Colitis cystica profunda i rektum: et uventet operativt funn | Jiotower
DISKUSJON
CCP er en sjelden godartet tilstand som involverer endetarm og kolon som ofte presenterer som en polypoid lesjon. Denne enheten er av klinisk betydning ved at den ofte kan etterligne ondartede lesjoner av colorectum som det må skilles fra. Etiologien til denne enheten er ukjent, men det er en foreslått teori om medfødt opprinnelse. Det har vist seg å være forbundet med flere oppkjøpte forhold som rektal prolaps, ensom rektal sår (SRU), inflammatorisk tarmsykdom, divertikulitt, lokal rektal traumer og adenokarsinom.
Patologisk ER CCP en godartet lesjon preget av mucinfylte cyster under muscularis mucosa. Dens fordeling kan være i lokalisert form med en polypoid lesjon eller i et mer diffust mønster med variabel lengde av rektal slimhinne eller kolon involvert. Begge disse fordelingsmønstrene har blitt godt beskrevet i innstillingen av tilegnede forhold som forårsaker mukosal sårdannelse og betennelse. Den lokaliserte formen har blitt rapportert i forbindelse med enslig rektal sår syndrom, rektal prolaps mens de mer diffuse typene har blitt beskrevet hos pasienter Med Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, stråling og smittsom kolitt. Mitsunaga et al nylig rapportert et tilfelle av en enkelt polypoid ccp lesjon i forbindelse med en adenokarsinom. Derfor anbefales en nøye histopatologisk undersøkelse av alle kkp-prøver å utelukke en assosiert malignitet.
de vanligste symptomene på denne patologien inkluderer fersk rektal blødning, slimutslipp, tenesmus, proctalgia fugax, endrede tarmvaner og en lang eksisterende historie med obstruktiv avføring. Det er ingen spesielle egenskaper VED KKP på endoskopi. Endoskopiske egenskaper er vanligvis de av polypoid lesjon dekket av en normal, oedematøs eller sårdannet slimhinne. Endoskopisk anorektal ultralyd hvor tilgjengelig kan være diagnostisk da det viser et hypoechoisk signal vanligvis i submukosalaget uten omgivende dypere laginfiltrasjon. Disse viktige funksjonene skiller det fra malignitet av anorektumet. Datastyrt tomografi-skanning og / eller magnetisk resonansavbildning avslører vanligvis ikke-infiltrerende submukosal cystisk lesjon med noe tap av perirektalt fettvev og fortykkelse av levator ani-muskler. Disse bildene kan vise egenskaper AV SRU og bekkenbunnsdysfunksjon. Anorektale fysiologistudier inkludert evakuerende proktografi har blitt rapportert for å dokumentere rektal intussusceptions hos opptil 45% -80% av pasientene med lokalisert KKP. Funksjoner av lokalisert CCP i rektum er i de fleste tilfeller ikke skilles FRA DE AV SRU som de pleier å ha lignende underliggende faktorer, inkludert evakuerende dysfunksjon og rektal mukosal prolaps. Dette forholdet MELLOM KKP og SRU er imidlertid ikke alltid påviselig hos alle pasienter. Forening av rektal prolaps er rapportert hos opptil 54% av LOKALISERT KKP.
Behandling av KKP er for det meste konservativ og kirurgi er kun indisert hos pasienter med alvorlige symptomer med tilhørende signifikant rektal prolaps. Førstelinjestyringsalternativet bør starte med kostholds-og livsstilsendringer. Dette er rettet mot å unngå forstoppelse og belastning under avføring. Dette behandlingsregimet kan bli hjulpet ved bruk av bulking avføringsmidler, avføring myknere og smøremidler, hydrokortison klyster og sukralfat. Tarm omskoling med biofeedback terapi kan være vellykket i noen gruppe pasienter. Pasienter som ikke responderer på konservative tiltak, med vedvarende, tilbakevendende symptomer, obstruktiv avføring og full tykkelse rektal prolaps eller hvor den første diagnosen ikke er bestemt, bør vurderes for kirurgi. Operative alternativer inkluderer transanal eksisjon AV CCP som i dette rapporterte tilfellet, rektal mukosal eksisjon (delorme operasjon), perineal rectosigmoidectomy (Altemeier operasjon) med coloanal anastomose, stiftet transanal reseksjon av rektum (STARR prosedyre) eller abdominal tilnærming laparoskopisk ventral rectopexy.
SELV OM KKP er sjelden, er det viktig å være oppmerksom på denne kliniske og patologiske enheten, slik at den ikke forveksles med mucinøst adenokarsinom, karsinoid tumor, pankreatisk heterotopi, invertert eller pseudo-invasjon av adenomatøs polyp av anorektum på grunn av terapi og prognose.
