthet, i motsetning til tuberkulose, som vanligvis gir jevn marginert lesjon med normal marg intensitet. Diagnose av pyogen osteomyelitt av calcaneum ble gjort basert på kliniske funn av ømhet over lateral aspekt av calcaneum, laboratorieresultater av økt NIVÅ AV ESR og CRP og MR funn. Til vår overraskelse viste resultatet av histopatologisk undersøkelse av beinvev oppnådd under kirurgisk curettage av kalkaneumet granulomatøs betennelse med områder av nekrose, noe som var svært tyder på tuberkulose.4 deretter ble hennes diagnose revidert til calcaneal tuberculosis, basert på endemiciteten av sykdommen i vår setting, klinisk presentasjon og histologiske funn. Hun ble startet på en 2-måneders regime av ethambutol, isoniazid, rifampicin og pyrazinamid, etterfulgt av 7 måneder med isoniazid og rifampicin. Anti-TB er bærebjelken i behandling av tuberkulose som involverer foten, med en foreslått minimum behandlingsvarighet på 9 måneder.10 det er viktig for behandlende lege å være klar over at radiologiske trekk ligger bak helbredelsesfremgangen; derfor anbefales oppfølgingsbilder kun etter 6 til 7 måneder etter oppstart av ANTI-TB.4 Kirurgiske inngrep har rolle i å behandle de som ikke klarer å svare på ANTI-TB og for å få en bekreftende vevsbiopsi. Salvage kirurgiske prosedyrer, som ankel og subtalar felles fusjon, er også indisert hos pasienter med smertefulle deformiteter av bakfoten.4 avslutningsvis kan uforklarlige ‘godartede’ helsmerter som ikke responderer på konservative tiltak, være et presenterende symptom på kalkbanetuberkuløs osteomyelitt og garanterer videre undersøkelser for å unngå en forsinkelse i diagnosen.