Begrepet grunnleggende symptomer: dens vitenskapelige og kliniske relevans | Jiotower
begrepet grunnleggende symptomer stammer fra retrospektive beskrivelser av prodromalfasen av schizofreni, publisert i første halvdel av det 20. århundre og kontinuerlig utviklet gjennom andre halvdel1. Det var imidlertid ikke før på midten av 1990-tallet at grunnleggende symptomer tiltrakk seg bred oppmerksomhet innen to hovedlinjer av forskning: en empirisk tilnærming til tidlig påvisning av psykosis2 og en heuristisk tilnærming til å definere Gestalt av schizofreni ved såkalte”selvforstyrrelser” 3.
Grunnleggende symptomer er subtile, subjektivt opplevde forstyrrelser i mentale prosesser, inkludert tenkning, tale, oppmerksomhet, oppfatning, kjøring, stresstoleranse og påvirkning1, 2, 4. Etter trening kan de pålidelig vurderes med et klinisk intervju fra 8 års alder ved hjelp av ungdom og voksen versjon Av Schizofreni Proneness Instrument5, 6 (tilgjengelig på www.basicsymptoms.org). de har blitt rapportert i alle stadier av psykotiske lidelser, inkludert prodromer og akutte tilstander av første episode og tilbakefall, samt gjenværende tilstander1, 2, 4.
Grunnleggende symptomer betraktes som et øyeblikkelig symptomatisk uttrykk for de nevrobiologiske prosessene som ligger til grunn for psykose og den tidligste formen for selvopplevde symptomer-derav begrepet “grunnleggende”. I motsetning antas svekkede og åpenbare psykotiske symptomer å utvikle seg senere, som følge av dårlig håndtering av innledende symptomer, som grunnleggende symptomer eller stressorer, når en sårbar persons beskyttelsesmekanismer overbelastes1, 4. Med fokus på den nye lidelsen har begrepet grunnleggende symptomer vært knyttet til en bedre forståelse av opprinnelsen til psykoser, spesielt schizofreni, og til en forbedring av deres (tidlig) diagnose og behandling.
I Utgangspunktet ble det utviklet to kriterier for identifisering av grunnleggende symptomer: kognitiv-observant grunnleggende symptomer (COPER) og kognitive forstyrrelser (COGDIS)1, 2, 4. COGDIS krever at to av ni kognitive grunnleggende symptomer oppstår minst en gang i uken og brukes i økende grad som et klinisk høyrisikokriterium i tillegg til ultrahøyrisikokriterier2, 7. Den første metaanalysen som sammenlignet ulike kliniske høyrisikokriterier, fant samlede konverteringsfrekvenser i COGDIS‐definerte prøver på opptil 61% ved oppfølging på mer enn fire år. Middels og lang sikt samlede konverteringsfrekvenser AV COGDIS prøver var signifikant høyere enn for ultra-høy risiko kriterier prøver7. European Psychiatric Association anbefalte derfor ultrahøy risiko kriterier og COGDIS som skal brukes alternativt for psykoserisikovurdering7. Tilstedeværelsen av BÅDE COGDIS-og ultrahøyrisikokriterier ser imidlertid ut til å øke psykosens forutsigbarhet sammenlignet med enten kriterium alone2.
til tross for deres nevrobiologiske konseptuelle grunnlag, har grunnleggende symptomer bare nylig blitt vurdert i nevrobiologiske studier av psykose. Flere korrelater av disse symptomene hos psykotiske og kliniske høyrisikopersoner er rapportert. Disse inkluderte endringer i hendelsesrelaterte potensialer, nevrale svingninger, nevrotransmittersystemer og store nettverk som vurdert med funksjonell magnetisk resonansbilde4. Det er imidlertid behov for videre studier i kliniske og ikke-kliniske prøver som undersøker de nevrobiologiske korrelatene til individuelle grunnleggende symptomer og deres relevans for utviklingen av psykose4.
det grunnleggende symptomkonseptet har informert forskning om endringer av selve opplevelsen av selvet som en kjernefunksjon ved schizofreni3, 8. Innenfor denne forskningslinjen er grunnleggende symptomer en integrert del av de såkalte “uregelmessige selvopplevelsene”, “(grunnleggende) selvforstyrrelser”eller” selvforstyrrelser ” 3. Fra og Med e. Bleulers karakterisering av schizofreni som “tap av personlighetens enhet”, har selvforstyrrelser alltid hatt en sentral rolle i begrepet schizofreni, som utforskes av forfattere Som Minkowski og Blankenburg. For tiden antas endringer i selvforstyrrelser, inkludert “utvikling av en integrert følelse av selvtillit” å ha felles underliggende nevrobiologiske mekanismer8. Grunnleggende symptomer gir en empirisk tilnærming til å teste relaterte hypoteser, for eksempel perceptuell usammenheng eller progressive neurodevelopmental endringer (f.eks. avvikende synaptisk beskjæring) som påvirker “nevrale kretser av selv”8.
et annet grunnleggende mål med forskning på grunnleggende symptomer har vært å få en bedre forståelse av resttilstander. Vurderingen av grunnleggende symptomer kan bidra til å evaluere remisjonsnivået og veilede behandlingen gjennom kombinasjoner av farmakologiske, psykologiske og rehabiliterende tiltak. Videre kan behandlingsoverholdelse forbedres ved å knytte terapeutiske strategier til grunnleggende symptomer som er anerkjent som avvik fra” normale ” mentale prosesser. Endelig kan anerkjennelsen av grunnleggende symptomer bidra til å utdanne pasienter og deres familier om manifestasjon av psykose og de forventede endringene som oppstår i uorden, noe som er et viktig skritt mot å fjerne frykt og uforutsigbarhet fra “galskap”1, 9.
i sammendraget har begrepet grunnleggende symptomer nylig begynt å avsløre sitt potensial i psykoseforskning. Så langt er det hovedsakelig anerkjent for sitt bidrag til tidlig psykosedeteksjon og utforskning av selvforstyrrelser som antatt kjerne Gestalt av schizofreni. Dypere innsikt i psykosens nevrobiologiske opprinnelse ved hjelp av konseptet, kommer bare frem og vil avhenge av sin pålitelige vurdering.
nytten av konseptet for psykosebehandling har dessverre ikke blitt undersøkt systematisk. Videre, selv om grunnleggende symptomer oppfattes som en integrert del av psykotiske lidelser, kan flere av dem også forekomme i andre psykiske lidelser, særlig organiske og stemningsforstyrrelser10. Nytten av vurderingen av disse symptomene utenfor psykosefeltet er imidlertid ikke undersøkt. På mange måter forblir konseptets fulle potensial uutforsket.
Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland
