Clostridium tertium Peritonitt og Samtidig Bakteriemi hos En Pasient med En Historie Med Alkoholisk Cirrhose | Jiotower

Diskusjon

Clostridium tertium er en allestedsnærværende gram-positiv bacillus isolert i jord og mage-tarmkanalen. C tertium skiller seg blant clostridia som en ikke-toksinproduserende, aerotolerant art.5 Vanligvis Har C-tertium ikke patogen potensial, og dets rolle som et humant patogen er usikkert.6,7 Infeksjon med organismen har vært sjelden etter første beskrivelse i 1917. Imidlertid har c tertium dokumentert tilfeller AV SBP, intraabdominal infeksjon, enterokolitt, meningitt, septisk artritt, lungebetennelse og nekrotiserende fasciitt.5-13 Kasusrapporter har identifisert nøytropeni, slimhinneskade, β-laktamantibiotika (tredjegenerasjons cefalosporiner), cytotoksisk kjemoterapi og alvorlig leversykdom som predisponerende faktorer for c-tertiuminfeksjon.5 mens skremme, saksrapporter dokumentere At c tertium er en årsak TIL SBP. Vår saksrapport av en pasient med alkoholisk cirrhose legger til litteraturen om c tertium SBP. Tidligere publiserte saksrapporter inkluderer følgende:

• Butler og Pitt rapporterte et tilfelle Av c tertium SBP i en 42 år gammel kvinne med en historie med cirrhosis.8 pasienten ble innlagt for behandling av hepatisk encefalopati med påfølgende utvikling av peritonitt. Klinisk og mikrobiologisk kur ble oppnådd med cephamycin antibiotika cefoxitin.

• Miller et al rapportert 32 tilfeller Av c tertium bakteriemi over en 7-års span.5 alle de 32 pasientene hadde feber, 59% hadde ett eller flere abdominale symptomer, 9 hadde diare (inkludert 5 med en positiv test For Clostridium difficile toxin), 9 hadde magesmerter, 5 hadde kvalme og 1 hadde forstoppelse. Tjueni av de 32 tilfellene involverte nøytropene pasienter, som alle var status etter kjemoterapi innen 9 til 21 dager før Utbruddet Av c-tertiumbakteriemi. De 3 nonneutropene pasientene hadde underliggende vertsfaktorer som kastet dem Til c tertiuminfeksjon: (1) kronisk alkoholisme og sluttstadiet leversykdom, (2) systemisk lupus erythematosus som mottar høydose kortikosteroider og nylig plassering av et perkutan gastrostomirør og (3) Crohns sykdom. Fire pasienter døde innen 1 uke etter isolering Av c-tertium, inkludert pasienten MED SBP. Pasienten med SBP var en 43 år gammel pasient med sluttstadium leversykdom med samtidig bakteriemi.

• Victor og Opal rapporterte 43 pasienter MED SBP i løpet av en 5-års periode.10 Alkoholisk leversykdom var den underliggende årsaken i 72% av tilfellene, Og Enterobacteriaceae utgjorde 66% av tilfellene. Det var 2 tilfeller av anaerobe infeksjoner(en pasient hadde c tertium SBP med samtidig bakteriemi). Den totale dødeligheten var 65% (dødelighet ble ikke diskutert i enkeltsaker).

disse saksrapporter viser At C-tertium er en sjelden årsak TIL SBP. Imidlertid er C-tertium ofte forvekslet Med Bacillus eller Lactobacillus-arter på grunn av dets mikromorfologi og vekstmønster (Figur 1), noe som kan føre til underdiagnoser.14-16 derfor er grundig identifisering av denne arten kritisk. Dessverre er tradisjonell identifisering av anaerober tidkrevende og tungvint. Nye metoder basert på massespektrometri som MALDI-TOF massespektrometri, som er utviklet for rask identifisering av bakteriestammer, kan gi nye muligheter for identifikasjon.15,16 vår saksrapport er unik som VI identifiserte C tertium AV MALDI-TOF. Riktig identifikasjon av organismen tillatt for tidlig identifisering og mottakelighet tester som skal bestilles. Til slutt tillot bakteriell identifikasjon for målrettet antibiotikabehandling. Målrettet terapi er kritisk For c-tertium fordi i motsetning til andre clostridiale arter kan behandling være en utfordring.5,15,16 selv om studier som evaluerer tilstrekkelig antall stammer mangler, viser c-tertium resistens mot ulike antibiotika, inkludert tredje og fjerde generasjons cefalosporiner. I tillegg er vår artikkel unik ved at vi utførte e-testing for å evaluere følsomheten Av c-tertium for å velge antibiotika. Organismen var følsom for vancomycin, ciprofloksacin,sulfametoksazol / trimetoprim, meropenem og clindamycin (Figur 2).

Gram flekk Av Clostridium tertium, som er en anaerob, motil, gram-positiv bakterie. Det er lett avfarget i gram-farget smør og kan forveksles med en gram-negativ organisme.

Clostridium tertiums sporadiske tilstedeværelse som et smittsomt patogen i SBP kan gjøre behandlingsbeslutninger vanskelige og føre til upassende antibiotika. Fire kjennetegn Ved c tertium gjør det til en klinisk viktig bakterie verdig vurdering i å vurdere sbp pasienter: (1) antibiotikaresistens, (2) aerotolerant natur og problemer med identifikasjon, (3) menneskelig commensal, og (4) potensial til å forårsake dødelighet. C-tertium utviser resistens mot flere antibiotika, inkludert antibiotika som anbefales for empirisk terapi for SBP.5C tertium er ofte resistent mot klindamycin, metronidazol og cefalosporiner, Men C-tertiumet som ble identifisert i vår kasusrapport var mottakelig for klindamycin. For SBP pasienter empirisk behandlet med retningslinje-anbefalte antibiotika, er klinisk overvåking sterkt anbefalt å mistenke alternative etiologiske organismer.17 i vår pasient ble antibiotika valgt ut fra forventet etiologi (F.Eks. Escherichia coli); men når vår pasient ikke reagerte klinisk, ble antibiotika justert. For Det andre er c-tertium aerotolerant, slik at bakterien kan overleve det oksygenrike miljøet i ascitic-væsken.5,10 Det gir Også c tertium evnen til å vokse morfologisk distinkte egenskaper under aerob versus anaerobe forhold.15,16 når dyrket under aerobic forhold, C tertium ble først identifisert Som En Lactobacillus arter i en saksrapport, og bare under forsiktig anaerobe forhold ble riktig bakterien identifisert.14 Dette fører ofte til falsk identifikasjon og forsinkelse i riktig antibiotikabehandling. Innføringen AV MALDI-TOF for rask identifisering av bakterielle patogener kan være spesielt nyttig i denne gruppen av organismer. Tredje er C-tertiums tilstedeværelse som en normal commensal av mage-tarmkanalen. Dette, kombinert med gastrointestinale abnormiteter eller immunosuppresjon, kan sette scenen for potensiell overvekst og infeksjon.5 Endelig Er c-tertium forbundet med dødelighet. Av de 4 saksrapportene som for tiden eksisterer Av c tertium SBP, hadde en pasient dødd, to reagerte på terapi, og en er ukjent. C-tertium som forårsaker andre typer infeksjoner har også vist et dødelighetspotensial. Mens flertallet Av c-tertiumtilfeller er assosiert med pasienter med nøytropeni, er det tilfeller som viser At c-tertium er en viktig årsak hos en ikke-nøytropen pasient.5,8,10,13