Lungemyntlesjon som etterligner lungekreft avslører et uventet funn: Dirofilaria immitis | Jiotower
Diskusjon
HPD er en ekstremt sjelden medisinsk enhet. Så vidt vi vet er mindre enn 400 HPD-tilfeller beskrevet i dagens litteratur (1-4). Bortsett FRA DI, er det også andre typer D., For eksempel D. repens som kan forårsake subkutan og okulær lesjon. Dirofilariasis av andre organer er også rapportert. Kardiovaskulær dirofilariasis, visceral dirofilariasis, i organer som lever, livmor eller dirofilariasis i bukhulen er observert. Generelt kan sykdommen skilles i pulmonal D. og ekstra-pulmonal (3).
angående det geografiske området av sykdomstilfellene AV HPD er rapportert i vestkysten Av Usa, Mexicogolfen, Brasil Og Japan (1-3). MEN NÅR DET GJELDER USA, antas det at denne kliniske enheten også eksisterer i de andre statene i landet (1). Når Det Gjelder Europa, ER HPD svært sjelden, selv om forekomsten av kardiopulmonal dirofilariasis hos hunder er høyere i søreuropeiske land enn i nordlige. Det ser imidlertid ut til at dette har endret seg og utbredelsen av denne dyresykdommen har økt i sentral – og nordeuropeiske land de siste ti årene, og muligens vil det også påvirke den menneskelige befolkningen (5). Predisponerende eller risikofaktorer for denne kliniske enheten er ikke klare og veldefinerte. Eierskapet til en hund ser ut til å være ingen alvorlig faktor. Antall hundepopulasjoner i området, utbredelsen av infeksjonen i denne populasjonen, antall smittede mygg og eksponering av den menneskelige befolkningen for dem kan muligens bidra til spredning av sykdommen i et bestemt geografisk område (2). Det antas også at RISIKOEN for HPD-spredning er høyere i perioder med naturkatastrofer (6).
HPD diagnostiseres vanligvis i middelaldrende grupper (mellom førti og seksti). En mulig forklaring kan være at unge gjennomgår bildeundersøkelse sjeldnere enn eldre (1,2). Den kliniske symptomatologien til denne kliniske enheten er ikke spesifikk. De fleste pasienter, som i vårt tilfelle, er asymptomatiske, og den eneste kliniske presentasjonen AV HPD er en subpleural lungemynt lesjon. Imidlertid er det i noen tilfeller på diagnosetidspunktet dyspnø, brystsmerter, hemoptysis og kaldsvette blitt beskrevet (1-3). Denne symptomatologien skyldes muligens ormens død i det menneskelige hjerte, dets passasje i lungesirkulasjonen og brudd på den distale lungearterien (1).
for diagnostisering av HPD finnes ingen spesifikke radiologiske tegn, og det er ingen spesifikke blodprøver som kan føre direkte til sykdommens diagnose. I HPD eosinofili er sjelden som det vises bare i 17% av pasientene (7). I tillegg er serologiske tester for di antigener uspesifikke og har lav følsomhet da det er kryssreaktivitet med andre parasitter (1). Som i vårt tilfelle, hos de fleste pasienter, diagnostiseres en lungelesjon tilfeldig av en radiologisk kontroll (1-3). Vanligvis i brystrøntgen diagnostiseres en subpleural lungeknute på 1-3 cm med veldefinerte marginer. Lesjonene oppdages vanligvis ved høyre nedre lobe (1,8). Imidlertid kan lungeknutene være flere eller bilaterale (3). En bryst CT viser den veldefinerte lungeknuten i de fleste tilfeller (1,2). Andre mulige radiologiske funn I CT kan være lungeinfiltrater, pleural fortykkelse og pleural effusjon (2). Disse hpd-ikke-spesifikke radiologiske avbildningsskiltene kan forårsake betydelige differensialdiagnostiske bekymringer, DA HPD-knuter kan etterligne primære lungekreft eller metastatiske lungesvulster som fører til unødvendige diagnostiske inngrep (1,2). Denne kliniske mistanke for en mulig malignitet kan være naturlig høyere i patenter som er røykere eller har symptomer som ligner på lungekreft. For Eksempel Rapporterte Rodrigues-Silva et al at 70% av pasientene med HPD var tunge røykere (2). Selv om det i en asymptomatisk pasient med en lungeknute mindre enn 3 cm HPD kunne inkluderes i differensialdiagnosen (1). På grunn av de mange årsakene til en lungeknute som for eksempel karsinom, tuberkulose, soppinfeksjoner og hamartomer er det nødvendig med ytterligere radiologiske undersøkelser (1,2). Ved mistanke om malignitet hos vår pasient ble DET utført EN PET/CT. Denne undersøkelsen viste imidlertid ingen opptak av 18-fluorodeoksyglukose (18-FDG). Stone et al. Og Kang et al. rapportert hvert enkelt tilfelle AV HPD som begge viste et mildt opptak av 18-FDG (4,8). Annen undersøkelse, som angiografi av høyre side av hjertet og lungearterien, transtorakal nål aspirasjon, undersøkelse av bronkial vasker og biopsi eller sputum cytologi hjelper ikke diagnosen av sykdommen (1). ET TILFELLE AV HPD ble imidlertid diagnostisert gjennom CT-styrt perkutan nål lungebiopsi, mens en annen ble diagnostisert med fin nål aspirasjon (1,9).
den bestemte diagnosen AV HPD er laget gjennom kilereseksjonen av knutepunktet (1,3,7,8). Makroskopisk består det resekterte histologiske prøven av en sfærisk sentralt nekrotisk knute 1-3 cm i diameter som er omgitt av en granulomatøs kant og normal lungeparenchyma. Knutepunktet er sentralt nekrotisk område som tilskrives di-embolien i den perifere lungearterien (1,3). Ved disse funnene foreslås det at det histologiske prøven også bør undersøkes MED DNA PCR og ELISA for å unngå den ikke-prestasjonsdiagnostiserende DI (10).
kirurgisk kilereseksjon av knutepunktet regnes som diagnostisk og i tillegg kurativ (1,3,4,10). Ingen alvorlige komplikasjoner har blitt rapportert ved lungeoperasjonen for HPD, bortsett fra et tilfelle av reoperasjon på grunn av postoperativ blødning assosiert med tette pleurale adhesjoner. Når det gjelder behandling AV HPD, antas det at fordi menneskekroppen er en blindvei for DI og da det ikke er mikrofilaremi, er det ikke nødvendig med ytterligere medisinsk kur. Det antas også at hvis HPD kunne diagnostiseres uten operasjon, ville kirurgisk inngrep være unødvendig (2). EN VATS utføres i de fleste tilfeller, som i vår, i sammenheng med differensialdiagnosen av lungekreft (1,2). Pasienter som tidligere var storrøykere og var ukjente VERTER kan være falske kandidater til en mer omfattende operasjon (2). ETTER VATS reseksjon og diagnose AV HPD ingen annen terapeutisk behandling er nødvendig (1,2,10). Imidlertid har andre tilnærminger i diagnosen og behandlingen av denne ekstremt sjeldne kliniske enheten blitt beskrevet. Magono et al. har rapportert et tilfelle av en pasient som ble behandlet uten operasjon og diagnosen HPD ble nådd gjennom CT-guidet perkutan nål lungebiopsi og immunologiske tester (9). Imidlertid Jelinek et al. har foreslått et tillegg al dietylkarbamazin over en periode på 4 uker etter HPD kirurgisk reseksjon (11).
avslutningsvis mener VI AT HPD, som enhver annen ensom perifer lunge nodule av ukjent etiologi kan enkelt og trygt bli diagnostisert og behandlet AV EN VATS kile reseksjon.
